晁艷梅

（西安中際中西醫(yī)結(jié)合腦病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安，710100）

帕金森綜合征是老年人群常見慢性致殘性疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、姿態(tài)步態(tài)異常、肌肉強直等，部分患者還會出現(xiàn)認知、運動、睡眠以及嗅覺等方面的障礙[1]。因為帕金森綜合征患者存在較多的疾病癥狀，日常生活能力嚴重受限，所以患者常出現(xiàn)不同程度的情緒障礙或者消極的心理情緒[2]。據(jù)報道[3]，超過半數(shù)以上的老年患者存在抑郁、焦慮等，影響患者的功能恢復，降低患者生活質(zhì)量。藥物治療為傳統(tǒng)治療方式，可獲得一定的治療效果，但藥物治療會引發(fā)一些不良反應，如低血壓、惡心等，降低患者治療依從性，不利于獲得良好的療效[4]。近幾年，臨床治療帕金森綜合征除常規(guī)藥物治療外，還增加護理干預措施幫助患者改善心理狀態(tài)。認知行為療法是指矯正患者非理性認知，引導其產(chǎn)生正性情感，減緩不良情緒，發(fā)揮自我能動性，以此糾正不良行為[5]。中醫(yī)學根據(jù)帕金森綜合征臨床表現(xiàn)將其歸納為“顫證”，認為本病病位在腦，受到腎臟以及肝臟的影響[6]。耳穴貼壓作為中醫(yī)針灸學的一部分，是通過刺激耳廓上的穴位進行疾病治療。本研究旨在探討耳穴貼壓+思維導圖聯(lián)合認知行為療法對帕金森綜合征的應用效果及患者負面情緒影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于西安中際中西醫(yī)結(jié)合腦病醫(yī)院收治的100例帕金森綜合征患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男22例、女28例；年齡50～80歲，平均年齡（69.73±4.92）歲；文化水平：初中10例，中專及高中28例，大專及以上12例；病程1～5年，平均病程（2.89±1.37）年。觀察組男24例、女26例；年齡50～80歲，平均年齡（70.02±4.27）歲；文化水平：初中11例，中專及高中29例，大專及以上10例；病程1～5年，平均病程（2.78±1.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。兩組患者及其家屬自愿簽署知情同意書，本研究獲得西安中際中西醫(yī)結(jié)合腦病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國帕金森病的診斷標準[7]，且符合顫證診斷標準[8]；②語言表達能力和認知能力正常。

排除標準：①既往存在嚴重認知功能障礙或者精神癥狀者；②合并心、肺、肝、腎嚴重功能障礙以及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；③既往存在抑郁或者焦慮病史者；④罹患惡性腫瘤者；⑤配合度低、依從性差或者中途退出研究者。

1.3 方法

對照組接受傳統(tǒng)常規(guī)護理，為患者提供飲食指導、疾病知識宣教、藥物治療指導、康復訓練指導等，同時告知患者及其家屬相關(guān)注意事項。

觀察組接受耳穴貼壓+思維導圖聯(lián)合認知行為療法護理。具體方法如下。

1.3.1 思維導圖

①綜合診斷。充分了解疾病病因、癥狀、鑒別診斷、治療方法，對患者進行綜合診斷，從核心診斷標準、日常生活能力評估、精神量表、行為與精神癥狀評估等方面著手，根據(jù)診斷結(jié)果制訂后續(xù)護理計劃。②健康宣教。給予患者適當?shù)慕】敌?，將思維導圖發(fā)放給患者，患者及家屬通過觀看思維導圖了解疾病知識。

