鄭燕飛

（淄博市中心醫(yī)院兒科，山東 淄博，255000）

驚厥是小兒重癥肺炎的一種常見并發(fā)癥，臨床上以全身或局部肌肉痙攣為主要表現(xiàn)，可伴有高熱，嚴(yán)重時(shí)會影響神經(jīng)功能，甚至?xí)＜吧?。由于患兒自身免疫功能低下，且在治療過程中病情變化較大，患兒的認(rèn)知和治療依從性較低，因此必須采取有效的護(hù)理措施，以保證患兒的治療效果。由于患兒的病情及個性特點(diǎn)各有差異，傳統(tǒng)的護(hù)理方法內(nèi)容過于單一，很難達(dá)到患兒的個性化需要，從而影響護(hù)理工作的質(zhì)量[1]。個性化護(hù)理是基于人性化的護(hù)理觀念，提倡以患者為中心的新型護(hù)理模式。本研究目的旨在探討個性化護(hù)理對重癥肺炎高熱驚厥患兒的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月淄博市中心醫(yī)院確診的50例重癥肺炎高熱驚厥患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中，男性15例，女性10例；年齡6個月～7歲，平均年齡（2.71±0.31）歲；住院時(shí)的體溫38.6～40.2 ℃，平均溫度（39.3±0.6）℃；驚厥持續(xù)時(shí)長5 s至11 min，平均時(shí)長（3.90±1.13）min；病程5～11 d，平均病程（8.38±0.69）d。觀察組中，男性14例，女性11例；年齡6個月～6歲，平均年齡（2.68±0.30）歲；住院時(shí)的體溫38.5～40.3 ℃，平均溫度（39.4±0.5）℃；驚厥持續(xù)時(shí)長6 s至11 min，平均時(shí)長（3.88±1.12）min；病程6～10 d，平均病程（8.40±0.68）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究通過淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均依據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013年修訂）（下）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X射線胸片檢查，可見肺部炎性浸潤陰影，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體溫≥38.5 ℃，且伴有抽搐、驚厥等臨床表現(xiàn)；③首次因重癥肺炎住院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性心臟病、腦癱等器質(zhì)性病變者；②合并有嚴(yán)重精神類疾病者；③合并惡性腫瘤者；④臨床資料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)的對癥治療，如降溫、止咳、抗感染、糾正酸堿失衡等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患兒體溫，保持病房通風(fēng)，加強(qiáng)對患兒及家屬的健康教育及心理護(hù)理，并利用聽音樂、玩游戲等方式分散患兒的注意力，減輕患兒緊張情緒，同時(shí)要注意患兒的飲食，以食用易消化的流食為主，多食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，盡量不要進(jìn)食刺激性、生冷的食物，還要注意對痙攣患兒給予固定肢體保護(hù)等。

