李 瀟 晏 斌

（1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，北京，102208；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿男科，北京，100091）

精液質(zhì)量是評(píng)價(jià)男性生育能力的關(guān)鍵因素，研究表明年齡、BMI、生活環(huán)境、職業(yè)、吸煙史等因素都可能對(duì)男性的精液質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致不育，此外，精液質(zhì)量問題還容易導(dǎo)致流產(chǎn)，給家庭帶來痛苦[1-3]。近年來，雖然生育政策越來越寬松，但生育率卻逐年下降，精液質(zhì)量問題是不可忽視的一個(gè)重要因素，所以了解一個(gè)地區(qū)的育齡男性精液質(zhì)量狀況是一項(xiàng)非常重要的醫(yī)療工作。北京昌平南部地區(qū)人口密集，其中，有生育需求的年輕人占比較高，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是北京昌平南部地區(qū)醫(yī)療中心，周邊備孕的男性多來院進(jìn)行精液檢測(cè)。本研究旨在了解北京昌平南部地區(qū)近兩年育齡男性精液質(zhì)量情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源均為2021年7月—2023年6月因備孕來北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查精液的育齡男性，共收集整理1 381例育齡男性精液分析報(bào)告，年齡分布為19～49歲，平均31歲。

1.2 方法

回顧性分析研究對(duì)象的精液質(zhì)量，根據(jù)年齡特征將其分為≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲5組，統(tǒng)計(jì)分析比較各組精液參數(shù)。

精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)參照《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）》[4]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，正常精液應(yīng)同時(shí)達(dá)到以下指標(biāo)：①精液量≥1.5 mL；②pH≥7.2；③精子濃度≥15×106/mL；④精子總活力≥40%，前向運(yùn)動(dòng)力≥32%；⑤形態(tài)正常精子的百分?jǐn)?shù)≥4%；⑥無精子凝集；⑦白細(xì)胞＜1×106/mL。

所有受檢者禁欲3～5 d，自慰法取精后收集于專用標(biāo)本瓶中，置于37 ℃恒溫水浴箱內(nèi)，待其液化后進(jìn)行檢測(cè)，使用WLJY-9000精液分析儀對(duì)完整精液標(biāo)本進(jìn)行分析，60 min仍不液化或不完全液化的精液按相關(guān)操作處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Microsoft excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 381例男性精液質(zhì)量比較

1 381例育齡男性中精液質(zhì)量正常者719例，占52.1%；精液質(zhì)量異常者662例，占47.9%。異常組中無精子癥22例，占總數(shù)的1.6%。異常組年齡大于正常組年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組精液量、pH、精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），異常組各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常組，見表1。

表1 1 381例男性精液質(zhì)量比較 （）

表1 1 381例男性精液質(zhì)量比較 （）

正常項(xiàng)目異常ZP（n=719）（n=662）年齡31.0±3.831.3±4.1 2.0160.044精液量（mL） 4.1±1.2 3.9±1.3-3.672＜0.001 pH 7.4±0.1 7.3±0.1-16.518＜0.001精子濃度（×106/mL）143.9±88.5116.6±90.4-6.714＜0.001精子總數(shù)（×106個(gè)） 586.6±390.0 444.8±374.6-8.237＜0.001精子總活力（%）73.9±9.0 52.5±20.7-21.383＜0.001前向運(yùn)動(dòng)力（%）60.8±9.7 43.0±17.6-20.046＜0.001存活精子率（%）74.6±8.4 54.0±20.2-21.489＜0.001

2.2 1 381例男性精液各項(xiàng)參數(shù)達(dá)標(biāo)情況占比

在具體參數(shù)方面，1 381例育齡男性精液量不達(dá)標(biāo)者16例，占1.2%；精子總活力不達(dá)標(biāo)者163例，占11.8%；前向運(yùn)動(dòng)力不達(dá)標(biāo)者161例，占11.7%；精子濃度不達(dá)標(biāo)者58例，占4.2%；精子總數(shù)不達(dá)標(biāo)者51例，占3.7%；存活精子率不達(dá)標(biāo)者321例，占23.2%；液化時(shí)間異常者451例，占32.7%，見表2。

表2 1 381例男性精液各項(xiàng)參數(shù)正常/異常占比

2.3 各年齡組間精液質(zhì)量參數(shù)比較

不同年齡男性精液參數(shù)比較，5組精液量、pH、精子濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；5組精子總數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力、存活精子率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后4組比較發(fā)現(xiàn)隨年齡增加精子總數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力、存活精子率降低，見表3。

