李國(guó)英

（菏澤市第六人民醫(yī)院五官科，山東 菏澤，274000）

耳鼻喉疾病屬于五官科的常見(jiàn)病，發(fā)病率為30%～40%，主要包括畸形、炎癥、外傷、腫瘤等，此類(lèi)疾病的發(fā)病部位與生理功能具有特殊性，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。外科手術(shù)是治療耳鼻喉疾病的常用手段之一，雖然能夠緩解大部分癥狀，但疾病預(yù)后仍依賴(lài)于患者的自主管理意識(shí)與健康行為能力。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)耳鼻喉科手術(shù)患者對(duì)于疾病與治療缺少充分認(rèn)知，自我效能感與自護(hù)能力偏低，極易影響其遵醫(yī)行為與預(yù)后恢復(fù)效果[2-3]。健康教育作為一種有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有組織的教育活動(dòng)，可以幫助患者糾正不良行為，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已成為各類(lèi)疾病護(hù)理中不可缺少的單元。然而，常規(guī)耳鼻喉科健康教育主要圍繞疾病進(jìn)行宣教，涉及耳、鼻、喉與其他頭頸部位疾病較多，加之宣教隨意性大且內(nèi)容繁雜，極易發(fā)生混淆與遺漏，繼而影響健康教育效果[4]。流程管理是一種以流程為主線(xiàn)的管理模式，該模式基于流程設(shè)計(jì)組織框架，并對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行不斷再造與創(chuàng)新，以便提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量[5]。為了完善耳鼻喉科手術(shù)患者的護(hù)理方案，本研究選取2021年11月—2022年10月于菏澤市第六人民醫(yī)院行耳鼻喉手術(shù)的122例患者作為研究對(duì)象，探討以流程管理模式為框架的健康教育活動(dòng)取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年10月于菏澤市第六人民醫(yī)院行耳鼻喉手術(shù)的122例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)菏澤市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/（%）]

性別組別例數(shù)年齡（歲）疾病類(lèi)型教育程度男性女性鼻息肉切除術(shù)扁桃體切除術(shù)外耳道膿腫切開(kāi)引流術(shù)高中及以上初中小學(xué)觀察組6140.20±5.9835（57.38）26（42.62）31（50.82）21（34.43）9（14.75）21（34.43）23（37.70）17（27.87）對(duì)照組6140.60±6.5533（54.10）28（45.90）34（55.74）20（32.79）7（11.48）22（36.07）23（37.70）16（26.23）t/χ20.3520.1330.4130.083 P 0.7250.7150.8130.959

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）》[6]中對(duì)于耳鼻喉疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)適應(yīng)證；②生命體征平穩(wěn)，溝通與讀寫(xiě)能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有耳鼻喉疾病手術(shù)史；②合并呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤；④患有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式，即患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院指導(dǎo)，之后根據(jù)患者的病情以口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)的方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)方法、術(shù)中配合方法、術(shù)后可能存在的不適癥狀，以及術(shù)后飲食、體位、活動(dòng)、鎮(zhèn)痛、手術(shù)切口與并發(fā)癥觀察、日常生活注意事項(xiàng)等，入院時(shí)、手術(shù)前與出院時(shí)各進(jìn)行1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展以流程管理模式為框架的健康教育，具體方法如下。

（1）組建流程管理小組：由耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士6名、護(hù)士長(zhǎng)1名組建流程管理小組，所有成員均經(jīng)過(guò)2周專(zhuān)業(yè)技能、溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)，且考核成績(jī)合格。手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)解決患者對(duì)于疾病提出的疑問(wèn)，明確手術(shù)方案，參與制訂流程管理方案；護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督與分配各項(xiàng)護(hù)理工作，并對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

（2）關(guān)鍵問(wèn)題與程序分析：小組成員合力分析患者的病情并收集其資料，利用魚(yú)骨圖、思維導(dǎo)圖、頭腦風(fēng)暴等方法探討常規(guī)健康教育流程中存在的問(wèn)題，主要包括：①健康教育方式枯燥且單一，單向口頭信息傳遞模式不利于患者理解與記憶；②健康教育開(kāi)展時(shí)間與頻次不足，且隨意性大，缺少監(jiān)督機(jī)制；③耳鼻喉疾病種類(lèi)繁多，健康教育內(nèi)容易混淆與遺漏；④患者對(duì)于不健康行為的改善動(dòng)力不足，遵醫(yī)行為較差；⑤患者出院后難以堅(jiān)持健康行為；⑥護(hù)理人員對(duì)于健康教育內(nèi)容的掌握率偏低，溝通能力差。

