牛秀霞

（山東省淄博市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 淄博，255036）

高血壓屬于心血管疾病，多發(fā)于60歲以上的老年人群。目前，由于生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，老齡化進(jìn)程加快，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率逐漸升高[1]。臨床治療高血壓患者的周期較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期用藥的同時(shí)需嚴(yán)格控制飲食，部分患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，出現(xiàn)隨意停藥現(xiàn)象，進(jìn)而降低其護(hù)理依從性。傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容為對(duì)患者開(kāi)展健康教育、監(jiān)督用藥，大部分患者在住院期間可規(guī)律用藥，但是出院后就不能夠按時(shí)用藥，造成血壓反復(fù)升高[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）護(hù)理模式旨在要求護(hù)士及時(shí)與患者溝通與交流，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣的同時(shí)改善患者的心理問(wèn)題，進(jìn)而增強(qiáng)其治療積極性。目前，IMB護(hù)理模式已廣泛用于多種疾病的護(hù)理，但是針對(duì)高齡高血壓患者的護(hù)理效果均存在一定的爭(zhēng)議[3]。本研究以淄博市中心醫(yī)院2020年10月—2022年9月治療的96例高齡高血壓患者作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方案進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年8月淄博市中心醫(yī)院收治的96例高齡高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組48例。研究組男23例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（73.69±11.44）歲；病程1～11年，平均病程（5.78±4.48）年；高血壓類(lèi)型：原發(fā)性高血壓30例，繼發(fā)性高血壓18例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡61～89歲，平均年齡（73.82±11.64）歲；病程1～12年，平均年齡（6.03±4.48）年；高血壓類(lèi)型：原發(fā)性高血壓31例，繼發(fā)性高血壓17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合《對(duì)最新高血壓指南中老年高血壓管理的要點(diǎn)解讀》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③降壓效果不理想，收縮壓≥150 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；④病歷資料完整；⑤無(wú)語(yǔ)言溝通障礙及精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴有惡性腫瘤者；②精神障礙及意識(shí)障礙者; ③中途因?yàn)樽陨碓蚴ピL(fǎng)問(wèn)者；④同時(shí)還參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，定期講述高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，做好高血壓健康知識(shí)宣教工作。

研究組予以IMB護(hù)理模式。①建立IMB護(hù)理小組?？剖覂?nèi)組建IMB護(hù)理小組后針對(duì)患者的病情向其介紹專(zhuān)業(yè)知識(shí)，第一時(shí)間了解患者健康知識(shí)、日常生活習(xí)性以及藥物知識(shí)掌握情況，建立患者個(gè)人檔案，為其開(kāi)展生活指導(dǎo)?？剖抑鲃?dòng)組織患者及患者家屬參與講座，向其詳細(xì)介紹關(guān)于高血壓的相關(guān)疾病知識(shí)，可將宣傳的重點(diǎn)內(nèi)容制成宣傳小冊(cè)子，發(fā)放給每位患者，囑咐其隨身攜帶，在出現(xiàn)疑惑或者顧慮時(shí)可方便查看，同時(shí)也可加深患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。講座結(jié)束之后，可在指定的位置設(shè)置咨詢(xún)服務(wù)窗口，方便患者及家屬在對(duì)疾病出現(xiàn)疑惑時(shí)可隨時(shí)得到咨詢(xún)，并且在第一時(shí)間解決。護(hù)士需要總結(jié)有關(guān)高血壓知識(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容，使得患者能夠充分認(rèn)識(shí)到高血壓與飲食、運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣存在的密切聯(lián)系；責(zé)任護(hù)士可依據(jù)患者的文化程度采用通俗易懂的語(yǔ)言在病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)普及與指導(dǎo)，使得患者能夠全面掌握自我防治知識(shí)，增強(qiáng)自我防治能力，制訂隨訪(fǎng)方案及隨訪(fǎng)時(shí)間，電話(huà)隨訪(fǎng)2次/月，家訪(fǎng)1次/月，同時(shí)可建立微信群、QQ群或者線(xiàn)上課堂等為高血壓患者進(jìn)行科普，做好有問(wèn)必答，使患者的自我保健做到有據(jù)可依，科學(xué)合理。②生活習(xí)慣干預(yù)。對(duì)患者的飲食展開(kāi)健康指導(dǎo)，嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇的攝入量，為其制定計(jì)劃表，及時(shí)控制飲食。多食用新鮮水果與蔬菜，保證纖維素的攝入量，多食用雞蛋牛奶等蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，充分保證鈣、鎂等微量元素的攝入量；禁止患者吸煙、酗酒，飲酒會(huì)影響治療效果，吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起心血管疾病，嚴(yán)格避免被動(dòng)吸煙，同時(shí)需要做好體質(zhì)量的控制工作。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)士可依據(jù)患者的自身情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其及時(shí)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可穩(wěn)定血壓或者發(fā)揮降壓效果，所以患者在每天服用降壓藥物的同時(shí)開(kāi)展適度的運(yùn)動(dòng)可鞏固降壓效果。④用藥干預(yù)。結(jié)合患者的基本情況予以合理劑量的降壓藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不能隨意停藥或者換藥，切記不可隨意增減藥量。⑤自我保健。指導(dǎo)患者與家屬正確使用血壓計(jì)，每天清晨、睡前均需要對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)血壓異常，需排除相關(guān)因素，間隔15 min后進(jìn)行二次測(cè)量，同時(shí)護(hù)士需要叮囑患者定期復(fù)查。⑥心理疏導(dǎo)。高血壓具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，需長(zhǎng)時(shí)間服藥和控制飲食，患者的日常生活不能像血壓正常時(shí)一樣，易產(chǎn)生各種焦慮抑郁等負(fù)性情緒。因此，護(hù)士需要及時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通、交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者，積極改善負(fù)性情緒。