觀察組采用個性化護(hù)理干預(yù)。①個性化發(fā)熱護(hù)理：在高熱期間用冰輔助藥物進(jìn)行降溫，待體溫下降到38.5 ℃后只進(jìn)行物理降溫；患兒發(fā)熱期間，每2小時(shí)進(jìn)行一次體溫檢測；在生命體征穩(wěn)定后，每8小時(shí)進(jìn)行一次體溫檢測。在患兒發(fā)熱期間要注意觀察衣服的汗?jié)袂闆r，及時(shí)更換衣服、床褥，防止感冒。②個性化驚厥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒病情，如果患兒有抽搐、驚厥等表現(xiàn)，要馬上關(guān)掉房間里的燈使房間光線變暗，并保持安靜，然后把患兒的衣領(lǐng)解開，讓其頭朝一邊傾斜，要注意清潔口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防呼吸道感染和窒息，同時(shí)要在上下磨牙間放置壓舌板，避免舌頭咬傷，同時(shí)注意保護(hù)四肢的安全，防止碰傷。③個性化健康宣教：指導(dǎo)患兒家屬了解患兒患病的原因，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，使患兒能夠達(dá)到良好的康復(fù)效果，并主動與患兒溝通，陪伴患兒，培養(yǎng)勇氣患兒的模范作用，強(qiáng)化對膽怯患兒的口頭激勵，培養(yǎng)患兒對治療的自信心，建立正確的治療態(tài)度。④個性化膳食指導(dǎo)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬在飲食方面做到清淡、營養(yǎng)、低鹽，盡量做到少食多餐，高燒不退的患兒要避免食用富含高蛋白的食物，如魚、瘦肉、雞蛋等。患兒康復(fù)后應(yīng)適當(dāng)添加蛋白質(zhì)類食物，亦可以多吃一些鎮(zhèn)咳平喘、解毒瀉火的食物，比如銀耳百合湯、川貝雪梨湯等，以鞏固治療效果。⑤個性化的心理干預(yù)：患兒入院后，護(hù)理人員要用溫和的笑容或輕柔的肢體動作與患兒進(jìn)行交流，了解患兒的個性特點(diǎn)，制訂個性化的心理干預(yù)方案，如通過玩游戲、講故事、動漫等方式緩解患兒對陌生環(huán)境的恐懼。在患兒情緒穩(wěn)定后，可以進(jìn)行一些有創(chuàng)護(hù)理，比如靜脈穿刺，這樣可以防止患兒的掙扎，從而避免不必要的傷害和不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患兒病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)比較?？祻?fù)相關(guān)指標(biāo)包括神志恢復(fù)用時(shí)、驚厥抽搐消失用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長等病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。②護(hù)理前后兩組患兒血清炎癥因子水平比較：在護(hù)理前后，抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心后，提取上清液作血清樣品，采用酶標(biāo)儀（生產(chǎn)企業(yè)：河南安圖公司，型號：HBS-1096C），檢測患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：并發(fā)癥包括呼吸衰竭、窒息、咳嗽、心力衰竭、心動過速等，并發(fā)癥的發(fā)生率=（呼吸衰竭+窒息+咳嗽+心力衰竭+心動過速）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較。使用淄博市中心醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容信效度指數(shù)為0.92，克朗巴赫α系數(shù)為0.81，信度和效度均較好。本量表以護(hù)理操作、病房管理、心理干預(yù)和其他護(hù)理滿意度為主要指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)得分滿分為25分。滿意：≥90分；比較滿意：80～89分；一般滿意：61～79分；不滿意：≤60分。滿意度=（滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，性別、并發(fā)癥、滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、感染相關(guān)炎癥因子水平等滿足正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)比較

護(hù)理后，觀察組神志恢復(fù)用時(shí)、驚厥抽搐消失用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)比較 （，d）

表1 兩組患兒病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)比較 （，d）

組別例數(shù)神志恢復(fù)用時(shí)驚厥抽搐消失用時(shí)體溫恢復(fù)用時(shí)住院時(shí)長觀察組255.64±1.145.04±1.042.55±1.086.55±1.51對照組256.68±1.557.55±1.514.56±0.898.57±1.49 t-2.703 -6.845 -7.181 -4.761 P 0.009＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 護(hù)理前后兩組患兒感染相關(guān)炎癥因子水平比較

護(hù)理前，兩組患兒感染相關(guān)炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患兒感染相關(guān)炎癥因子水平比較 （）

表2 護(hù)理前后兩組患兒感染相關(guān)炎癥因子水平比較 （）

IL-6(pg/mL)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組2516.52±1.0612.14±2.2510.81±1.267.20±0.82對照組2516.51±1.0314.26±2.3610.37±1.868.66±0.41 t 0.338-3.2510.979 -7.963 P 0.973 0.0020.332＜0.001組別例數(shù)CRP（mg/L）

