阮志昆

（北京華生康復醫(yī)院神經(jīng)康復科，北京，100075）

腦出血是由于患者非外傷性腦實質血管破裂產(chǎn)生的出血性疾病[1]。據(jù)相關研究顯示，腦卒中患者中約有20%患者為腦出血，其中急性期病死率高達30%[2]。高血壓是造成腦出血的常見原因，主要是因血壓控制不當，導致血壓過高，突破血腦屏障，進而引發(fā)該病[3]。高血壓性腦出血患者會出現(xiàn)一段時間的昏迷，其昏迷時間的長短與患者腦出血量以及手術的順利具有直接關系，因此需要盡快采取有效措施，幫助患者盡早脫離昏迷狀態(tài)[4]?；杳曰颊叽傩迅深A具有很強的綜合性，需要從多個角度出發(fā)，借助多種感官刺激，來喚醒患者意識，即多感官促醒的干預方式。多感官促醒干預是借助語言、觸覺、嗅覺、聽覺及運動等多元化的信號，對患者神經(jīng)元突觸、細胞再生形成刺激，使患者建立神經(jīng)傳導通路，從而促使腦干網(wǎng)狀結構、腦邊緣結構恢復，改善腦功能的干預措施[5]。基于該理念，利用多感官促醒干預，能夠對患者的神經(jīng)功能進行刺激，加快患者的蘇醒時間?；诖?，本次研究選取2022年1月—2022年6月北京華生康復醫(yī)院收治的40例高血壓性腦出血術后昏迷患者，分析多感官促醒干預的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年6月北京華生康復醫(yī)院收治的40例高血壓性腦出血術后昏迷患者，按隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組20例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)北京華生康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）出血部位男女腦干基底節(jié)區(qū)對照組2012（60.0）8（40.0）60.33±1.1211（55.0）9（45.0）觀察組2013（65.0）7（35.0）60.24±1.3113（65.0）7（35.0）χ2/t0.1070.2340.417 P 0.7440.8170.519

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》相關診斷標準[6]；②術后處于昏迷狀態(tài)；③臨床資料完整。

排除標準：①存在肝、腎功能不全等基礎性疾?。虎诤喜⒛[瘤；③存在精神或意識障礙。

1.3 方法

對照組采取基礎干預。①做好常規(guī)干預措施：臨床醫(yī)師應監(jiān)測患者的各項生命體征。②實施皮膚干預：保障患者床單始終處于干燥、已經(jīng)清潔的狀態(tài)。在晨間與晚間均進行相應干預，可利用氣墊床緩解患者的壓力，定時進行翻身。③實施口腔干預：利用合適的清潔液體對患者的口腔進行清理，確保其口腔內(nèi)無異味。④實施眼部干預：每日利用清水對患者眼部進行清洗，并在眼角膜部位滴玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：德國URSAPHARM ARZNEIMITTEL GmbH，注冊證號H20090380），保持眼部舒適。⑤預防并發(fā)癥：選擇合適的體位，對患者受壓部位進行觀察，并對呼吸道分泌物進行及時處理，預防患者發(fā)生壓瘡、誤吸等并發(fā)癥。