（3）制訂流程管理方案：小組成員查閱相關(guān)護(hù)理資料，結(jié)合既往健康教育經(jīng)驗(yàn)與患者的康復(fù)需求對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題、程序進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，制訂流程管理方案，主要包括實(shí)施路徑式健康教育、優(yōu)化健康教育方式、設(shè)計(jì)康復(fù)目標(biāo)、反饋與評(píng)價(jià)、加強(qiáng)培訓(xùn)與延續(xù)指導(dǎo)。

（4）基于流程管理進(jìn)行健康教育：①實(shí)施路徑式健康教育。以耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病類(lèi)型為依據(jù)，建立各類(lèi)型疾病的健康教育路徑表，如鼻息肉切除術(shù)患者健康教育路徑表、扁桃體切除術(shù)患者健康教育路徑表等，護(hù)理人員根據(jù)表單中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行記錄。②優(yōu)化健康教育方式。在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上，采用視頻回授法進(jìn)行健康教育，即制作并播放耳鼻喉科相關(guān)疾病的健康教育短視頻，對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行口頭強(qiáng)化宣教，完成后以提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者表達(dá)宣教內(nèi)容，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握正確且全面的患者予以表?yè)P(yáng)與小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解偏差或遺漏的患者則再次進(jìn)行加強(qiáng)教育，直至其完全掌握。③設(shè)計(jì)健康目標(biāo)。護(hù)理人員對(duì)其個(gè)體情況與健康教育需求進(jìn)行全面評(píng)估，為其建立短期健康目標(biāo)，如戒煙戒酒、合理飲食、預(yù)防上呼吸道感染、鍛煉身體、改善工作環(huán)境、規(guī)律作息等，規(guī)范每個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的途徑，分析實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，提出障礙設(shè)想，分析深層原因，之后進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，逐漸改善不良行為。④反饋與評(píng)價(jià)。每間隔2周調(diào)查患者對(duì)于健康教育的意見(jiàn)與建議，之后小組再次召開(kāi)會(huì)議對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析與改進(jìn)，持續(xù)優(yōu)化健康教育內(nèi)容。⑤加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督。每個(gè)月組織2次業(yè)務(wù)查房以及1次專(zhuān)業(yè)能力與溝通技巧培訓(xùn)，考核合格后方可持續(xù)開(kāi)展臨床健康教育。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育實(shí)施情況進(jìn)行督查與滿(mǎn)意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，保證宣教效果與質(zhì)量。⑥延續(xù)指導(dǎo)?；颊叱鲈汉竺恐軐?duì)其進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，首先明確健康行為的實(shí)施情況與目標(biāo)達(dá)成情況，認(rèn)真聽(tīng)取反饋，對(duì)其中存在的困難、疑問(wèn)進(jìn)行全面指導(dǎo)?；颊咴谠浩陂g每日接受1次健康教育，30 min/次；出院后每周以電話(huà)隨訪(fǎng)接受1次健康指導(dǎo)，15～20 min/次，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①健康知識(shí)掌握度：采用菏澤市第六人民醫(yī)院自擬《自擬耳鼻喉科手術(shù)患者健康知識(shí)調(diào)查表》評(píng)價(jià)并比較兩組患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握度，調(diào)查表內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、并發(fā)癥防控、健康生活方式4個(gè)方面，評(píng)分為0～100分，根據(jù)分值將健康知識(shí)的掌握度劃分為掌握（90～100分）、基本掌握（80～89分）、未掌握（0～79分），總掌握率=（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用自護(hù)能力檢測(cè)量表（ESCA）[7]對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)方面，評(píng)分為0～172分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)性。③自我效能感：隨訪(fǎng)2個(gè)月，采用一般自我效能感量表（GSES）[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分為10～40分，共有10個(gè)條目，評(píng)分與自我效能感正相關(guān)性。④生活質(zhì)量：隨訪(fǎng)2個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)表包括健康狀況、活力、社會(huì)功能等8個(gè)維度，每個(gè)維度換算成0～100分，8個(gè)維度評(píng)分的平均值為最終分值，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識(shí)掌握度比較

觀察組健康知識(shí)的總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)掌握度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力與自我效能感比較

干預(yù)前，兩組ESCA、GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力與自我效能感比較 （，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力與自我效能感比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

