湯 靜

（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科，上海，200025）

隨著社會(huì)老齡化程度的加重，冠心病作為臨床較常見的慢性病，在我國(guó)發(fā)病率日漸增長(zhǎng)，直接危害人們的身體健康。臨床認(rèn)為冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔縮小甚至堵塞，加上冠狀動(dòng)脈功能的變化，極易導(dǎo)致心肌供血量不足，最后使患者心肌出現(xiàn)缺血、壞死的現(xiàn)象，臨床癥狀為心前區(qū)絞痛或者壓榨痛，直接危及生命[1-2]。針對(duì)老年冠心病，臨床除了常規(guī)救治之外，還需給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，尤其是當(dāng)部分老年患者的依從性較差、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知時(shí)，護(hù)理結(jié)果將直接受到影響。此外，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較單一，僅單純按照醫(yī)囑進(jìn)行指導(dǎo)，且未關(guān)注其自我管理能力，極易降低護(hù)理質(zhì)量，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。因此，尋找更為有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[3-4]。保健護(hù)理模式作為新型護(hù)理方案，主要從患者身心狀態(tài)及生理功能等層面進(jìn)行調(diào)整或者干預(yù)，以此提升機(jī)體的健康水平；加上病情監(jiān)測(cè)、管控病情發(fā)展等措施，提供對(duì)應(yīng)的生活指導(dǎo)，以此促進(jìn)患者機(jī)能康復(fù)。保健護(hù)理模式具備一定系統(tǒng)性、綜合性及整體性，可通過外界壓力保證患者健康處于穩(wěn)定狀態(tài)，加上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)調(diào)整患者機(jī)體中反應(yīng)，以此達(dá)到重建平衡能力的目的[5-6]。此外，該護(hù)理中對(duì)患者開展三級(jí)護(hù)理措施，能夠起到提升自我管理能力的作用，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。本研究選取2021年5月—2022年6月上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的100例老年冠心病患者進(jìn)行觀察，探究保健護(hù)理模式運(yùn)用于疾病中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年6月上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的老年冠心病患者100例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組患者男29例，女21例；年齡64～83歲，平均年齡（73.41±2.58）歲；病程2～11年，平均病程（6.50±1.69）年；學(xué)歷：初中及以下19例，高中至大專18例，本科及以上13例。對(duì)照組患者男26例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（73.82±2.16）歲；病程4～13年，平均病程（6.88±1.34）年；學(xué)歷：初中及以下21例，高中至大專17例，本科及以上12例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究所納入患者與家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；②與《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[7]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)臨床確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能等級(jí)不超過2級(jí)者；②聽力或者視力障礙者；③病歷資料不完整者；④認(rèn)知障礙或者精神疾病者；⑤合并嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、肝功能不全、腎功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者病情變化，指導(dǎo)日常生活方式，囑咐其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，告知其注意休息，不可過度勞累；待其病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)飲食管理，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，多食用高纖維以及高維生素類食物，減少高膽固醇、高脂肪食物。

研究組選擇保健護(hù)理模式。（1）一級(jí)護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，完全了解其病情及飲食、生活習(xí)慣，針對(duì)不良生活習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)其戒煙，適量飲酒，幫助其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，積極控制體質(zhì)量，并告知自我血糖、血壓的監(jiān)測(cè)方式，使其控制在正常范圍。選擇通俗的語(yǔ)言講述冠心病相關(guān)知識(shí)，并告知日常保健方法。講解堅(jiān)持用藥的必要性，要求其嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)定量的服藥，不可擅自增減劑量，并對(duì)常見藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。同時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)通過強(qiáng)化認(rèn)知、情志轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)患者情緒，幫助其建立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者通過放松身體、冥想、深呼吸等方式控制情緒，使其保持放松愉快的狀態(tài)。為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，盡可能減少人員流動(dòng)，減輕對(duì)患者的刺激。（2）二級(jí)護(hù)理：密切關(guān)注患者體征及病情的變化，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。定期邀請(qǐng)專家開展健康教育講座，組織病友相互交流，鼓勵(lì)恢復(fù)情況較好者分享經(jīng)驗(yàn)，整理疾病知識(shí)、居家護(hù)理方法等并將之制作成手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放。待患者出院時(shí)，留取聯(lián)系方式，定期通過微信、電話、上門探視等方式進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，及時(shí)提供幫助，并耐心解答患者的疑問。（3）三級(jí)護(hù)理：聯(lián)合社區(qū)加強(qiáng)對(duì)患者的管理，通過隨訪監(jiān)督患者居家期間的生活習(xí)慣，每日定時(shí)提醒患者服藥，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)飲食管理，同時(shí)還可鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，并指導(dǎo)自我病情監(jiān)測(cè)，囑咐其定期入院復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后評(píng)價(jià)各組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，得分越高滿意度越高。非常滿意：85～100分，一般：70～84分，不滿意：＜70分，滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）通過日常生活、急救管理、用藥管理、飲食管理、情緒管理五大項(xiàng)評(píng)價(jià)各組的自我管理能力，各項(xiàng)滿分均10分，得分越高自我管理能力越強(qiáng)。

（3）選擇生活質(zhì)量評(píng)分，即簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）中四項(xiàng)（軀體功能、社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康、健康狀況）測(cè)評(píng)，各項(xiàng)滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)[8]。

（4）分別于護(hù)理前后通過超聲心動(dòng)圖測(cè)定各組的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（5）護(hù)理前后測(cè)評(píng)各組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，分值均20～80分，SAS：50分為界，＞50分焦慮，分值越高焦慮程度高；SDS：53分為界，＞53分即抑郁，分值越高抑郁程度越高[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料變量用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的對(duì)比

