李 楊 劉 芳 吳 偉 徐 珊 向軍蓮

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽，618000）

早泄（premature ejaculation，PE）是男性性功能障礙類型之一，經(jīng)調(diào)查，我國20%～30%的成年男子曾受早泄的困擾[1]。目前PE的發(fā)生機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為心理、軀體疾病、神經(jīng)生理紊亂、人際因素都可能導(dǎo)致PE的發(fā)生[2-4]；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟功能失常，傷腎、肝郁、心脾兩虛、腎氣不固、濕熱下注也可能導(dǎo)致PE的發(fā)生[5]。PE主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)射精潛伏期短、不能自行控制射精，引發(fā)心理上的障礙，嚴(yán)重危害成年男性的身心健康及其家庭的和諧，因此對(duì)PE進(jìn)行規(guī)范、有效的治療是非常必要的。目前臨床上PE常見治療方式有藥物治療、物理治療、心理治療、行為治療等，但大部分治療都采用單一療法，存在復(fù)發(fā)率高、長期療效不穩(wěn)定、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題；同時(shí)，在治療過程中忽略患者的心理問題,從而導(dǎo)致許多家庭及社會(huì)問題的發(fā)生[6-9]。針對(duì)以上問題，醫(yī)院男科門診特運(yùn)用多學(xué)科協(xié)同模式機(jī)制，采用藥物治療聯(lián)合心理咨詢療法、性功能康復(fù)治療儀、中醫(yī)療法治療PE，療效滿意，本文就對(duì)PE干預(yù)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本部分為單盲、隨機(jī)數(shù)字對(duì)照研究，收集2022年1月—2023年2月在德陽市人民醫(yī)院泌尿外科男科門診治療的PE患者。按就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)排序，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組年齡18～44歲，平均年齡（30.43±3.08）歲。試驗(yàn)組年齡18～44歲，平均年齡（32.07±3.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

樣本量計(jì)算：本研究采取兩樣本均數(shù)比較樣本計(jì)算公式:n1=n2=2×[（μα/2+μβ）σ/δ]2，假設(shè)α=0.05，β=0.1，通過查表得到μα/2=1.96，μβ=1.28，查閱文獻(xiàn)估計(jì)σ取值為8.97，δ取值為6.47，代入公式計(jì)算出兩組各需樣本量50例，考慮到20%的失訪率，計(jì)算出實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組樣本量均為30例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①性伴侶固定，有固定性生活；②符合早泄診斷量表PEDT≧11 分；③符合2014國際性醫(yī)學(xué)會(huì)早泄的定義標(biāo)準(zhǔn)：陰道內(nèi)射精潛伏期＜3 min；④年齡在18～44歲；⑤參與者知情同意且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾病者；②合并其他性功能障礙者；③近1年內(nèi)具有藥物濫用史；④有生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)及陰莖畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組口服鹽酸達(dá)泊西汀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203552，規(guī)格：30 mg×1片）30 mg/次，于性生活前1～3 h服用。保證性生活4次/月。

性功能康復(fù)治療儀，采用男性性功能康復(fù)治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：三維醫(yī)療科技江蘇股份有限公司，型號(hào)：SW3503）進(jìn)行治療，先將陰莖套筒套入陰莖，再將數(shù)十個(gè)小圓珠放入套筒里，根據(jù)患者可承受程度情況調(diào)節(jié)負(fù)壓強(qiáng)度，選擇氣壓按摩，點(diǎn)擊開始進(jìn)行治療。3～5次/周，20 min/次，持續(xù)1個(gè)療程（10次），通過負(fù)壓抽吸促進(jìn)海綿體供血，冷熱水交替、小圓珠刺激龜頭，降低龜頭敏感度，延長射精時(shí)間。

1.3.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在給予達(dá)泊西汀、治療儀基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法及心理咨詢療法，并通過護(hù)理干預(yù)確?；颊甙磿r(shí)進(jìn)行服藥、儀器治療等。

