陳 晨

（赤峰市醫(yī)院采血室，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

現(xiàn)階段，在門診最常見問(wèn)題是患者采血等待時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者采血前需要空腹，等待時(shí)間長(zhǎng)會(huì)提升患者的不滿情緒，此外門診采血患者數(shù)量大，護(hù)士工作繁重，極易出現(xiàn)漏采、誤采的情況，對(duì)患者疾病診斷造成不良影響，患者就醫(yī)滿意度降低，因此需要醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注[1-2]?，F(xiàn)階段，人工管理模式仍然是很多醫(yī)院門診采血工作的主要方式，人工管理模式需要登記，取號(hào)碼，患者排隊(duì)等待叫號(hào)，一些患者在檢查項(xiàng)目需要的情況下會(huì)有插隊(duì)情況，如對(duì)餐后血糖進(jìn)行測(cè)量需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采血，否則會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不良影響，但其他患者會(huì)不滿于患者插隊(duì)[3-4]。同時(shí)，在等待號(hào)碼發(fā)放時(shí)，極易出現(xiàn)人為失誤，患者需要重新采血檢驗(yàn)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源[5]。智能采血管理系統(tǒng)是集智能貼標(biāo)模塊、排隊(duì)管理模塊、樣本傳輸模塊以及采血工作臺(tái)為一體的實(shí)驗(yàn)室分析前管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)簡(jiǎn)化了采血的貼標(biāo)簽、核對(duì)、選擇靜脈、消毒皮膚、二次核對(duì)、穿刺采血、拔針按壓等一系列流程，提升了效率，從而改善了就診患者排隊(duì)抽血等候時(shí)間長(zhǎng)的狀況。本研究分析了2022年1年—2022年12月赤峰市醫(yī)院門診采血的80例患者為研究對(duì)象，探討了門診智能采血管理系統(tǒng)的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1年—2022年12月赤峰市醫(yī)院80例采血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理工作方法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中，男性21例，女性19例；年齡25～55歲，平均年齡（40.23±6.56）歲。對(duì)照組中，男性19例，女性21例；年齡25～55歲，平均年齡（40.11±6.23）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有清晰的意識(shí)；②具有正常的言語(yǔ)溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視力障礙；②有聽力障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)采血管理模式護(hù)理。臨床醫(yī)生首診開檢查單，患者或家屬在自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)或前往窗口繳費(fèi)，后前往采血分診臺(tái)排隊(duì)取號(hào)，將采血條碼打印出來(lái)。護(hù)士依次叫號(hào)，患者前往相應(yīng)采血窗口，護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行人工核對(duì)。依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選取合適的采血管，貼上條碼后采血。負(fù)責(zé)護(hù)士將標(biāo)本手工簽收并分類擺放。高峰期主要通過(guò)采血窗口增加的方式將采血工作效率提升。

研究組采用智能采血管理系統(tǒng)護(hù)理。動(dòng)脈血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程：護(hù)士接單后，（1）開單正確：①告知患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集相對(duì)靜脈血標(biāo)本采集難度較高，采集時(shí)患者疼痛感較強(qiáng)，并無(wú)法保證一次穿刺成功，若穿刺失敗，患者需再次繳納動(dòng)脈采血器的費(fèi)用，患者表示可以接受，記錄患者體溫、血氧濃度及聯(lián)系方式，準(zhǔn)備下一步操作。②APP繳費(fèi)出現(xiàn)自動(dòng)退費(fèi)情況，提示患者到人工窗口再次繳費(fèi)；暫不采血，解釋說(shuō)明，標(biāo)本未交費(fèi)不能及時(shí)化驗(yàn)，提前采血會(huì)影響結(jié)果；再次繳費(fèi)成功后，第一時(shí)間到窗口采血，并做好后面等候患者的解釋工作。③血?dú)忉槪簜渫愋偷难獨(dú)忉樔?，采血前檢查血?dú)忉樫|(zhì)量、完整性、有效期；選擇穿刺點(diǎn)：第二與第三之間掌橫紋靠近尺側(cè)。告知患者不能完全保證一次性成功（告知時(shí)詢問(wèn)保留患者聯(lián)系方式）。采集成功，及時(shí)補(bǔ)齊同等血?dú)忉?。采集失敗的兩種情況：完全不出血，搏動(dòng)不好，采集失??；采集有部分血標(biāo)本，但不足1.5 mL。統(tǒng)一解釋為搏動(dòng)差采血量不夠，需重新采血。（2）開單錯(cuò)誤：①病情較重：無(wú)家屬陪同，分診、導(dǎo)診護(hù)士幫助其與醫(yī)生溝通修改；有家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，家屬與醫(yī)生溝通修改，患者等候區(qū)等候，導(dǎo)診、分診護(hù)士身旁陪伴，密切觀察病情，隨時(shí)做好病情變化準(zhǔn)備。病情較輕：無(wú)家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，囑患者與醫(yī)生溝通修改，護(hù)士電話聯(lián)系醫(yī)生解釋說(shuō)明情況；有家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，家屬與醫(yī)生溝通修改，患者等候區(qū)等候。②條碼打印。送檢：開到急診搶救室的單子，護(hù)士送檢。開到急診檢驗(yàn)科的單子，配送員配送，自己需特別關(guān)注血標(biāo)本并10～15 min內(nèi)及時(shí)與檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員溝通，核查檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間與患者溝通（護(hù)士預(yù)留患者聯(lián)系方式）。

