張 君 溫志浩

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧，530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧，530023）

心力衰竭（ Heart Failure，HF）幾乎是所有心血管疾病的終末階段，近年以來(lái)心血管疾病的發(fā)病率仍在持續(xù)上升。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》[1]的數(shù)據(jù)推算得知，現(xiàn)心血管病患者人數(shù)為3億余，其中HF患者約占900萬(wàn)，且HF患者平均年齡呈上升趨勢(shì)。目前，中國(guó)因心血管病病死的人數(shù)占城鄉(xiāng)居民總死亡人數(shù)的首位，農(nóng)村大約為47%，城市約為44%，心血管病讓居民和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重[1]，如何延緩HF的發(fā)生與發(fā)展仍是醫(yī)學(xué)一大難題。近十年來(lái)，研究顯示，中醫(yī)藥可有效改善HF患者心臟的功能，緩解臨床癥狀以及提高生存質(zhì)量等[2]，中醫(yī)藥在HF的治療中得到了廣泛的認(rèn)可。如何系統(tǒng)地分析中醫(yī)藥治療HF的研究熱點(diǎn)、研究趨勢(shì)及研究前沿，對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展有重要意義。CiteSpace軟件是一款由陳超美教授用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的可視化分析軟件，能夠以可視化的方式呈現(xiàn)某領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律和研究熱點(diǎn)，是目前最為流行的繪制知識(shí)圖譜的工具之一[3]。為更準(zhǔn)確把握中醫(yī)藥治療HF研究的前沿動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)，為后期研究及臨床提供參考和借鑒。本研究采用CiteSpace.6.1.R1軟件對(duì)當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)藥治療HF研究的現(xiàn)狀與熱點(diǎn)進(jìn)行梳理分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）作為檢索源，用（“心力衰竭”or“心衰”or“心功能不全”）and（“中醫(yī)藥”or“中醫(yī)”or“中藥”）為主題詞進(jìn)行專業(yè)檢索，檢索2012年1月1日—2022 年4月26日發(fā)表的全部文獻(xiàn)。將所有關(guān)于中醫(yī)藥治療心力衰竭的中文文章納入，并且排除新聞稿、廣告、報(bào)紙、會(huì)議通知、學(xué)位論文、重復(fù)發(fā)表以及作者信息不全的文獻(xiàn)，共獲得文獻(xiàn)4 596篇。

1.2 研究工具與方法

文獻(xiàn)保存為文本格式，命名為download _**.txt，導(dǎo)入CiteSpace.6.1.R1軟件，節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）分別選擇作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword），參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）：2012—2022年，時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)閾值選擇Top50，連線強(qiáng)度選擇Cosine，節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵詞時(shí)剪切方式（Pruning）選擇： Minimum Spanning Tree（最小生成樹(shù)算法）、Pruning sliced networks（修剪切片網(wǎng)絡(luò)）。節(jié)點(diǎn)為作者及關(guān)鍵詞時(shí)剪切方式：無(wú)?！癡isualization”菜單中選擇聚類視圖靜態(tài)（ClusterViewer-Static） 和顯示整體網(wǎng)絡(luò)（Show MergedNetwork）。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

利用Microsoft Excel工作表作出發(fā)文量趨勢(shì)圖，見(jiàn)圖1。2012年1月1日—2022年4月26日CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的關(guān)于中醫(yī)藥治療HF研究的文章為4 596篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)藥治療HF的相關(guān)研究仍處于發(fā)展階段。目前峰值為2020年587篇，2021年較2020年稍有回落，但總體仍呈上升趨勢(shì)。截止至檢索日期2022年4月26日，2022年度發(fā)文量為154篇，因2022年文獻(xiàn)未收錄完畢，故不作年度發(fā)文量分析。

圖1 中醫(yī)藥治療HF研究發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 文獻(xiàn)來(lái)源分布