GSES評(píng)分干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月觀察組61126.85±12.82155.44±12.80*25.30±2.4234.30±2.08*對(duì)照組61127.07±12.00140.50±12.35*25.35±3.3230.75±2.58*t 0.098 6.5600.095 8.131 P 0.922＜0.0010.924＜0.001組別例數(shù)ESCA評(píng)分

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2個(gè)月觀察組6173.46±4.4586.15±5.60*對(duì)照組6173.90±5.4480.50±6.36*t 0.489 5.207 P 0.626＜0.001

3 討論

健康教育是幫助耳鼻喉科手術(shù)患者獲取到健康知識(shí)的有效途徑，然而常規(guī)耳鼻喉手術(shù)患者的健康教育工作缺少前瞻性、計(jì)劃性與主動(dòng)性，且以口頭講授為主導(dǎo)的宣教模式易受到護(hù)理人員溝通技巧、宣教內(nèi)容深度、患者理解能力等因素的影響，所以整體開(kāi)展效果參差不齊[10]。因此，亟需探尋一種高效且合理的管理模式提高耳鼻喉科手術(shù)患者的健康教育效果，為疾病預(yù)后提供有利的保障。

本研究以流程管理為框架對(duì)61例耳鼻喉科手術(shù)患者進(jìn)行了健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識(shí)的總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，以流程管理模式為框架進(jìn)行健康教育可以使宣教工作更為程序化、制度化，具有時(shí)限性與可視性，避免了一次性灌輸式教育方式，且不易遺漏教育內(nèi)容，有效提高了工作質(zhì)量與效率。流程管理中首先組建管理小組并對(duì)影響耳鼻喉手術(shù)患者健康教育效果的關(guān)鍵問(wèn)題、流程進(jìn)行分析，查閱相關(guān)資料，探尋護(hù)理證據(jù)，之后結(jié)合患者的康復(fù)需求制訂管理方案，可以使健康教育具有針對(duì)性與預(yù)見(jiàn)性，流程更為清晰?；诹鞒坦芾磉M(jìn)行健康教育的過(guò)程中，路徑式健康教育的實(shí)施能夠建立各類(lèi)耳鼻喉疾病手術(shù)患者的教育標(biāo)準(zhǔn)，避免宣教活動(dòng)的盲目性[11]。同時(shí)，采用視頻回授法優(yōu)化健康教育方式，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)單向信息輸出模式，雙向循環(huán)溝通模式利于護(hù)理人員及時(shí)了解到患者的認(rèn)知情況，繼而高效傳遞健康教育信息[12]。設(shè)計(jì)健康目標(biāo)能夠激勵(lì)患者達(dá)成目標(biāo)的愿望，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極規(guī)范健康行為。反饋與評(píng)價(jià)及時(shí)總結(jié)改進(jìn)了患者健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)宣教活動(dòng)的可持續(xù)性?xún)?yōu)化。加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督可以保證健康教育的質(zhì)量與效果。此外，耳鼻喉科手術(shù)患者住院時(shí)間較短，多數(shù)患者出院后仍具有強(qiáng)烈的健康教育需求[13]。延續(xù)指導(dǎo)將健康教育活動(dòng)向院外延伸，不僅及時(shí)掌握到了患者的疾病動(dòng)態(tài)，且可以滿(mǎn)足其康復(fù)需求。

有研究發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科手術(shù)患者的自我護(hù)理能力偏低，分析原因與其心理狀況、疾病不確定感、健康知識(shí)缺失等因素有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，以流程管理模式為框架的健康教育從時(shí)機(jī)上、源頭上改進(jìn)與優(yōu)化了健康教育程序，不僅以護(hù)理路徑與培訓(xùn)方式的改進(jìn)增強(qiáng)了護(hù)理人員的執(zhí)行力度，且適時(shí)的激勵(lì)、評(píng)價(jià)、追蹤機(jī)制有利于激發(fā)患者的自我效能感，繼而自覺(jué)采取益于健康的行為，提高自我護(hù)理能力，為疾病預(yù)后提供充足的保障。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明以流程管理模式為框架的健康教育可以有效提高耳鼻喉科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，考慮原因與該模式幫助患者獲取到充分的健康知識(shí)與行為技能有關(guān)，隨著患者自護(hù)能力的提升，生理與心理功能得到了良好的保障，繼而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，以流程管理模式為框架的健康教育可以有效提高耳鼻喉科手術(shù)患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握度，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力與自我效能感，保障生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。