董敏 楊茹 李曉雯 吳瑩蓉

【摘要】目的：分析延續(xù)性護(hù)理降低膀胱癌輸尿管造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的100例膀胱癌患者，將所有患者隨機(jī)分為對照組（50例，采用常規(guī)方法護(hù)理）和觀察組（50例，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)）。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著減少膀胱癌輸尿管造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；膀胱癌輸尿管造口術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；價(jià)值

The value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer

DONG Min， YANG Ru， LI Xiaowen， WU Yingrong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer.Methods：100 patients with bladder cancer admitted in our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into the control group （50 cases，with conventional nursing） and the observation group （50 cases，with continuous nursing intervention）.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life and nursing satisfaction after nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer，improve the quality of life of patients，and enhance nursing satisfaction，which has high application value.

【Key Words】Continuing nursing； Ureterostomy for bladder cancer； Postoperative complications； Value

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，致病因素包括吸煙、長期接觸工業(yè)產(chǎn)品、不合理的飲食和藥物濫用等[1]。膀胱癌的早期癥狀主要是血尿，在疾病初始到結(jié)束持續(xù)存在，血尿通常不會(huì)出現(xiàn)疼痛，如果伴有血塊引起尿路梗阻可能出現(xiàn)疼痛。膀胱癌晚期可能導(dǎo)致膀胱部位、下腹或者腰骶出現(xiàn)疼痛，如果合并轉(zhuǎn)移癌，轉(zhuǎn)移到骨骼會(huì)引起骨痛。大多數(shù)膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，癥狀可以通過經(jīng)尿道手術(shù)和術(shù)后常規(guī)膀胱灌注得到很好的控制，浸潤性膀胱癌通常進(jìn)行膀胱全切手術(shù)，然后根據(jù)患者的情況選擇合適的造口方式[2-3]。膀胱癌輸尿管造口術(shù)可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，出院后依然要根據(jù)患者恢復(fù)情況繼續(xù)給予高質(zhì)量的護(hù)理，才能更有利于術(shù)后康復(fù)。本研究中，即分析了延續(xù)性護(hù)理降低膀胱癌輸尿管造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的100例膀胱癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為浸潤性膀胱癌，并具有手術(shù)指征；②所有患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)失敗者；②生存期不到半年者；③合并其他疾病者；④合并嚴(yán)重感染者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組50例，男38例，女12例，年齡67～77歲，平均年齡（72.31±4.57）歲；觀察組50例，男39例，女11例，年齡68～77歲，平均年齡（72.34±4.58）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，住院期間由病房護(hù)理人員開展?？谱o(hù)理，出院后患者家屬按照健康手冊開展護(hù)理，并接受定期隨訪。

1.2.2 觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）出院指導(dǎo)。術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，醫(yī)生同意后可辦理出院手續(xù)，居家繼續(xù)休養(yǎng)，出院時(shí)詳細(xì)告知患者及家屬居家護(hù)理注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免出院后病情惡化。叮囑患者要按照護(hù)理手冊的指示進(jìn)行自我護(hù)理，必要時(shí)家屬需要從旁協(xié)助，確?；颊吣軌虻玫阶罴训淖o(hù)理。（2）護(hù)理記錄對照表?；颊呔蛹移陂g所有的護(hù)理措施都要進(jìn)行記錄，并且要與對照表逐一對比，及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，確保護(hù)理質(zhì)量不會(huì)明顯下降?；颊呒覍僖惨袚?dān)協(xié)助和監(jiān)督工作，關(guān)注患者的衣食住行、創(chuàng)口護(hù)理及心理狀態(tài)，給患者提供一個(gè)溫馨舒適的居家環(huán)境，督促患者正確開展自我護(hù)理。（3）預(yù)防并發(fā)癥。膀胱癌尿道改道的方式不同，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、感染、口瘺等一系列并發(fā)癥，出院后仍然要注意觀察傷口情況，積極預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)清潔是預(yù)防感染的主要手段，保持創(chuàng)口清爽干燥，清潔身體時(shí)要避免傷口沾水，萬一直接接觸到水，應(yīng)及時(shí)使用棉簽蘸碘伏清潔傷口。另外還要注意排尿，定時(shí)排出尿液，避免尿液長期滯留，防止增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）定期隨訪?；颊叱鲈汉?8h內(nèi)應(yīng)完成首次隨訪，及時(shí)了解患者出院的情況，指導(dǎo)家屬注意保護(hù)患者的創(chuàng)口，避免意外事件發(fā)生。情況正常的患者后續(xù)可適當(dāng)延長隨訪時(shí)間間隔，最長不得超過1周，直至1月后可以更改為每月隨訪1次，但要及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組患者在護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度并進(jìn)行評價(jià)。在生活質(zhì)量的評價(jià)上，使用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36進(jìn)行評價(jià)，分別從生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康四個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。在護(hù)理滿意度的評價(jià)上，使用自制滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，得分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量的對比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對比

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，起病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，臨床上易被忽視，容易造成嚴(yán)重的危害[4]。膀胱癌不僅會(huì)引起膀胱的纖維化，使膀胱的容量減少，甚至?xí)霈F(xiàn)輸尿管和尿液反流，造成腎積水和腎臟炎癥，最后出現(xiàn)貧血、腎功能不全等危及生命的癥狀[5-6]。膀胱癌的病情進(jìn)展、加重、復(fù)發(fā)，加上治療副反應(yīng)，患者身心承受太多壓力，還會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)。浸潤性膀胱癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移以后會(huì)引起全身消耗，造成多種功能障礙，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。浸潤性膀胱腫瘤病理類型惡性程度較高，通常會(huì)進(jìn)行全膀胱切除手術(shù)，手術(shù)需要進(jìn)行尿道改道，非常容易引起并發(fā)癥[7]。

膀胱癌術(shù)后康復(fù)需要一個(gè)過程，患者情況穩(wěn)定后即可出院居家休養(yǎng)，延續(xù)性家庭護(hù)理的質(zhì)量會(huì)影響整體恢復(fù)效果?；颊叱鲈汉笮枰鶕?jù)個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確?；颊叱鲈汉笕匀豢梢缘玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。腫瘤患者的精神和心理都比較脆弱，患者會(huì)非常擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，容易產(chǎn)生焦慮、緊張甚至絕望的情緒，不僅會(huì)影響生活睡眠，還會(huì)直接影響到治療效果[8]。家屬要注意觀察患者的情緒變化，多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極與疾病斗爭，增強(qiáng)治愈信心，積極配合治療和護(hù)理。膀胱癌是一種非常消耗患者機(jī)體功能的疾病，所以手術(shù)后很容易出現(xiàn)異常消瘦、渾身乏力、營養(yǎng)不良的情況，給予充足的營養(yǎng)支持對患者恢復(fù)非常重要[9]。飲食上應(yīng)以清淡易消化食物為主，要增加高蛋白、高維生素以及熱量的攝入，不僅可以提高患者體質(zhì)，也能幫助其更好恢復(fù)。膀胱癌輸尿管造口術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、吻合口瘺、輸尿管狹窄等情況，護(hù)理時(shí)不僅僅要對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，還要注意創(chuàng)口的情況，避免發(fā)生感染和造口瘺。術(shù)后患者應(yīng)該充分臥床休息，以免創(chuàng)口二次拉傷感染，但要知道一點(diǎn)，長期臥床不僅不利于身體恢復(fù)，還容易讓創(chuàng)口出現(xiàn)粘連的情況，休養(yǎng)期間也要適量活動(dòng)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著減少膀胱癌輸尿管造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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