4 596篇文獻(xiàn)共來(lái)自388種期刊，其中載文量排名在前10位的期刊載文量?jī)H占全部文獻(xiàn)的28.96%（1 331/4 596），見(jiàn)表1。

表1 載文量前10位的期刊分布情況

2.3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)依次為 北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，其中北京中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)藥治療HF研究領(lǐng)域上表現(xiàn)較為突出，目前已發(fā)表163篇文章，發(fā)文量排名第一。發(fā)文量在30篇以上的機(jī)構(gòu)有30家。運(yùn)用 CiteSpace.6.1.R1軟件繪制相關(guān)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖2。共得到440個(gè)節(jié)點(diǎn)、425條連線，并提取排名前15位的研究機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表2。分布圖中節(jié)點(diǎn)越大表明發(fā)文量越大。 機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.0044，說(shuō)明研究機(jī)構(gòu)間合作較少。采用CiteSpace.6.1.R1軟件計(jì)算節(jié)點(diǎn)中心性，得出北京中醫(yī)藥大學(xué)中心性最高，數(shù)值為0.11。中心性反映節(jié)點(diǎn)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的“媒介”作用,中心性越高表示該節(jié)點(diǎn)在知識(shí)圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中占有重要作用[4]。由圖2可看出北京中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院之間的連線相對(duì)較多，合作相對(duì)密切，其他機(jī)構(gòu)相對(duì)分散，合作較少。排名前15位的機(jī)構(gòu)中有9所為高校、6所為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說(shuō)明高校是研究中醫(yī)藥治療HF的主要機(jī)構(gòu)。

表2 發(fā)文數(shù)量前十五的機(jī)構(gòu)

圖2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布共現(xiàn)圖譜

2.4 作者共現(xiàn)分析

對(duì)相關(guān)發(fā)文作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，一共生成557個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 065條線，節(jié)點(diǎn)分別代表不同的作者，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)的大小與知網(wǎng)收錄的該作者在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量成正比，連線的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱。發(fā)文量均在15篇及以上有35名，發(fā)文量排名第1的作者張艷是來(lái)自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，在該領(lǐng)域發(fā)文量為76篇，其中在中文核心期刊發(fā)表25篇。張艷教授在該領(lǐng)域有獨(dú)特的見(jiàn)解，其根據(jù)心力衰竭的病機(jī)特點(diǎn)，將心力衰竭分為三期以及三型。把強(qiáng)心通脈湯作為專病專方，辨證選藥[5]。發(fā)文量排名第2的是來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的毛靜遠(yuǎn)教授，目前在該領(lǐng)域共發(fā)表65篇文章，其中在中文核心期刊發(fā)表32篇。發(fā)文量排名第3的是來(lái)自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的朱明軍教授，目前在該領(lǐng)域共發(fā)表58篇文章，其中在中文核心期刊發(fā)表25篇。根據(jù)普賴斯定律[6-7]，核心作者最低發(fā)文量的計(jì)算公式為N=0.749×ηmax1/2（ηmax即為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量），ηmax=76，經(jīng)過(guò)計(jì)算后得出N≈6.5。發(fā)文量在7篇以上的作者共有79人，即該領(lǐng)域核心作者共79人，占總?cè)藬?shù)的14.1%（79/557），核心作者發(fā)文量占文獻(xiàn)總數(shù)的42.26%（1 427/4 596），較接近但仍未達(dá)到普賴斯定律50%的數(shù)值，說(shuō)明在中醫(yī)藥治療HF的相關(guān)研究領(lǐng)域正在逐漸形成廣泛聯(lián)系的作者群。由圖3可知作者合作共現(xiàn)圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度為0.0069，作者合作網(wǎng)絡(luò)相對(duì)密切，同時(shí)存在較松散的個(gè)人或群體，各學(xué)者之間仍需加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，以促進(jìn)該領(lǐng)域的全面發(fā)展。