2.3 護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 護(hù)理后兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理后兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重癥肺炎是兒童期最常見、最嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病之一，通常是由于病毒、細(xì)菌或真菌等微生物由呼吸道進(jìn)入到肺部引起的感染所致[3]。如果不及時(shí)處理，還會出現(xiàn)心律失常、高熱驚厥、急性肺水腫等并發(fā)癥，高熱驚厥是兒童生命受到嚴(yán)重威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]。目前，對兒童重癥肺炎高熱驚厥的護(hù)理觀念缺少個性化、針對性，忽略了兒童和家長的情感因素對疾病的負(fù)面影響，較難取得預(yù)期的護(hù)理效果[5]。個性化護(hù)理注重患兒的護(hù)理需求，從心理、個性、疾病等方面構(gòu)建個性化的護(hù)理模式，使其更具針對性和持續(xù)性，應(yīng)用于臨床，能為患兒提供良好的臨床醫(yī)療服務(wù)[6]。相對于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，在重癥肺炎高熱驚厥患兒的護(hù)理中，可使患兒得到較好的身體和精神狀態(tài)，并能有效地提高疾病的轉(zhuǎn)歸[7]。本研究將此方法運(yùn)用于重癥肺炎高熱驚厥患兒的臨床護(hù)理中，通過個性化的心理護(hù)理，達(dá)到安撫患兒和家長的情緒，減輕其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)也能增強(qiáng)其對護(hù)理的依從性，使患兒與護(hù)理人員之間的關(guān)系更親密，為今后的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，在給予其降溫護(hù)理及驚厥護(hù)理后，還能促進(jìn)快速緩解高燒、驚厥抽搐等癥狀，這對患兒的盡快康復(fù)亦很有幫助。因此，為提高患兒的預(yù)后，應(yīng)盡早進(jìn)行有效的個性化護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神志恢復(fù)用時(shí)、驚厥抽搐消失用時(shí)、體溫恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對重癥肺炎高熱驚厥患兒進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患兒病情康復(fù)，并能有效改善護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究亦顯示，個性化的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒重癥肺炎的康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒的治療依從性[8]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與朱小波等[9]的研究結(jié)果基本一致。CRP、IL-6均屬臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，CRP是肝細(xì)胞分泌的一種高敏感性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平高低與人體的應(yīng)激反應(yīng)程度關(guān)系密切，其水平越低，氧化應(yīng)激程度越輕；IL-6亦是常見的炎癥細(xì)胞因子，研究表明，當(dāng)人體受到外部刺激或感染時(shí)，IL-6水平也會相應(yīng)地升高，且IL-6水平與人體的感染程度呈正相關(guān)關(guān)系，可作為評價(jià)人體感染程度的一個重要的臨床指標(biāo)[10]。本研究中實(shí)施個性化護(hù)理后，CRP、IL-6水平均降低，說明個性化護(hù)理可降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)程度，更利于患兒盡早康復(fù)。此外，通過對病房的環(huán)境管理，如溫度、濕度、光照等因素的調(diào)控，創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境，可以有效地緩解患兒的焦慮感，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，同時(shí)結(jié)合個性化的心理干預(yù)，還能穩(wěn)定患兒的情緒，提高患兒的配合度及治療意愿，亦能減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張麗麗[11]的研究結(jié)論相符。分析原因：采用個性化的護(hù)理方式，將每位患兒的病史、身體狀況、病情等因素納入檔案管理，制訂個體化護(hù)理干預(yù)方案，可達(dá)到更好的針對性和護(hù)理效果，對減輕重癥肺炎癥狀、加快患兒的恢復(fù)具有重要意義[12]。研究顯示，通過對重癥肺炎高熱驚厥患兒給予個性化護(hù)理干預(yù)，能有效地緩解患兒的相關(guān)癥狀，減少患兒的不適感[13]。另外，通過對患兒家長進(jìn)行個性化的膳食護(hù)理指導(dǎo)，能有效改善患兒的營養(yǎng)狀況，減少飲食禁忌，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，亦可以提高患兒家長對護(hù)理的滿意度。因此，對重癥肺炎高熱驚厥患兒實(shí)施個性化護(hù)理，對于患兒身體盡快恢復(fù)效果明顯。

綜上所述，對重癥肺炎高熱驚厥患兒進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，可以縮短患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家長滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用。