王紅艷

（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院東院區(qū)急診病房輸液室，山東 煙臺(tái)，264000）

創(chuàng)傷是指外界環(huán)境對(duì)機(jī)體的組織器官以及患者的心理造成的急性損害。臨床上將致傷因素分為機(jī)械因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素。輕者造成體表損傷，引起疼痛；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在科技的高速發(fā)展，由于交通事故、高處墜落等各種原因，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率逐漸升高?，F(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、同時(shí)多人受傷，這就要求現(xiàn)場救護(hù)正確、有效、快速，才能為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治爭取更多的時(shí)間[3-4]。因?yàn)榛颊叨嗍峭话l(fā)性傷害，創(chuàng)傷救治往往非常緊急，針對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估并進(jìn)行急性復(fù)蘇處理，提高各環(huán)節(jié)的工作效率，為其爭取更多的搶救時(shí)間，可在第一時(shí)間解除生命威脅，提高急救的成功率。開展優(yōu)化創(chuàng)傷急救護(hù)理流程培訓(xùn)，為挽救患者生命做好充足準(zhǔn)備，幫助更多的患者獲得救治，提高急救的效率和成功率，更有助于取得良好的預(yù)后效果。對(duì)此，本研究針對(duì)優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年10月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院東院區(qū)收治的102例危重癥創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)急救護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男26例，女25例；年齡65～83歲，平均年齡（74.24±4.28）歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷12例，顱腦損傷11例，胸部傷9例，腹部傷7例，骨盆傷6例，四肢傷6例。觀察組男21例，女30例；年齡65～84歲，平均年齡（74.56±8.17）歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷14例，顱腦損傷11例，胸部傷8例，腹部傷8例，骨盆傷5例，四肢傷5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；精神障礙，溝通交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理流程為初步判定病情，采取維持生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)急救措施。

觀察組采取優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)。（1）對(duì)全科人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括加強(qiáng)護(hù)理管理流程學(xué)習(xí)和急救現(xiàn)場的模擬。尤其是通過模擬現(xiàn)場，提高護(hù)理人員的操作水平和應(yīng)急能力，有利于保證搶救效率和質(zhì)量。將急診護(hù)士2人為1組進(jìn)行考核，考核結(jié)果合格者可參與護(hù)理管理，若未通過考核則需要繼續(xù)接受相關(guān)培訓(xùn)。成立創(chuàng)傷急救護(hù)理小組，提高小組各成員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高檢測、交接等環(huán)節(jié)的工作效率，為患者獲得更多搶救時(shí)間，提高搶救的成功率。（2）入院后送至搶救室，途中護(hù)士按照護(hù)理管理流程進(jìn)行病情評(píng)估，控制在30 s內(nèi)，先搶救后掛號(hào)，即刻開啟綠色通道，及時(shí)為患者進(jìn)行一系列院內(nèi)檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果針對(duì)性實(shí)施搶救措施，觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)危及生命的情況要立即停止檢查，馬上實(shí)施搶救。（3）根據(jù)此前護(hù)理小組各成員的工作職責(zé)安排，相關(guān)人員立刻準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械，檢查并確保器械完好，還要充分對(duì)操作臺(tái)及器械進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染。按照急診流程配置相關(guān)人員，分別負(fù)責(zé)搶救、器械檢測、巡回觀察等工作,另外安排1名護(hù)士主要負(fù)責(zé)環(huán)境管理，隨時(shí)觀測搶救室的溫度和濕度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免患者在搶救過程中受涼。（4）進(jìn)入搶救室后，小組成員按照流程規(guī)定進(jìn)行站位,并協(xié)助醫(yī)生迅速對(duì)患者再次進(jìn)行病情評(píng)估，做好急救物品準(zhǔn)備的工作，并調(diào)節(jié)好各種設(shè)備、儀器的參數(shù)備用，密切觀察，及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，做好自己的工作，其中站在患者體側(cè)的護(hù)士要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，快速建立2條大靜脈通道，短時(shí)間（10 min）內(nèi)采集血標(biāo)本；進(jìn)行體征監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果快速實(shí)施必要的救治措施。對(duì)于休克患者，需要大量補(bǔ)充液體，要求護(hù)理操作分工明確，雙人同步進(jìn)行，密切觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化情況，出現(xiàn)異常時(shí)要積極提醒醫(yī)生。（5）要求醫(yī)護(hù)人員密切配合，根據(jù)優(yōu)化急救流程，明確分工，各司其職。整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格按照無菌操作的相關(guān)要求完成護(hù)理操作。另外，據(jù)不同年資，科學(xué)、合理安排護(hù)士，具體明確每個(gè)班次每名護(hù)士的工作職責(zé)，互相配合,提高工作效率。分三線班：①日間一線班，由2名急診當(dāng)值護(hù)士及麻醉師、急診PRN護(hù)士與工勤員各1名負(fù)責(zé)；②日間二線班，由護(hù)士長和麻醉科主任（或副主任）負(fù)責(zé)；③日間三線班，安排常規(guī)排休手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)；④夜間需安排急救一線備班，選擇3名護(hù)士負(fù)責(zé)；⑤日間常規(guī)排班中的備班護(hù)士為二、三線急救備班，由護(hù)士長和麻醉科主任（或副主任）負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組搶救效率。搶救效率包括接診時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、吸氧時(shí)間。