靜脈血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程：（1）開單正確：①告知患者靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者是否空腹，解釋說(shuō)明告知單內(nèi)容，查對(duì)，消毒；打印采血標(biāo)簽；選擇穿刺點(diǎn)：肘正中、頭靜脈或手背靜脈，禁止選用橈靜脈。再次查對(duì)，消毒，采集血標(biāo)本；脫針：未采集完成，道歉二次采集血標(biāo)本，采血針質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行二次穿刺，做好解釋溝通，采集成功立刻解開止血帶。②APP繳費(fèi)出現(xiàn)自動(dòng)退費(fèi)情況，提示患者到人工窗口再次繳費(fèi)。③采血完畢，指導(dǎo)患者正確按壓棉球及按壓時(shí)間，與患者做好按壓交接（凝血障礙患者有皮下血腫風(fēng)險(xiǎn)），二次排隊(duì)者提前告知等候區(qū)等候。（2）開單錯(cuò)誤：①病情較重：無(wú)家屬陪同，分診、導(dǎo)診護(hù)士幫助其與醫(yī)生溝通修改；有家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，家屬與醫(yī)生溝通修改，患者等候區(qū)等候，導(dǎo)診、分診護(hù)士身旁陪伴，密切觀察病情，隨時(shí)做好病情變化準(zhǔn)備；病情較輕：無(wú)家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，囑患者與醫(yī)生溝通修改，護(hù)士電話聯(lián)系醫(yī)生解釋說(shuō)明情況；有家屬陪同，繳費(fèi)單背面標(biāo)注正確開單內(nèi)容后，家屬與醫(yī)生溝通修改，患者等候區(qū)等候。②檢查采血針管、有效期、完整性、開單內(nèi)容是否正確。③送檢體檢血標(biāo)本：護(hù)士查對(duì)避免空管、標(biāo)本采集錯(cuò)誤等現(xiàn)象。門診血標(biāo)本：打包前窗口護(hù)士與配送員共同核對(duì)，避免采血管使用錯(cuò)誤或漏采血標(biāo)本等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①采血等候時(shí)間。②采血不良事件發(fā)生情況。采血不良事件發(fā)生率=（誤采+漏采+標(biāo)本量不足+采血差錯(cuò)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛程度、焦慮程度。分別采用疼痛視覺模擬評(píng)分法[6]、焦慮自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分分別為0～10分、0～100分，分別表示無(wú)痛至劇痛、無(wú)至嚴(yán)重。④采血配合度。分為完全配合、部分配合、完全不配合，配合度=（完全配合+部分配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤采血滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制采血滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，信度為0.888，效度為0.987，內(nèi)容包括采血處環(huán)境、采血等候流程、采血等候時(shí)間、采血護(hù)士態(tài)度4項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分4～20分，評(píng)分越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血等候時(shí)間比較

研究組患者的采血前等候時(shí)間、整體采血等候時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組采血等候時(shí)間比較 （，min）

表1 兩組采血等候時(shí)間比較 （，min）

組別例數(shù)采血前等候時(shí)間整體采血等候時(shí)間研究組406.00±1.4810.46±1.77對(duì)照組4011.34±2.8316.91±2.13 t 10.575 14.730 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組采血不良事件發(fā)生情況比較

研究組患者采血不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采血不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組疼痛程度、焦慮程度比較