1.3.2 認知行為

根據(jù)思維導圖中的具體內(nèi)容對患者進行針對性護理服務。①認知干預。采用通俗易懂的語言將疾病概念講給患者及家屬，為患者構(gòu)建認知功能，培養(yǎng)積極治療思維，引導其構(gòu)建正確生活態(tài)度。比較患者患病期間的具體表現(xiàn)以及患肢恢復情況，為患者制訂個性化康復訓練方案，盡量獲得患者的肯定，提高患者康復訓練依從性，加快康復進程。②心理干預。根據(jù)患者抑郁、焦慮程度進行心理疏導干預。主動與患者展開交流溝通，鼓勵患者勇敢表達自己的真實想法，了解患者心理變化根本原因，疏導患者內(nèi)心負性情緒，在獲得家庭支持的基礎(chǔ)上提高患者疾病治療認識水平。鼓勵患者追求自己的興趣愛好，以分散注意力，避免情緒向負面方向移動，減緩患者不良情緒。③康復訓練。評估患者的認知功能和神經(jīng)功能，以評估結(jié)果為依據(jù)制訂康復計劃，促使患者積極參與認知功能鍛煉以及肢體功能鍛煉，改善患者肢體功能?？祻陀柧氁匝驖u進為原則，由肢體的被動訓練逐漸轉(zhuǎn)向主動訓練，進而改善患者神經(jīng)功能和血液循環(huán)，加速患者的康復。

1.3.3 耳穴貼壓

令患者保持坐位，使用75%乙醇常規(guī)消毒耳廓穴位，由專業(yè)中醫(yī)實施耳穴貼壓。選取患者神門、腦干、脾、腎、緣中穴位，使用王不留行籽耳貼，用探棒對耳穴敏感點進行探測，將王不留行籽貼貼于敏感點，以食指和拇指指腹進行按壓，并輕柔按摩，力度以患者耐受為準，并以患者感覺到酸麻脹痛為宜。1～2 min/次，4～5次/d，雙耳交替操作，連續(xù)治療4周。指導患者學習并掌握按壓方法，患者方可每日自行按壓。

1.4 觀察指標

①認知能力。通過蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]對患者干預前、后認知能力進行評定。量表共包括7個維度，分別是語言能力、注意力、定向力、延遲回憶、命名能力、執(zhí)行力以及抽象能力。滿分為30分，總評分≥26分則代表認知功能正常，評分越高說明患者認知功能越好。

②不良情緒。通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[10]對患者焦慮、抑郁情緒進行評定。SAS評分標準：總分范圍0～100分，評分＜50分代表正常，評分為50～60分代表輕度焦慮，評分為61～70分代表中度焦慮，＞70分代表重度焦慮；SDS評分標準：總分范圍0～100分，評分＜53分代表正常，評分為53～62分代表輕度抑郁，評分為63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁。即分數(shù)越高代表患者焦慮、抑郁情緒越重。

③睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[11]對患者睡眠質(zhì)量進行評定。量表共包括7個維度，分別是入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物應用、睡眠障礙、日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量等，各個維度得分進行累計，總分范圍為0～21分，分數(shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。通過39項帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷（PDQ-39）[12]對患者生活質(zhì)量進行評定。量表共包括8個維度，總分范圍為0～40分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認知能力比較

接受干預前，兩組患者語言能力、注意力、定向力、延遲回憶、命名能力、執(zhí)行力、抽象能力以及總分等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受干預后，兩組患者上述評分均明顯升高，且觀察組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知能力比較（，分）

組別例數(shù)語言能力定向力注意力延遲回憶干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組502.03±0.523.05±0.78*3.92±0.604.69±0.67*3.36±1.025.29±1.132.52±0.433.75±0.67*對照組502.09±0.472.49±0.51*3.98±0.734.35±0.61*3.29±1.174.49±1.20*2.61±0.373.25±0.41*t 0.605 4.2490.4492.6530.3193.4321.122 4.501 P 0.547＜0.0010.6540.0090.7500.0010.265＜0.001

續(xù)表1 兩組患者認知能力比較 （，分）

表1 兩組患者認知能力比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組502.52±0.483.29±0.87*2.62±0.643.79±0.87*1.12±0.321.56±0.47*15.62±3.1224.48±2.37*對照組502.49±0.512.89±0.612.79±0.573.39±0.91*1.09±0.281.32±0.31*16.49±3.5821.52±2.30*t 0.3032.6621.4032.2470.4993.0141.295 6.338 P 0.7630.0090.1640.0270.6190.0030.198＜0.001組別例數(shù)命名能力執(zhí)行力抽象能力

2.2 兩組患者不良情緒比較

接受干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受干預后，兩組患者上述評分均明顯下降，且觀察組各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