表3 各年齡段組間精液質(zhì)量參數(shù)比較 （）

表3 各年齡段組間精液質(zhì)量參數(shù)比較 （）

26～30歲項(xiàng)目≤25歲31～35歲36～40歲＞40歲P（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量（mL） 4.2±1.3 4.1±1.3 4.0±1.2 3.9±1.1 3.6±1.50.083 pH 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.3±0.10.224精子濃度（×106/mL）120.7±88.8132.2±89.5131.7±91.6132.4±92.2106.4±80.40.349精子總數(shù)（×106） 499.1±401.6 535.9±395.6 520.4±398.8 486.8±321.9 355.4±303.10.036精子總活力（%） 62.0±23.0 65.9±17.8 62.7±19.1 60.8±20.0 56.9±21.70.002前向運(yùn)動(dòng)力（%） 52.0±19.8 54.3±15.9 51.3±16.5 49.1±16.8 47.6±19.30.001存活精子率（%） 63.2±21.5 66.7±17.3 63.8±18.7 62.1±19.3 59.6±21.00.007

2.4 各年齡組間精液結(jié)果異常率比較

后4組比較，隨年齡增加，精液質(zhì)量各項(xiàng)參數(shù)出現(xiàn)異常的概率增加，見表4。

表4 各年齡組間精液結(jié)果異常率比較（）

表4 各年齡組間精液結(jié)果異常率比較（）

≤25歲項(xiàng)目26～30歲＞40歲（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量2（3.0） 3（0.5） 6（1.1） 3（2.2） 2（6.1）精子濃度4（6.0） 15（2.6） 28（5.0） 9（6.5） 2（6.1）精子總數(shù)4（6.0） 12（2.0） 24（4.3） 10（7.2） 1（3.0）精子總活力11（16.4） 55（9.4） 67（12.1） 23（16.5） 7（21.2）前向運(yùn)動(dòng)力9（13.4） 54（9.2） 68（12.2） 23（16.5） 7（21.2）存活精子率14（20.9）116（19.8）135（24.3）45（32.4）11（33.3）31～35歲36～40歲

2.5 各時(shí)間段男性精液質(zhì)量比較

將近2年的精液檢測(cè)數(shù)據(jù)以6個(gè)月為時(shí)間段分為4組，A組為2021年7月—12月，B組為2022年1月—6月，C組為2022年7月—12月，D組為2023年1月—6月。不同時(shí)間段行精液檢測(cè)的男性年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4組比較精子總活力、前向活動(dòng)力、精子濃度、精子總數(shù)、存活精子率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組精子濃度和精子總數(shù)明顯低于前3組，其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 各時(shí)間段男性精液質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

人口生育問題事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定、國家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和民族未來，當(dāng)前的低生育率狀態(tài)一方面是因?yàn)樯枨笙陆?，另一方面是男性生育能力下降[5]。精液質(zhì)量是衡量男性生育能力最簡(jiǎn)單、直接的指標(biāo)，精液質(zhì)量異常是導(dǎo)致男性不育的主要的影響因素，因此，了解一個(gè)地區(qū)育齡男性的精液質(zhì)量狀況是評(píng)價(jià)該地區(qū)育齡男性生育能力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

北京地區(qū)人口相對(duì)較為集中，年輕人占比較高且醫(yī)療條件便利，育齡男性在備孕前普遍有行精液檢查的意識(shí)，這為研究北京地區(qū)的育齡男性精液質(zhì)量提供了便利條件。王越等[6]對(duì)北京婦產(chǎn)醫(yī)院2020年2 308例男性精液質(zhì)量分析后，結(jié)果表明北京地區(qū)男性精液質(zhì)量問題主要表現(xiàn)為精子前向運(yùn)動(dòng)力和精子總活力異常，40歲后精子總活力下降，高齡的生育男性存在精液質(zhì)量下降的客觀事實(shí)，建議40歲前生育。孫麗等人[7]報(bào)道北京昌平地區(qū)近年來正常成年男子的精液質(zhì)量存在下降趨勢(shì)，應(yīng)重視男性生殖健康教育，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式。