中醫(yī)療法：該療法由醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師完成。從辨證的角度行定性論治，從心、肝、腎臟腑辨證角度行定位與辨證論治；因人而異，對(duì)癥治療。如脾腎兩虛證，治者：補(bǔ)腎健脾，方劑：加味水陸二仙丹，藥物：金櫻子、芡實(shí)、懷山藥、黨參、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、煨木香、宣木瓜、灸甘草。用法：2 d/劑，3次/d，100 mL/次，飯后0.5 h服用，三劑為1個(gè)療程。

心理咨詢療法：該療法由醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生完成，護(hù)士在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。心理咨詢時(shí)為患者提供一個(gè)有安全感的環(huán)境，認(rèn)真傾聽患者所訴，為其講解性知識(shí)科普教育及治療成功案例，幫助患者正確理解性知識(shí)，讓其主動(dòng)配合治療，增加治療信心。每月第2周及第4周接受心理咨詢1次，時(shí)間約30 min。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者在治療開始前、治療結(jié)束后填寫問卷量表，將兩組患者治療前后分值進(jìn)行比較。

（1）比較兩組患者早泄診斷量表（PEDT）分值。此量表包括5個(gè)問題：對(duì)射精的控制、早泄的頻率、最小性刺激、壓力和早泄導(dǎo)致的人際交往困難。每個(gè)問題有5個(gè)不同級(jí)別的選項(xiàng)，分別為0～4分?？偡?0分，≤8分認(rèn)為沒有PE,9～10分可能有PE，≥11分有PE[10]。

（2）比較兩組患者陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）。IELT＞3 min，且性生活較前明顯改善，為治愈；IELT較前延長，＜3 min，但仍不能控制射精，為有效；時(shí)間和性生活感受較前無明顯差異，為無效[11]。

（3）比較兩組患者自我及伴侶性滿意度和性自信度。采用治療滿意度評(píng)分表（TSS）中5～8項(xiàng)（每項(xiàng)0～5分）評(píng)價(jià)患者的性生活滿意度，上述4項(xiàng)總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)性生活滿意程度越高；5～7項(xiàng)（每項(xiàng)0～5分）評(píng)價(jià)性伴侶性生活滿意度，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示性伴侶對(duì)性生活滿意度越高[12]。

（4）比較兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如陰莖腫脹、陰莖疼痛、頭暈、頭痛。總發(fā)生率=（陰莖腫脹+陰莖疼痛+頭暈+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2021進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PEDT評(píng)分、IELT比較

兩組患者治療后早泄診斷量表PEDT評(píng)分、射精潛伏期時(shí)間IELT比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PEDT評(píng)分、IELT比較 （）

表1 兩組患者PEDT評(píng)分、IELT比較 （）

組別例數(shù)PEDT評(píng)分IELT（min）對(duì)照組3010.13±2.295.73±1.60試驗(yàn)組307.27±2.746.97±1.83 t 4.400-2.783 P＜0.001 0.007

2.2 兩組患者自我及伴侶性滿意度和性自信度比較

兩組患者自我及伴侶性滿意度和性自信度比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我及伴侶性滿意度和性自信度比較 （，分）

表2 兩組患者自我及伴侶性滿意度和性自信度比較 （，分）

組別例數(shù)自我滿意度性伴侶滿意度對(duì)照組3011.50±2.13 8.27±1.84試驗(yàn)組3013.90±2.4010.07±2.16 t-4.099-3.473 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

早泄是最常見的男性性功能障礙性疾病，我國男性發(fā)病率為20%～30%，PE定義包括3個(gè)關(guān)鍵因素[1]：即短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（intra-vaginal ejaculation latency time，IELT）、不能自行控制射精以及患者或（和）配偶的心理困擾，PE發(fā)病機(jī)制不明確，除軀體疾病和神經(jīng)生理功能紊亂之外，還與心理及社會(huì)因素有關(guān)，對(duì)患者和配偶的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，影響家庭和諧及社會(huì)安定，因此需正確認(rèn)識(shí)PE，并主動(dòng)、積極進(jìn)行治療[13-14]。本研究從綜合治療的角度，探討多學(xué)科協(xié)同模式下的PE治療,以提高PE的治療效果。

藥物治療：鹽酸達(dá)泊西汀片是一種強(qiáng)效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)在突觸前后受體的作用，大腦射精中樞被抑制，射精閾值提高，從而延長射精潛伏期，有效控制PE癥狀。經(jīng)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，只使用藥物治療，3/4的PE患者治療療效達(dá)不到預(yù)期效果[15-16]。