②比較兩組護(hù)理質(zhì)量水平。采用安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括急救管理（15分）、環(huán)境管理（15分）、消毒隔離（25分）、搶救藥品及儀器管理（25分）、健康教育（25分）[5]。評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越高。

③比較兩組搶救效果。搶救效果分為痊愈（呼吸窘迫明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率接近正常，皮膚顏色逐漸恢復(fù)；血?dú)饣謴?fù)正常，胸片好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定）、好轉(zhuǎn)（呼吸與血?dú)獾雀黜?xiàng)生命體征得到改善，鼻腔有氣流通過，皮膚黏膜逐漸從青紫轉(zhuǎn)為紅潤）以及死亡。搶救有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）[6]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組預(yù)后情況。主要統(tǒng)計(jì)休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、呼吸窘迫綜合征、感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較

觀察組接診時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及吸氧時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救效率比較（）

表1 兩組搶救效率比較（）

組別例數(shù)接診時(shí)間（min）靜脈通道建立時(shí)間（s）病情評(píng)估時(shí)間（s）心電監(jiān)護(hù)時(shí)間（min）手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間（min）吸氧時(shí)間（s）觀察組5113.52±3.5019.73±2.05 8.20±2.564.33±2.14 8.25±5.4319.33±3.65對(duì)照組5116.55±3.4827.80±2.5610.58±2.096.51±2.4314.26±6.8226.38±2.74 t 4.384 17.572 5.143 4.808 4.923 11.031 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組急救管理、環(huán)境管理、消毒隔離、搶救藥品、儀器管理及健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)急救管理環(huán)境管理消毒隔離搶救藥品及儀器管理健康教育觀察組5113.50±1.5413.16±1.5823.11±1.3123.16±1.2818.76±1.34對(duì)照組5111.58±2.3111.22±1.8620.89±2.8821.36±2.3416.79±2.31 t 4.939 5.677 5.011 4.820 5.268 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者搶救效果比較

觀察組搶救有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救效果比較 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組預(yù)后情況比較

觀察組休克、MODS、呼吸窘迫綜合征及感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組預(yù)后情況比較 [n（%）]

3 討論

在各類創(chuàng)傷中，單一部位的組織或器官受傷，傷情比較簡單明確，而開放性創(chuàng)傷及復(fù)合創(chuàng)傷，傷情較嚴(yán)重而復(fù)雜，甚至在急救之前患者已瀕于死亡[6-8]。創(chuàng)傷救治在保障患者的生命安全的同時(shí)還要通過人性化的救治手段減輕患者痛苦，后續(xù)還要讓患者擁有良好的生存質(zhì)量?；诖耍瑒?chuàng)傷救治成功與否，不僅關(guān)乎患者的生命安全，而且對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提升也有重要意義。