表3 發(fā)文量前十的作者情況

圖3 作者合作關(guān)系共現(xiàn)圖

2.5 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類指在該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中，將聯(lián)系強(qiáng)度較大的關(guān)鍵聚集在一起，形成概念相對(duì)獨(dú)立的關(guān)鍵詞類團(tuán)，便于直觀看出該領(lǐng)域的研究主題及研究熱點(diǎn)[8]。為了發(fā)掘中醫(yī)藥在治療HF領(lǐng)域中的主要研究?jī)?nèi)容，本研究對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞作聚類分析。 運(yùn)用LLR對(duì)數(shù)似然算法，構(gòu)建關(guān)鍵詞的聚類圖譜?？梢?jiàn)圖譜中有多個(gè)聚類重疊，提示該部分聚類間聯(lián)系緊密，即中醫(yī)藥治療HF的研究主題相對(duì)集中。共得到483節(jié)點(diǎn)、1 202條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0103， 形成11個(gè)聚類標(biāo)簽，分別為：#0中醫(yī)藥、#1心悸、#2冠心病、#3慢性心衰、#4中醫(yī)證候、#5辨證論治、#6心力衰竭、#7中醫(yī)辨證、#8心衰病、#9八段錦、#10心功能，見(jiàn)圖4。除去主題詞“#0中醫(yī)藥、#6心力衰竭”，結(jié)果提示中醫(yī)藥治療HF領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在辨病辨證（#1、#4、#5、#7、#8）、慢性心衰（#3）、傳統(tǒng)功法（#5）、心功能（#10）四個(gè)方面。圖4中，平均輪廓值Mean Silhouette（S值）=0.7788＞0.5則代表聚類為合理的，表明聚類圖譜較好地展現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，模塊值Modularity（Q值）=0.4914＞0.3，這表明聚類結(jié)構(gòu)顯著[9]。

圖4 中醫(yī)藥治療HF相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類

2.6 研究趨勢(shì)分析

構(gòu)建聚類時(shí)間軸圖譜，見(jiàn)圖5。可更好地了解不同時(shí)間段內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)展變化情況。y軸表示聚類標(biāo)簽，x軸則為關(guān)鍵詞出現(xiàn)年份，使不同聚類模塊的歷史跨度能夠在時(shí)間維度上展示，圖中每個(gè)聚類所對(duì)應(yīng)的橫向線條代表了該聚類在時(shí)間軸上出現(xiàn)的分布狀況，線條越長(zhǎng)代表聚類關(guān)鍵詞所跨越的時(shí)間就越長(zhǎng)[10]。結(jié)果提示：2012—2013年主要關(guān)注辨證分型、病癥及療效等，同時(shí)開(kāi)始關(guān)注HF患者能量代謝異常；參附湯、真武湯為該時(shí)期關(guān)注度較高的中藥復(fù)方。2013—2016年HF是否與炎性反應(yīng)相關(guān)逐漸受到重視；治則以瀉肺利水、活血利水、溫陽(yáng)益氣、益氣養(yǎng)心為主。穩(wěn)心顆粒、心衰合劑在該時(shí)期關(guān)注度較高；中藥復(fù)方的相關(guān)研究逐漸演變?yōu)樘剿魑遘呱?、四逆湯、炙甘草湯、?qiáng)心湯、心痹湯、養(yǎng)心湯在治療HF中的作用；且該時(shí)期越來(lái)越多的中醫(yī)療法被用于HF的治療中，如穴位貼敷、熱敏灸、針灸等。2016—2019年中醫(yī)藥治療HF領(lǐng)域更注重分子層面的研究，如分子機(jī)制、分子對(duì)接、氧化應(yīng)激、免疫及自噬等；八段錦等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在該時(shí)間段開(kāi)始興起；炙甘草湯、升陷湯、生黃芪、心陰片、心康方的相關(guān)研究受到關(guān)注。2019—2022年真實(shí)世界研究引起了關(guān)注，對(duì)雙心醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)耐量、心臟康復(fù)及替代指標(biāo)的關(guān)注度相對(duì)較高，小青龍湯、溫膽湯、歸脾湯、生脈飲、參蛤散為該階段熱點(diǎn)研究的中藥復(fù)方。另外值得關(guān)注的是西醫(yī)藥物治療及焦慮抑郁貫穿整個(gè)時(shí)間軸，中西醫(yī)結(jié)合治療HF或許更能使患者獲益。在臨床治療中更應(yīng)注重患者的情緒及心理，以期從多方面確?；颊咦畲螳@益。

