郭繼彩 田象菊

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，山東 臨沂，276000）

現(xiàn)階段，物質生活條件十分豐富，大眾生活模式有了明顯變化，在這一背景下，糖尿病發(fā)生率明顯提升，預計到2045年發(fā)病人數(shù)可達到6.29億[1]。如果未進行必要干預，血糖水平持續(xù)增高，會損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心腦血管系統(tǒng)、眼部、足部，有引發(fā)并發(fā)癥的可能，嚴重時甚至會導致殘疾，明顯降低患者生活質量。糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，患者血糖水平長期處于控制欠佳的狀態(tài)，導致體內代謝紊亂，神經(jīng)功能受損，該病對患者日常生活影響極大，需盡早采取治療及干預措施，延緩病情發(fā)展。自擬中藥方足浴可疏經(jīng)通絡、活血化瘀；足部穴位按摩理論基礎為經(jīng)絡腧穴說，通過特定手法按摩患者足部穴位，對其身體產(chǎn)生良性刺激。本研究旨在探討其對神經(jīng)病變程度、神經(jīng)傳導速度的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年2月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照隨機摸球法分成觀察組（32例）與對照組（32例）。入組對象男性31例，女性33例，年齡均在50～79歲。將兩組患者一般資料錄入統(tǒng)計學軟件進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行臨床試驗，見表1。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一般資料比較 [n（%）/（）]

指標項目觀察組（n=32）對照組（n=32）χ2/tP性別男17190.2540.614女1513輕度1514疾病嚴重程度中度1315重度 4 3年齡（歲）62.08±5.2762.13±5.350.0380.970 0.3200.852病程(年) 4.36±0.28 4.39±0.320.3990.691 BMI（kg/m2）23.83±1.1523.76±1.200.2380.813空腹血糖（mmol/L） 9.65±1.34 9.63±1.370.0590.953餐后2 h血糖（mmol/L）13.72±2.1113.69±2.060.0580.954

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)實驗室檢查、神經(jīng)電生理檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變, 符合DPN的西醫(yī)診斷標準[參照《中國2型糖尿病(T2DM)防治指南2013》][2]；中醫(yī)依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[3]確診，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證；②生命體征穩(wěn)定；③具備清醒意識及一定配合能力，無相關治療禁忌。

排除標準：①合并足部潰爛者；②合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者；③合并精神疾病者；④皮膚破損或嚴重感染無法耐受治療患者；⑤依從性較差無法完成研究配合者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括糖尿病教育、運動治療、飲食控制和降糖藥物控制血糖和營養(yǎng)神經(jīng)癥狀治療。采取足部護理干預措施、健康教育、心理護理，引導患者合理護理足部，學會檢查足部，避免穿露腳趾、過緊的鞋子，保持鞋襪干燥，注意保持良好的透氣性，加強足部健康，堅持做腿部非負重運動，促進下肢血液循環(huán)的改善。嚴格控制飲食,指導患者選擇合適的運動方式。出院后每周電話隨訪患者實施情況,共隨訪4周。

觀察組給予自擬中藥方足浴聯(lián)合足部穴位按摩治療，具體內容如下：①依據(jù)益氣活血方結合臨沂市中醫(yī)醫(yī)院用藥經(jīng)驗自擬足浴方：取桂枝15 g，丹參、紅花、桑枝、懷牛膝、大黃、透骨草各30 g，黃芪60 g，上述藥材加水煎煮成1 000 mL，將藥液倒入足浴器內，再加溫水9 000 mL，溫度控制在38～40℃，使患者將雙足浸泡在藥液內，30 min/次，1次/d。②足部穴位按摩：足浴結束后按摩患者足三里、涌泉穴、三陰交、太溪穴，10～15 min/次，1次/d，按摩力度以患者感覺酸、麻、脹為度。

兩組患者均連續(xù)治療1個月。為了確保研究結果準確性，除了各組治療及干預措施外，不得接受其他方案治療或是服用對結果存在影響的藥物。

1.4 觀察指標

①神經(jīng)病變程度：采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評估患者神經(jīng)病變程度，滿分19分，得分與神經(jīng)病變程度成正比[4]。②神經(jīng)傳導速度：比較兩組患者正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）。③中醫(yī)證候積分：依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]制訂評分量表，針對患者肢體麻木、疼痛、異常發(fā)熱、發(fā)涼等癥狀進行評分，單項根據(jù)嚴重程度從0～3分，總體分值越高表明臨床體征及癥狀越嚴重。④生活能力：使用日常生活活動能力量表（BI）評估患者生活能力，滿分100分，得分與生活能力成正比[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經(jīng)病變程度比較

在TCSS評分上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組TCSS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)病變程度比較 （，分）

表2 兩組患者神經(jīng)病變程度比較 （，分）

組別例數(shù)TCSStP治療前治療后觀察組3212.16±2.358.25±1.797.4870.000對照組3212.12±2.379.63±1.315.2020.000 t 0.0683.519 P 0.9460.001

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較

在MNCV、SNCV上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯提高（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組MNCV、SNCV更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較 （ ，m/s）

表3 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較 （ ，m/s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

SNCV治療前治療后治療前治療后觀察組3243.79±2.6566.43±2.85a36.45±1.5351.34±2.11a對照組3243.72±2.2857.14±2.17a36.22±1.3943.72±2.23a t 0.11314.6710.62914.041 P 0.9100.0000.5310.000組別例數(shù)MNCV

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較

治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組患者均有所改善，與治療前相比顯著，且觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較 （ ，分）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較 （ ，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組3210.25±1.195.66±1.0616.2930.000對照組3210.47±1.088.04±1.079.0420.000 t 0.7748.939 P 0.4420.000