3.1 優(yōu)化流程急救護(hù)理可提高搶救效率

對(duì)于創(chuàng)傷患者的救治，首先要對(duì)危及生命的因素進(jìn)行管理，快速初步評(píng)估患者病情，為在醫(yī)院的進(jìn)一步治療贏得時(shí)間，可有效提升救治效率。使用一切可能有效止血的方法止血，對(duì)傷口進(jìn)行妥善包扎，能大大減少傷口污染，減輕疼痛，控制繼續(xù)出血情況。做好骨折部位的固定，減輕對(duì)神經(jīng)、血管等的損害，同時(shí)也能有效緩解疼痛。搬運(yùn)方面也要十分注意，快速良好的搬運(yùn)可以為急救爭取時(shí)間，為及時(shí)治療提供保障[9]。本研究觀察組采取優(yōu)化處理護(hù)理流程，不僅提高搶救效率，提高搶救質(zhì)量，同時(shí)也有助于提高護(hù)理質(zhì)量水平，改善患者結(jié)局，幫助患者獲得更好的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、吸氧時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)閷?duì)急救護(hù)理進(jìn)行流程優(yōu)化后，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作能力均得到提升，各項(xiàng)工作的安排也有既定的流程，各環(huán)節(jié)準(zhǔn)備和交接的時(shí)間明顯縮短，患者入院后可以在第一時(shí)間展開急救，王師婧[10]的研究也充分證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，優(yōu)化流程護(hù)理干預(yù)在原有創(chuàng)傷急救護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其存在的問題的不足進(jìn)行了總結(jié)和改善，使得護(hù)理的各項(xiàng)工作都得到了較大的進(jìn)步，也使創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量有了很大的提升，胡杏燕等[11]在其研究中也強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化流程護(hù)理對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)化護(hù)理急救流程不僅能提高搶救護(hù)理工作效率，還能提高搶救護(hù)理工作質(zhì)量，保證患者獲得更高的生存率。創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)行流程優(yōu)化后，搶救危重癥創(chuàng)傷患者基本可概括為“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）的支持。工作各環(huán)節(jié)去繁就簡，有利于大大提高搶救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療意外，提高患者搶救成功率[12]。

3.2 優(yōu)化流程急救護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)閮?yōu)化后搶救工作更合理、規(guī)范、有效，對(duì)提高搶救成功率有積極作用。優(yōu)化護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)對(duì)整體和細(xì)節(jié)的關(guān)注，極大減輕了患者身心上的痛苦，使他們的護(hù)理體驗(yàn)有了明顯的提升，護(hù)理滿意度也隨之增高。本研究結(jié)果顯示，觀察組休克、MODS、呼吸窘迫綜合征、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與龍建華等[13]的研究結(jié)果相似，優(yōu)化流程急救護(hù)理通過氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、裸露傷患部位的評(píng)估順序開展病情評(píng)估，患者進(jìn)入搶救室后即可止血、及時(shí)輸血和吸氧，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者病情變化，提高手術(shù)成功率。對(duì)護(hù)理人員的班次和工作職責(zé)也進(jìn)行了優(yōu)化，使其在搶救中密切協(xié)作，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的配合，有利于急救工作的順利開展，避免護(hù)理配合過程中出現(xiàn)疏忽、遺漏，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。另外，心理治療也很重要，由于患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮等，個(gè)別可發(fā)生創(chuàng)傷后精神疾病，適當(dāng)使用心理治療，有利于病情康復(fù)[16-17]。

綜上所述，優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有利于急救工作的順利開展，使急救護(hù)理質(zhì)量和效率得到顯著提升，改善危重創(chuàng)傷患者預(yù)后。