中醫(yī)治療：早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”“雞精”,隋·巢元方《諸病源候論》中就有：“腎氣虛弱，故精溢也”的記載。重要臟腑等功能失調(diào)皆可能導(dǎo)致PE的發(fā)生，其中“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病[17]。根據(jù)中醫(yī)的腎陰虛、腎陽虛、固精不足引起的早泄，需要辨證是腎陰虛、陽虛、氣虛，還是血虛以及是否伴有肝郁脾虛等，選擇對(duì)癥的治療。

PE患者大多為精神性，受大腦病理性興奮或脊髓中樞興奮增強(qiáng)影響，而器質(zhì)性疾病的因素比較少見[18-19]，Pavone等[20]、Mc-Mahon等[21]報(bào)道，PE患者心理問題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度各有不同，通過個(gè)性化的心理治療不僅可以幫助患者及性伴侶減少焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升對(duì)性的正確認(rèn)識(shí),還有助于在心理發(fā)病機(jī)制更為相關(guān)的情況下治療這種疾病，幫助患者提高控制射精的能力，延長射精時(shí)間，降低PEDT評(píng)分，從而控制疾病，促進(jìn)性和諧，達(dá)到較好的治療效果。

真空負(fù)壓吸引技術(shù)主要被用來治療男性勃起功能障礙，是被歐洲性功能障礙指南推薦用于治療ED的治療方法[21]。真空負(fù)壓吸引通過增加陰莖動(dòng)脈供血，減少靜脈回流，使陰莖達(dá)到非性交勃起狀態(tài)，提高陰莖海綿體供氧[22-23]。水動(dòng)氣動(dòng)氣泡按摩是在負(fù)壓瓶中注入與人體溫接近的溫水，同時(shí)向負(fù)壓瓶中進(jìn)氣，形成氣泡及氣流，對(duì)陰莖與龜頭進(jìn)行反復(fù)摩擦，降低陰莖和陰莖頭的敏感性 ，提高射精的閾值，增強(qiáng)射精的控制能力，從而延長IELT，促進(jìn)伴侶之間的性和諧。

在本研究中，將藥物治療、PE男性性康復(fù)儀器治療、中藥治療與性心理咨詢相結(jié)合。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者在治療1個(gè)療程后，早泄診斷量表PEDT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、射精潛伏期時(shí)間IELT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），推測(cè)該結(jié)果由以下因素引起：患者口服達(dá)泊西汀，在短時(shí)間內(nèi)抑制大腦射精中樞，提高射精閾值，從而延長射精潛伏期；再通過中醫(yī)辨證論治，虛實(shí)分治，調(diào)節(jié)“腦-心-腎-精室軸”系統(tǒng)，共同調(diào)控精室開闔，以此延長射精時(shí)間；同時(shí)，通過PE男性性功能康復(fù)儀進(jìn)行性行為干預(yù)，采用真空負(fù)壓吸引技術(shù)，對(duì)龜頭與陰莖進(jìn)行摩擦，降低陰莖頭及陰莖的敏感性，提高射精的閾值，增強(qiáng)射精能力的控制。試驗(yàn)組患者性生活滿意度及性伴侶滿意度均高于對(duì)照組，這可能是在給與患者藥物治療、康復(fù)儀治療的同時(shí)，給予患者、性伴侶心理指導(dǎo)，提高對(duì)性的正確認(rèn)識(shí)，在性伴侶陪伴及鼓勵(lì)下，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而獲得自信，患者控制射精的能力提高，射精時(shí)間延長，最后使性伴侶及患者性生活滿意度均得到提高。兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均在24 h內(nèi)癥狀緩解。

綜上所述，基于多學(xué)科協(xié)同模式下的男性PE綜合治療，將藥物治療、儀器治療與中醫(yī)治療、心理療法相聯(lián)合，根據(jù)患者實(shí)際情況，從多個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，臨床實(shí)踐能達(dá)到較好的治療效果，因此采用多學(xué)科協(xié)同模式綜合治療PE，在臨床上可應(yīng)用。