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者自我管理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)比（，分）

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)比（，分）

日常生活組別例數(shù)急救管理用藥管理飲食管理情緒管理護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組505.21±1.728.79±0.934.83±1.518.26±0.755.76±1.919.03±0.314.62±1.448.53±0.845.09±1.669.14±0.46對(duì)照組505.36±1.777.64±0.554.92±1.607.11±0.375.52±1.748.44±0.814.87±1.527.60±0.534.93±1.638.72±0.90 t 0.430 7.5260.289 9.7230.657 4.8100.844 6.6210.4862.938 P 0.668＜0.0010.773＜0.0010.513＜0.0010.401＜0.0010.6280.004

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 （，分）

健康狀況護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組5054.16±5.2783.71±2.0358.34±4.9190.13±1.4246.72±6.3785.16±1.7257.24±5.8392.11±1.4060.35±4.7587.82±2.09對(duì)照組5054.88±5.6976.25±3.6757.61±5.0384.82±2.0648.05±6.8180.33±2.9156.81±6.2186.07±2.9559.82±5.1381.39±3.77 t 0.656 12.5770.734 15.0071.009 10.1040.357 13.0800.536 10.548 P 0.513＜0.0010.464＜0.0010.316＜0.0010.722＜0.0010.593＜0.001組別例數(shù)軀體功能社會(huì)功能生理機(jī)能精神健康

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，但SV、LVEF較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

LVESD（mm）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組5065.29±4.1751.48±2.593.36±1.025.52±1.5729.67±6.8955.03±9.3256.78±6.6749.22±2.15對(duì)照組5065.88±4.0359.43±3.113.41±1.134.56±1.4230.28±7.0446.19±8.1057.26±6.3453.85±3.92 t 0.719 13.8900.2323.2070.438 5.0620.369 7.323 P 0.474＜0.0010.8170.0020.662＜0.0010.713＜0.001組別例數(shù)LVEDD（mm）SV（L/min）LVEF（%）

2.5 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 （，分）

表5 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 （，分）

SAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組5053.29±2.0625.77±1.1452.04±3.2622.19±1.60對(duì)照組54.14±2.3830.92±1.7651.98±3.1134.54±2.37 t 1.909 17.3660.094 30.539 P 0.059＜0.0010.925＜0.001 SDS組別例數(shù)

3 討論

自我管理最早于1977被提出，屬于慢性病管理模式之一，主要對(duì)慢性病患者實(shí)施健康宣教，使其了解自身病情，同時(shí)掌握疾病相關(guān)的保健知識(shí)與技能，進(jìn)而提升其自我管理能力，并調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)參與治療及護(hù)理中，使其病情具備快速恢復(fù)的條件[11-12]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），說明保健護(hù)理模式可顯著提升患者自我管理能力，使其更加積極配合護(hù)理，促進(jìn)病情盡快穩(wěn)定。本研究采取的保健護(hù)理模式通過健康宣教使患者認(rèn)知能力提升，并告知日常保健方法，有效增強(qiáng)其自我管理能力，使患者配合治療的依從性增加，為病情快速穩(wěn)定提供新方向[13-14]。

由于冠心病屬于動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的常見病，其發(fā)生機(jī)制與肥胖、高血脂、吸煙、糖尿病等因素息息相關(guān)，尤其是老年人群，其機(jī)體各項(xiàng)器官功能已經(jīng)呈現(xiàn)逐步退化的趨勢(shì)，極易增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低其生活質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組升高（P＜0.05），證實(shí)保健護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，為預(yù)后提供保障。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，冠心病的病死率明顯降低，積極改善或者提升存活患者的生活質(zhì)量及機(jī)體功能極為重要。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體的心理狀態(tài)、生理健康、社會(huì)功能等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀感受，對(duì)患者功能狀態(tài)的影響極大。因此，保健護(hù)理模式中通過各方面的引導(dǎo)，培養(yǎng)患者規(guī)范作息、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)等良好習(xí)慣，從而對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)、病情及身心健康發(fā)揮重要作用，為臨床診治的順利開展提供前提，以此改善患者生活質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果中，護(hù)理前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，但SV、LVEF較對(duì)照組更高（P＜0.05），說明保健護(hù)理模式心功能明顯改善，加快病情穩(wěn)定。由于冠心病患者通常伴有不同程度的心功能損傷，通過常規(guī)治療雖然能夠恢復(fù)心功能，但無(wú)法解除致病的風(fēng)險(xiǎn)因素，且治療后需要一定恢復(fù)期，在此期間，臨床可選擇適宜的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，為加速心功能恢復(fù)、保障預(yù)后提供前提。經(jīng)分析，保健護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式，主要由護(hù)理人員從用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方面著手，為患者制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，針對(duì)患者不同誘發(fā)因素，提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)督，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫能力，促進(jìn)心功能改善，加速其康復(fù)進(jìn)程[18]。

由于冠心病的病程較長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，從而增加患者住院頻率，進(jìn)而延長(zhǎng)康復(fù)周期，與此同時(shí)也容易消磨患者意志，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，直接影響治療結(jié)果[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組降低（P＜0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明研究組能夠減輕患者負(fù)面情緒，使其滿意度升高。保健護(hù)理模式中通過三級(jí)護(hù)理措施，從飲食情況、生活狀況等方面出發(fā)，有效阻滯冠心病的致病因素及風(fēng)險(xiǎn)因素，消除患者負(fù)性情緒，幫助其重建康復(fù)信心[20]。

綜上所述，保健護(hù)理模式的效果更好，可增強(qiáng)患者自我管理能力，同時(shí)可減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)心功能改善，提升生活質(zhì)量，患者滿意度高。