2.4 兩組患者生活能力BI評分比較

在BI評分上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯提高（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組BI評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活能力BI評分比較 （ ，分）

表5 兩組生活能力BI評分比較 （ ，分）

組別例數(shù)治療前治療后tp觀察組3264.35±2.8083.81±3.5424.3900.000對照組3264.47±2.6276.16±3.2915.7230.000 t 0.1778.954 P 0.8600.000

3 討論

糖尿病的主要危害在于血糖水平異常增高，極易增加相關疾病發(fā)生風險，若長時間無法良好控制血糖，有引發(fā)多種類型并發(fā)癥的可能，會明顯影響生存質量。糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上較為常見，是糖尿病主要并發(fā)癥之一，患者受長期高血糖影響，出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為觸覺感覺減退、行走不穩(wěn)、手部協(xié)調性異常、眼瞼下垂等癥狀[7]。該病無法治愈，若不及時控制病情發(fā)展，易引起睡眠障礙、心臟驟停、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。中醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴病痹癥”范疇，病機為氣陰耗傷、瘀血阻滯，治療原則以補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡為主[8]。年齡、血糖、血脂異常、病程等都是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的主要危險因素，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者雙下肢在運動過程中會出現(xiàn)傳導異常情況，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中肌電圖的應用提升了疾病診斷率，能夠客觀全面地反映出患者的實際病情?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療以控制血糖為主，改善患者身體循環(huán)功能和強化營養(yǎng)神經(jīng)，雖然能夠緩解癥狀，消除疼痛，但是并不能夠根治疾病。穴位按摩是在中醫(yī)理論知識引導下進行的保健按摩，通過按壓經(jīng)絡穴位，配合滲透力較強的手法，達到放松肌肉、緩解疲勞的目的，使人體機能得到調節(jié)，最終增強人體免疫能力，穴位按摩具有疏通經(jīng)絡、平衡陰陽的功效。中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩能發(fā)揮出熱、藥、通的三重效果，提升身體血液流通的速度，降低血液粘稠度，控制氧自由基的生成，減少酶活性，使人體組織供氧能力得到改善，解除神經(jīng)周圍小血管痙攣，緩解營養(yǎng)神經(jīng)小血管緊張度，提高其彈性，保障受損神經(jīng)的基本血液供應，及時地修復受損神經(jīng)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導速度會逐步地加快。但還是需要注意，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體末端皮膚會受到血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供應不足等的影響，導致患者的感覺能力減退，皮膚溫度降低，因此，在足浴的時候為了避免燙傷，需要有效地控制足浴溫度，太熱會燙傷皮膚，太涼會影響到足浴的效果，并且足浴時間也不能夠太長，這樣會使患者足部皮膚角質層受到損傷。同時穴位按摩錯誤手法、定位都會加重患者肌肉疼痛感，使病情更加嚴重，為了能夠達到穴位按摩的目的和效果，需要在專業(yè)人員的協(xié)助下開展中藥足浴聯(lián)合穴位按摩進行糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。

臨床上多通過服用降糖藥等方式治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，但作用有限，難以有效改善患者臨床癥狀。中藥足浴具有悠久歷史，常被用于提神醒腦、消除疲勞，該種方式主要利用熱力傳導原理，將雙足浸泡至溫度適宜的藥液中，藥物成分可通過皮膚滲透到患者體內，進而改善血液循環(huán)、促進新陳代謝[9]。桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，丹參可活血調經(jīng)、祛瘀止痛，紅花可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，桑枝可祛風除濕、通利關節(jié)，懷牛膝可強健筋骨、補益肝腎，大黃可攻積下瘀、清熱解毒，透骨草可散瘀消腫、舒經(jīng)活絡，黃芪可補氣固表、利水托毒，將諸藥水煎液用作足浴藥液，能夠溫通經(jīng)脈、消除寒痹[10]。足三里可通經(jīng)活絡、升降氣機，涌泉穴可散熱生氣，三陰交可寧心安神、補陰除煩，太溪穴可益腎滋陰、調理沖任，對上述穴位進行按摩，能夠調節(jié)氣機、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪[11]。自擬中藥方足浴聯(lián)合足部穴位按摩操作簡便、安全無創(chuàng)，能夠加速患者血流循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，中藥足浴所產(chǎn)生的熱力效應能夠擴張足部皮膚毛孔及毛細血管，促使藥物成分滲透，穴位按摩能夠放松肌肉、興奮神經(jīng)，幫助患者緩解臨床癥狀[12]。

從本研究結果可知，在TCSS評分上，觀察組明顯低于對照組，究其原因是由于自擬中藥方足浴聯(lián)合足部穴位按摩能夠幫助患者放松肌肉，加快血流速度，以此改善神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)，緩解神經(jīng)病變[13-14]。本研究中，在MNCV、SNCV上，觀察組明顯高于對照組，究其原因，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩能夠對患者身體產(chǎn)生良性刺激，進而興奮神經(jīng)系統(tǒng)，加速神經(jīng)傳導速度[15]。同時研究顯示，治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組均有所改善，與治療前相比顯著（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，研究顯示，兩組患者治療后BI評分較治療前均有明顯提高（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組BI評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明自擬中藥方足浴聯(lián)合足部穴位按摩可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提升患者生活能力，改善患者生活質量，效果顯著。

綜上所述，自擬中藥方足浴聯(lián)合足部穴位按摩用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對神經(jīng)病變程度有顯著降低作用，還可加快患者神經(jīng)傳導速度，改善患者臨床癥狀?？紤]到本次研究納入對象有限且研究時間較短，可能對結果存在一定影響，后期條件成熟可進行多樣本長周期研究，以期獲得更為準確的結論。