SDS干預前干預后干預前干預后觀察組5066.68±9.5935.75±7.67*67.86±10.4537.55±5.54*對照組5065.59±8.3740.64±7.53* 68.74±9.3641.36±6.62*t 0.6063.2170.4443.121 P 0.5460.0020.6580.002組別例數(shù)SAS

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

接受干預前，兩組患者PSQI、PDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受干預后，兩組患者上述評分均明顯下降，且觀察組各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

PDQ-39干預前干預后干預前干預后觀察組5011.37±2.327.74±1.07*36.87±3.5427.79±3.42*對照組5011.26±2.278.89±1.12*35.79±3.6230.57±3.29*t 0.240 5.2501.508 4.142 P 0.811＜0.0010.135＜0.001組別例數(shù)PSQI

3 討論

帕金森綜合征是一種神經(jīng)退行性疾病，其病因復雜，好發(fā)于老年群體?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)為運動遲緩、震顫、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙等，嚴重降低患者日常生活能力和生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計[13]，我國約有帕金森病患者170萬例，且每年以10萬例的速度增長。目前，對癥治療是帕金森綜合征的主要治療方式，可緩解臨床癥狀，但無法徹底根治。若想確保帕金森綜合征患者獲得良好的預后效果，除給予有效的藥物治療，還需要從護理的角度為患者提供醫(yī)護幫助，最大限度減輕患者癥狀，為患者日常生活提供有力保障。

本研究結(jié)果顯示，帕金森綜合征患者接受耳穴貼壓+思維導圖聯(lián)合認知行為療法護理干預后，觀察組患者的認知能力高于對照組，觀察組不良情緒評分、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分低于對照組，可獲得較好的效果。因帕金森綜合征患者在病情發(fā)作之后，患者在短時間內(nèi)無法自理，與外界之間的交流溝通也會明顯減少，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，患者常呈現(xiàn)出心理活動低下、不配合治療等表現(xiàn)，進而產(chǎn)生不良情緒，不僅嚴重影響睡眠質(zhì)量，還會降低治療效果[14]。所以，帕金森綜合征患者對護理服務質(zhì)量的要求相對較高。思維導圖是一種基于思維能力培養(yǎng)的教學模式，由傳統(tǒng)學習模式經(jīng)過不斷改進和創(chuàng)新發(fā)展而來[15]。思維導圖模式用于干預帕金森綜合征患者，其重點在于教育和診斷，一方面可以對患者的病況進行了解，并基于具體病況制訂針對性護理計劃，另一方面可以令患者及其家屬提高疾病認知程度，以確?；颊呖筛叨扰浜虾罄m(xù)護理服務。通過認知護理可對患者的情緒狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，維持積極的心理因素，為其構(gòu)建積極信心，同時為患者構(gòu)建一個良好的溝通路徑，給予患者抒發(fā)內(nèi)心情緒的空間，進一步強化患者疾病認知水平，將消極情緒逐漸轉(zhuǎn)向積極健康的態(tài)度，使生活質(zhì)量得以提高[16]。耳穴貼壓療法是中醫(yī)學寶庫中的珍貴遺產(chǎn)，也是治療疾病十分有效的方法。當軀體或者內(nèi)臟發(fā)生疾病時，常會在耳廓的某些部位呈現(xiàn)出些許反應點，如結(jié)節(jié)、壓痛等，當對這些反應點進行刺激時，往往可實現(xiàn)防治疾病的目的[17]。耳穴分布于耳廓上的腧穴，當刺激穴位時，可促使患者腦神經(jīng)得到改善，促進腦神經(jīng)恢復。本研究選取患者神門、腦干、脾、腎、緣中等穴位進行耳穴貼壓治療，其中貼壓神門穴位能夠交通心腎、清心安神；貼壓腦干、緣中穴位能夠?qū)幮陌采?，治療失眠、焦慮不安；貼壓脾、腎穴位能夠滋陰潛陽、活血化瘀?？傊ㄙN壓是具有較好的活血通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑功能的作用，可改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，帕金森綜合征患者接受耳穴貼壓+思維導圖聯(lián)合認知行為療法護理干預，可提高患者認知功能，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。