觀察組采取多感官促醒干預。①語言促醒：在對患者展開相應干預時，應將患者當作清醒狀況，加強語言交流。例如，在實施干預操作時，臨床醫(yī)師可向患者講解目前所實施干預的目的，以及相關流程，在操作時利用語言關心患者。另外，鼓勵患者家屬，在日常應多與患者溝通，指導患者家屬利用“自問自答”形式，向患者講述患者感興趣的話題、經(jīng)歷的事情以及生活中的趣事，叮囑患者家屬在溝通時應保持樂觀的態(tài)度。溝通時間應在30 min/次以上，且每天應超過2次。②聽覺促醒：提前選好輕柔的音樂（以柔和的鋼琴曲為主）并下載到播放器內(nèi)，每日為患者播放3次；交替進行實況新聞的播放，注意在播放音樂及新聞過程中，對音量適當控制，以不影響正常人睡眠為度。時間安排如下：7:00-7:30，12:00-12:30，19:00-19:30，進行近期新聞廣播播放。9:00-9:30，14:00-14:30，21:00-21:30，在咨詢患者家屬后，選擇患者喜好的音樂進行播放。③視覺促醒：在傍晚以及清晨時，對病房內(nèi)的燈光進行交替開關，每次間隔時間保持在1 min，進行10次交替。清晨的時間應在6:30，傍晚的時間應在18:30。具體時間可依據(jù)冬、夏季進行相應調整。另外，用手電筒照射患者的瞳孔也起到刺激患者視覺神經(jīng)的效果，照射時間應在上午與下午，交替對患者的雙側瞳孔進行照射，每側的時間應保持5 s，各進行3次照射。④觸覺促醒：在每日清晨與夜晚患者入睡前，利用溫水對其皮膚進行擦拭，擦拭順序如下：面部（一側眼部、額頭、面頰、鼻翼、耳后與頸部，以同樣的順序對另一側進行擦拭）、手部與足部。在對手部與足部擦拭時，應使用軟毛刷對其手背、手掌、腕部、足背和足底、腳踝進行擦洗。每個部位應進行5～10 min的擦洗，在擦拭時，還應進行按揉，加強撫觸力度。鼓勵患者家屬多與患者進行肢體接觸，加強對其觸覺的刺激。⑤嗅覺促醒：在對患者進行嗅覺刺激時，主要是利用香味進行刺激。在100 mL蒸餾水中融合0.6 g香草精華，使用滴灌吸取10滴液體后，將其滴在紗布上，并將紗布放置于患者頭部相距10 cm處，1次/d，10 s/次。在進行嗅覺刺激前，應與患者家屬溝通，確?；颊卟淮嬖诒茄椎葘π嵊X會造成影響的基礎性疾病，若存在該類疾病，可提高精油的濃度，保障刺激效果。⑥運動促醒：在患者昏迷期間做好被動運動，對其四肢關節(jié)進行被動活動（小關節(jié)至大關節(jié)的活動順序，屈伸、內(nèi)外旋等方式），每個關節(jié)應進行3次運動，進行2次/d鍛煉?；颊呷絷P節(jié)已出現(xiàn)痙攣情況，應給予重點刺激，另外，還可對患者體位進行改變，從而實現(xiàn)運動促醒目的。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀評分改善情況。利用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（Glasgow Coma Scale,GCS）[7]對患者干預前后昏迷情況進行評分，分別從睜眼反應（1～4分）、語言反應（1～5分）與肢體運動（1～6分）三個方面進行評價：滿分15分，表示意識清楚；12～14分，表示輕微意識障礙；9～11分，表示中度意識障礙；＜8分，表示處于昏迷狀態(tài)。利用決策疲勞量表（Decisional Fatigue Scale，DFS）對患者干預前后生理期情況進行評分，量表為單維度，包括9個條目，采用Likert 4級評分法：0分非常不同意，3分表示非常同意；總分0～27分，評分高表示決策疲勞程度嚴重。利用Grant氏二分類變量法對患者干預前后腦功能情況進行評分：0～1分異常，2分及以上則是正常，評分高則表示腦功能越好。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者在干預后出現(xiàn)便秘、壓瘡、肢體痙攣的例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=（便秘+壓瘡+肢體痙攣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）臨床癥狀改善時間。記錄患者蘇醒時間以及住院時間。

（4）血壓水平。記錄患者干預前后收縮壓與舒張壓水平，共檢測3次，取平均水平。

（5）炎癥因子。干預前后檢測患者白細胞介素（IL-6）以及C反應蛋白（CRP）水平。IL-6正常數(shù)值范圍為0.373～0.463 ng/L；CRP正常數(shù)值范圍為0～8 mg/L。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間數(shù)據(jù)經(jīng)獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)經(jīng)配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分改善情況比較

干預前，兩組患者GCS評分、DFS評分及Grant氏二分類變量法評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比，觀察組患者上述評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分改善情況比較 （，分）

表2 兩組患者臨床癥狀評分改善情況比較 （，分）

組別例數(shù)時間GCSDFSGrant氏二分類變量法觀察組20干預前5.41±1.2118.49±3.252.36±1.04干預后9.75±2.1410.33±2.275.49±2.33對照組20干預前5.48±1.3318.61±3.182.30±1.12干預后7.33±0.1614.26±2.493.48±1.57 t干預前/P干預前0.174/0.8630.118/0.9070.176/0.862 t干預后/P干預后 5.043/＜0.001 5.216/＜0.0013.199/0.003