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度、焦慮程度比較 （，分）

表3 兩組疼痛程度、焦慮程度比較 （，分）

焦慮評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組404.36±1.121.02±0.3130.23±6.1210.12±1.26對(duì)照組404.41±1.322.75±0.4530.52±6.3621.23±3.56 t 0.183 20.0230.208 18.607 P 0.856＜0.0010.836＜0.001組別例數(shù)疼痛評(píng)分

2.4 兩組采血配合度比較

研究組患者的采血配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組采血配合度比較 [n（%）]

2.5 兩組采血滿意度比較

研究組患者的采血處環(huán)境、采血等候流程、采血等候時(shí)間評(píng)分及采血滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的采血護(hù)士態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組采血滿意度比較 （，分）

表5 兩組采血滿意度比較 （，分）

采血滿意度總分研究組403.21±0.513.86±0.564.05±0.423.42±0.5614.57±2.40對(duì)照組402.64±0.472.45±0.522.07±0.373.27±0.6310.46±1.75 t 5.198 11.669 22.3731.126 8.751 P＜0.001＜0.001＜0.0010.264＜0.001組別例數(shù)采血處環(huán)境評(píng)分采血等候流程評(píng)分采血等候時(shí)間評(píng)分采血護(hù)士態(tài)度評(píng)分

3 討論

3.1 智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中對(duì)采血等候時(shí)間的影響

采血后2 h患者自行到窗口領(lǐng)取采血檢驗(yàn)單是醫(yī)院門診部門以往采用的常規(guī)采血流程，患者采血前需要保持空腹?fàn)顟B(tài)，同時(shí)等待時(shí)間較長(zhǎng)，因此會(huì)有較多的負(fù)面情緒，特別是在患者數(shù)量較多、缺乏理想秩序的情況下，更易產(chǎn)生矛盾與糾紛，影響醫(yī)院社會(huì)形象[8-9]。有研究表明，與常規(guī)采血流程相比，門診全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)更能在極大程度上減少誤采、漏采、標(biāo)本量不足、采血差錯(cuò)的發(fā)生，提升采血準(zhǔn)確率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的采血前等候時(shí)間、整體采血等候時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中能夠縮短患者采血等候時(shí)間。原因?yàn)榕R床智能采血管理系統(tǒng)充分利用信息化技術(shù)有效管理采血過(guò)程，能夠提升管理效率，減少人為操作的誤差，提升采血質(zhì)量和效率[12]。

3.2 智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中對(duì)采血不良事件發(fā)生情況、疼痛程度、焦慮程度的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的采血不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中能夠減少采血不良事件的發(fā)生，減輕患者疼痛程度、焦慮程度。原因?yàn)槿詣?dòng)智能采血管理系統(tǒng)能夠通過(guò)自助報(bào)道、自動(dòng)備管等方式連接醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和患者采血檢驗(yàn)信息，顯著改善人工操作帶來(lái)的諸多弊端，有效提升了準(zhǔn)確率，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)提供便利，一方面為患者節(jié)省了時(shí)間，另一方面又有效提升了醫(yī)護(hù)人員及門診工作效率[13]。

3.3 智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中對(duì)患者采血配合度、采血滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的采血配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的采血處環(huán)境、采血等候流程、采血等候時(shí)間評(píng)分及采血滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明智能采血管理系統(tǒng)在門診采血護(hù)理工作中能夠提升患者采血配合度、采血滿意度。原因?yàn)殚T診智能采血管理系統(tǒng)具有更優(yōu)的質(zhì)量、更佳的效果，且具有更便捷的操作。同時(shí)，智能采血管理系統(tǒng)有效解決了門診采血難題，繳費(fèi)后患者通過(guò)就診卡于自助取號(hào)機(jī)領(lǐng)號(hào)并排隊(duì)，等待叫號(hào)，被叫號(hào)后于指定窗口抽血，并用條形碼自助領(lǐng)取檢查結(jié)果，縮減了以往繁瑣的流程，縮短了患者的等待時(shí)間，避免了人工可能引發(fā)的問(wèn)題，有效節(jié)省人力，避免糾紛的發(fā)生，也不會(huì)顯著影響檢測(cè)標(biāo)本[14-15]。此外，本研究?jī)山M患者的采血護(hù)士態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是因?yàn)橹悄懿裳到y(tǒng)機(jī)械化，縮短了護(hù)士與患者接觸時(shí)間，減少了護(hù)患溝通等，因此患者對(duì)采血護(hù)士態(tài)度的看法變化不明顯。

綜上所述，門診采血護(hù)理工作中智能采血管理系統(tǒng)的運(yùn)用效果較傳統(tǒng)采血管理模式好，值得臨床應(yīng)用。