圖5 聚類時(shí)間軸圖譜

2.7 研究前沿分析

將該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進(jìn)行突顯詞分析，可以確定中醫(yī)藥在治療HF領(lǐng)域研究前沿的演變過(guò)程[11]。分析得出25個(gè)突顯詞，由圖6可知該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)的演變。根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的起止時(shí)間，可將研究前沿分為早期、中期以及近期前沿三種類型，較好地顯示該領(lǐng)域不同時(shí)期的研究方向[12]。早期為2012—2014年，主要集中在中醫(yī)療法、病因病機(jī)、證候、辨證分型以及生脈散、強(qiáng)心膠囊等的研究；中期為2015—2018年，研究前沿演變?yōu)橹嗅t(yī)藥治療HF的預(yù)后、黃芪在HF中的應(yīng)用、HF患者的中醫(yī)護(hù)理及氣陰兩虛證的相關(guān)研究，“數(shù)據(jù)挖掘”2018年開(kāi)始在中醫(yī)藥治療HF領(lǐng)域突現(xiàn)。近期為2019—2022年，研究前沿向虛勞、心臟康復(fù)、安全性、腸道菌群、炎性因子演變。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

本文運(yùn)用CiteSpace.6.1.R1軟件，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中2012年1月1日—2022年4月26日發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥治療HF的4 596篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，從作者、發(fā)文量、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、研究機(jī)構(gòu)、聚類及突現(xiàn)詞等方面進(jìn)行可視化分析與歸納總結(jié)。

3.1 發(fā)文量及文獻(xiàn)來(lái)源分布情況

近10年來(lái)中醫(yī)藥治療HF的文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢(shì)，表明該領(lǐng)域仍處于發(fā)展階段，相關(guān)研究越來(lái)越多。4 596篇文獻(xiàn)共來(lái)自388種期刊，載文量前10位的期刊中，僅5種期刊為核心期刊，說(shuō)明該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布較為分散，且較多發(fā)表在非核心期刊上，提示行業(yè)的影響力仍有待提升，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步提高研究的質(zhì)量。

3.2 研究機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)情況

機(jī)構(gòu)分析結(jié)果呈現(xiàn)出多個(gè)穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，以張艷團(tuán)隊(duì)、毛靜遠(yuǎn)團(tuán)隊(duì)、朱明軍團(tuán)隊(duì)為核心。由圖3可看出部分團(tuán)隊(duì)較分散，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步形成廣泛聯(lián)系的作者群體。該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要為高校，以北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)等為核心。北京中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院之間的連線相對(duì)較多，合作相對(duì)密切，其他機(jī)構(gòu)相對(duì)分散，合作較少。因此各研究團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)術(shù)上的合作與交流，以促進(jìn)該領(lǐng)域研究的全面發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn)、趨勢(shì)及前沿

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的核心內(nèi)容，是對(duì)文章主題的高度概括和提煉，能夠揭示或表達(dá)文獻(xiàn)的核心內(nèi)容，通過(guò)分析關(guān)鍵詞在某一領(lǐng)域中出現(xiàn)的頻數(shù)可以判斷該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[13-14]。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果提示中醫(yī)藥治療HF領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在辨病辨證（#1、#4、#5、#7、#8）、慢性心衰（#3）、傳統(tǒng)功法（#5）、心功能（#10）四個(gè)方面。其中聚類#10“心功能”的輪廓值（S值）最高0.956，結(jié)合該聚類包含的關(guān)鍵詞（表4）“運(yùn)動(dòng)耐力”，推測(cè)該領(lǐng)域目前較關(guān)注改善患者臨床癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、改善其心功能。