兩組護(hù)理時(shí)間均持續(xù)2個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①疾病認(rèn)知情況。采用淄博市中心醫(yī)院自制疾病認(rèn)知的掌握程度問(wèn)卷表進(jìn)行分析，主要涉及3個(gè)等級(jí)，即為完全掌握、基本掌握以及未掌握，主要問(wèn)題包含致病因素、臨床癥狀、相關(guān)的防護(hù)知識(shí)、用藥的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防措施,總分為100分,完全掌握分值為90分,基本掌握為70～89分,未掌握＜70分。認(rèn)知掌握程度=（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②血壓水平。護(hù)理前后借助血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者的舒張壓與收縮壓，記錄最終的數(shù)據(jù)平均值即可。

③自我護(hù)理能力評(píng)分。采用老年患者日常生活行為能力評(píng)分表對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，主要涉及日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、自我血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥以及規(guī)律飲食作息等,滿(mǎn)分是30分，評(píng)分越高提示患者的自我護(hù)理能力越理想[5]。

④生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想。

⑤依從性。采用淄博市中心醫(yī)院自制依從性評(píng)分量表評(píng)價(jià)依從性，分值為0～10 分，依從性好為＞7分，依從性一般為4～7分，依從性差為＜4分，最終得分與患者的護(hù)理依從性呈正比，總依從率=（依從性好+依從性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知掌握情況比較

護(hù)理后，觀(guān)察組疾病認(rèn)知掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知掌握情況比較 [n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組舒張壓與收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，研究組舒張壓與收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較 （，mm Hg）

表2 兩組血壓水平比較 （，mm Hg）

收縮壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組48106.38±5.52102.44±6.22163.52±8.25155.12±7.05研究組48106.39±6.48 84.69±5.68163.44±8.30122.03±7.68 t 0.008 14.5990.047 21.990 P 0.994＜0.0010.962＜0.001組別例數(shù)舒張壓

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)自我護(hù)理能力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4814.64±6.0523.44±8.15研究組4814.72±6.0628.89±8.52 t 0.0653.203 P 0.9490.002

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

WHOQOL-100評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4870.44±5.5282.47±6.96研究組4870.49±5.4993.33±7.86 t 0.044 7.167 P 0.965＜0.001組別例數(shù)

2.5 兩組依從性比較

護(hù)理后，研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組依從性比較 [n（%）]

3 討論

老年高血壓患者的發(fā)病病因較多，與鈉攝入多、脂肪堆積、交感神經(jīng)活動(dòng)性高及合并高血脂糖尿病存在十分密切的聯(lián)系[6]。高血壓不可治愈，需開(kāi)展持續(xù)治療，易誘發(fā)患者抵觸心理，部分患者會(huì)擅自停藥換藥，容易相信無(wú)科學(xué)依據(jù)的偏方，阻礙疾病治療進(jìn)展[7]。其次，高血壓發(fā)病與年齡、高血糖、高血脂等有關(guān)，多發(fā)病人群為高齡人群、肥胖者以及高鈉飲食者，目前高血壓發(fā)病率均呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[8]。臨床以藥物治療聯(lián)合護(hù)理合理控制疾病，旨在預(yù)防心血管等并發(fā)癥出現(xiàn)，緩解癥狀、控制病情，高血壓對(duì)患者的自覺(jué)性要求較高，大部分患者的自覺(jué)性和控制病情能力較差。常規(guī)護(hù)理旨在提升患者依從性，但是會(huì)忽視其心理健康，產(chǎn)生一定的抵觸心理，導(dǎo)致治標(biāo)不治本[9-11]。IMB護(hù)理模式主要以患者的基礎(chǔ)病歷信息為出發(fā)點(diǎn)，依次分析與了解患者自身的動(dòng)機(jī)與行為，主要從根本上解決患者在治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，提高治療信心，最大程度上改善生活質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明IMB護(hù)理模式應(yīng)用于高齡高血壓患者中可顯著提升其認(rèn)知，進(jìn)而提高了依從性，使得患者能夠積極配合護(hù)士開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，推進(jìn)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，綜合提升護(hù)理效果。護(hù)理后，研究組疾病認(rèn)知掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明IMB護(hù)理模式可提高患者的疾病認(rèn)知掌握程度，真正實(shí)現(xiàn)老年高血壓患者對(duì)疾病的了解，按照合理有效的治療護(hù)理措施與飲食方案，能積極促進(jìn)疾病治療。護(hù)理后研究組舒張壓與收縮壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明IMB護(hù)理模式可從多方面穩(wěn)定患者的血壓，若患者的舒張壓和收縮壓水平升高，提示老年高血壓患者的病情發(fā)生惡化，舒張壓和收縮壓水平降低提示患者的病情有所好轉(zhuǎn)。黃思瑩[15]研究與本研究結(jié)果相一致，充分證實(shí)行IMB護(hù)理模式用于高齡高血壓患者中效果理想。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明IMB護(hù)理模式針對(duì)高齡高血壓患者可顯著改善其生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，使得患者能夠養(yǎng)成規(guī)律的飲食、睡眠以及生活習(xí)慣，科學(xué)飲食，合理睡眠。

綜上所述，高齡高血壓患者予以行IMB護(hù)理模式，可顯著穩(wěn)定其血壓水平，改善自我護(hù)理能力，提升疾病認(rèn)知情況、生活質(zhì)量與護(hù)理依從性，建議臨床不斷深入研究與借鑒。