本研究回顧性分析2021年7月—2023年6月因備孕來北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查精液的1 381例育齡男性的精液質(zhì)量數(shù)據(jù)，整體達(dá)標(biāo)719例，占比52.1%，精液量、精子濃度、精子總數(shù)達(dá)標(biāo)率較高，其次是精子總活力和前向運(yùn)動(dòng)力；異常率最高的是液化時(shí)間，其次是存活精子率。精子存活率低、精子活力差和精液液化時(shí)間延長(zhǎng)可能與患者罹患精索靜脈曲張、前列腺炎或泌尿生殖道感染等男科疾病有關(guān)，提高精子存活率、精子活力和改善精液液化情況需先治療前列腺炎、精索靜脈曲張等疾病[8-9]。有研究認(rèn)為尿酸(UA)是精液液化時(shí)間的獨(dú)立影響因素，BMI和LDL等指標(biāo)均可影響男性精液質(zhì)量，有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高精子活力，因此，健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有助于提高精液質(zhì)量[10-11]。

年齡與精液質(zhì)量的相關(guān)性分析一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。既往已有很多學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)對(duì)不同地區(qū)備孕男性的精液質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析。一般認(rèn)為年齡因素會(huì)影響男性的精液質(zhì)量，孫叢萌等[12]對(duì)梅州地區(qū)男性的精液質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精子總數(shù)和精子存活率隨年齡呈下降趨勢(shì)，建議生育男性充分考慮年齡因素，并及早進(jìn)行精液檢查。有研究認(rèn)為男性精液質(zhì)量在20～29歲最佳，男性精液量、前向運(yùn)動(dòng)力等均隨著年齡的增加而顯著下降[13-14]；也有研究認(rèn)為不同年齡男性精子濃度無顯著差異，而精子活力和精子總數(shù)在30～40歲達(dá)到最高水平，40歲以后明顯下降[15]。

有研究發(fā)現(xiàn)精子總數(shù)和前向運(yùn)動(dòng)力在35歲后呈下降趨勢(shì)，而前向運(yùn)動(dòng)力主要在25～30歲下降，40歲后的精子總數(shù)最低，故多數(shù)研究年齡分組皆按≤25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲分為5組進(jìn)行[16-17]。本研究年齡分組方式參照以上研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)26～30歲和31～35歲的男性進(jìn)行精液檢測(cè)的人數(shù)最多，＞40歲的男性精液量最低，精子濃度在26～30歲、31～35歲、36～40歲3組中無差異，＞40歲的男性精子濃度最低，＞25歲的后4組精子總數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力、存活精子率呈下降趨勢(shì)，≤25歲的男性精子濃度、總數(shù)、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力、存活精子率均低于26～30歲組。26～40歲男性精子濃度能夠維持在最高水平，這與周侃等[18]的研究結(jié)果相似，可能因?yàn)?6～40歲男性生活相對(duì)穩(wěn)定規(guī)律，生育生活質(zhì)量高，生育壓力小，精子生成能力相對(duì)穩(wěn)定，精子濃度能夠保持在較高水平[19]。但有研究認(rèn)為，男性最佳生育年齡不宜晚于35歲，高齡生育不僅會(huì)降低配偶的受孕率，還會(huì)影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，增加出生缺陷和子代兒童期患病的風(fēng)險(xiǎn)[20]。故男性生育最好在35歲前，對(duì)于高齡且有生育需求的男性還需要給予更多關(guān)注和醫(yī)療技術(shù)支持[21]。

時(shí)間也是影響精液質(zhì)量的一個(gè)因素，國內(nèi)外研究表明，隨著時(shí)間的推移，男性生育力水平呈現(xiàn)類似的下降趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在精子濃度和精子總數(shù)明顯降低，這與本研究中的結(jié)果相似[22-23]。本研究回顧近兩年的精液數(shù)據(jù)，自2022年12月新版防疫政策推出后，絕大多數(shù)人在一個(gè)月之內(nèi)患病，至今已有6個(gè)月，故本研究以6個(gè)月為時(shí)間段分成4組進(jìn)行比較，4組進(jìn)行精液檢查的人數(shù)相當(dāng)，平均年齡無明顯差異，精液量和pH無明顯變化；精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)力、存活精子率2023年上半年低于2022年下半年，卻高于2021年下半年；精子濃度和精子總數(shù)隨時(shí)間推移，呈遞減趨勢(shì)，且在2023年上半年明顯低于前3組。原因可能是近半年人群免疫力下降，更容易罹患生殖系統(tǒng)感染等男科疾病從而導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，需要更多的進(jìn)一步研究論證。同時(shí)，本研究仍有不足之處，研究時(shí)間周期相對(duì)較短，后續(xù)仍需收集更長(zhǎng)時(shí)間的、更多的精液數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，得出更確切的結(jié)論。