表4 聚類及其包含關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞聚類時(shí)間軸圖譜顯示該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)分析時(shí)間軸圖譜可知，在中藥復(fù)方研究方面，各個(gè)階段均有熱點(diǎn)方劑，但治療原則主要以益氣溫陽(yáng)、活血利水、養(yǎng)心、補(bǔ)肺益腎為主，結(jié)合聚類詞中包含的關(guān)鍵詞可看出該領(lǐng)域研究中較熱門的中藥復(fù)方為真武湯。治療方法上由中藥內(nèi)服到中醫(yī)外治，再到多元結(jié)合的心臟康復(fù)。在病因病機(jī)方面，該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)從能量代謝及炎性反應(yīng)逐漸側(cè)重于分子機(jī)制、氧化應(yīng)激、免疫及自噬等研究；在研究方法上，早期主要為傳統(tǒng)的臨床研究，近期真實(shí)世界研究引起了學(xué)者的關(guān)注。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)能較客觀地反映該領(lǐng)域的研究前沿。在關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖（圖6）中現(xiàn)階段突現(xiàn)詞為“虛 勞”“心臟康復(fù)”“安全性”“腸道菌群”“炎性因子”。表明該領(lǐng)域現(xiàn)階段更側(cè)重于心衰患者的心臟康復(fù)及安全性，“虛勞”在中醫(yī)藥治療HF中關(guān)注度較高。近期研究者將“腸道菌群”“炎性因子”結(jié)合到中醫(yī)藥治療HF研究中，大量研究表明[15-16]，以腸道微生態(tài)為新靶標(biāo)，探索中醫(yī)藥防治HF的科學(xué)內(nèi)涵，可能會(huì)更新HF的治療理念，從而提高HF的治療效果及治療手段。還有學(xué)者提出[17]，慢性的炎性反應(yīng)是多種疾病的基礎(chǔ)，其中包括心血管疾病等，持續(xù)的、慢性的炎性反應(yīng)可能是HF發(fā)展或者惡化的重要原因之一。HF患者TNF-α、ST2、IL-1、IL-6、IL-8等生物標(biāo)志物在血漿中的濃度增加[18-19]。黃淑敏等[20]將中醫(yī)學(xué)與炎性反應(yīng)結(jié)合進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)對(duì)HF的促進(jìn)作用與中醫(yī)“毒邪學(xué)說(shuō)”有相似之處。熊興江等[21]提出頑固性心力衰竭屬于傳統(tǒng)的“虛勞”范疇，長(zhǎng)期服食補(bǔ)益膏方,不僅能夠有效減輕癥狀，還能改善心臟結(jié)構(gòu)和功能等。可見(jiàn)該領(lǐng)域研究前沿為將“虛勞”“心臟康復(fù)”“安全性”“腸道菌群”“炎性因子”與中醫(yī)藥治療HF結(jié)合，探索中醫(yī)藥治療HF的新路徑。

綜上所述，本研究通過(guò)分析中醫(yī)藥治療HF相關(guān)研究的研究作者、發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞探索中醫(yī)藥治療HF的發(fā)展?fàn)顩r、研究熱點(diǎn)以及研究前沿，為后期研究及臨床提供參考。但本研究存在一定的局限性，因CiteSpace.6.1.R1軟件設(shè)計(jì)等原因[22]，本研究?jī)H納入中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，且文獻(xiàn)排除為手工排除，存在主觀因素的影響，因此存在一定的偏倚，仍需進(jìn)一步探索。