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 （，d）

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 （，d）

組別例數(shù)蘇醒時間住院時間對照組2019.33±4.1645.36±6.32觀察組2012.25±2.2724.38±5.14 t 6.681 11.518 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者血壓水平比較

干預前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比，觀察組患者血壓水平更優(yōu)，見表5。

表5 兩組患者血壓水平比較 （，mm Hg）

表5 兩組患者血壓水平比較 （，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別例數(shù)時間舒張壓收縮壓觀察組20干預前143.22±20.15 96.25±15.33干預后125.21±10.2381.12±7.54對照組20干預前143.21±20.22 96.41±15.26干預后134.28±15.69 87.33±10.27 t干預前/P干預前0.002/0.9990.033/0.974 t 干預后干預后/P2.166/0.0372.180/0.036

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較

干預前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

表6 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

組別例數(shù)時間IL-6（ng/L）CRP（mg/L）觀察組20干預前0.785±0.2814.48±3.12干預后0.445±0.14 9.18±1.56對照組20干預前0.782±0.3114.69±3.27干預后0.512±0.2610.48±1.36 t干預前/P干預前0.051/0.9600.329/0.743 t干預后/P干預后2.323/0.0224.442/＜0.001

3 討論

當前我國高血壓性腦出血患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐步提高的趨勢，患者患病后由于病情發(fā)展速度較快，會有較高的致殘以及致死率。臨床在治療高血壓性腦出血患者時，主要選擇手術治療，但術后患者可能會出現(xiàn)昏迷。為縮短患者的昏迷時間、加快患者蘇醒速度，臨床應采取有效的干預措施[8]。就相關研究內(nèi)容可知，對高血壓性腦出血術后昏迷患者實施多感官促醒干預，能夠縮短患者的昏迷時間，對神經(jīng)功能有改善作用[9]。

多感官促醒干預是一種綜合性強的干預方法，可以借助多方面的刺激，促使患者腦補神經(jīng)傳導通路再次建立，使得腦干和腦邊緣網(wǎng)狀結構恢復，將腦部基底核中邁內(nèi)特（Meynert）細胞、中樞神經(jīng)細胞激活，使之形成疊加興奮的作用，實現(xiàn)腦組織、細胞的重塑、修復，并將之激活，強化細胞功能，促使更多乙酰膽堿形成，加強交感神經(jīng)張力，進而促使患者盡早擺脫昏迷進而蘇醒[10]。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，展開多感官促醒干預能夠有效改善患者神經(jīng)功能，進一步縮短患者的蘇醒時間。相關研究顯示，在對患者進行言語刺激后，可以使患者腦部獲得言語信號，從而提高其神經(jīng)元的活躍度，加快患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能的恢復速度[11]。本研究所展開的聽覺促醒則可以使患者感到愉悅，從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，刺激其大腦皮層的興奮性。實施觸覺、視覺的刺激均可對患者的腦系統(tǒng)造成刺激，使其形成新的神經(jīng)閉環(huán)，重構大腦皮層，加快患者的蘇醒速度[12-13]。因此，本次研究中觀察組患者的臨床癥狀評分以及蘇醒時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在實施感官促醒干預后，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對患者的血壓水平進行改善。利用運動促醒干預，對患者的關節(jié)以及肢體展開相應的被動運動，能夠有效降低患者出現(xiàn)肢體痙攣或畸形發(fā)生的概率[14-15]。另外，在對患者展開運動促醒之后，能夠對患者肢體的血液循環(huán)情況以及肌張力進行有效改善，進一步加快患者肢體功能的恢復速度[16]。運動促醒可使其在機體內(nèi)部能夠重新建立運動反射，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者關節(jié)痙攣等問題[17-18]。

利用觸覺脆性干預措施，定時對患者的受壓部位進行按摩以及擦拭，防止患者皮膚出現(xiàn)壓瘡，使患者皮膚處于干燥并且清潔狀態(tài)[19]。另外，在后期展開運動促醒干預時，對患者進行翻身、變化體位、叩背等相關的干預，能夠有效防止患者因長時間受壓而導致局部皮膚出現(xiàn)壓瘡，且對下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預防作用[20]。

綜上所述，對高血壓性腦出血術后昏迷患者采取多感官促醒干預，具有較高的臨床價值，能夠提高干預效果，加快患者蘇醒速度，控制血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。