李曉靜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

早產(chǎn)兒由于提前從母體娩出，器官功能發(fā)育不成熟，所以病死率較高[1]。近年來，隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率有所提升，但是存活的早產(chǎn)兒仍需面臨神經(jīng)發(fā)育受損（如視聽障礙、腦癱等）、代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加（如糖尿病、高血壓等）、成年期矮身材等健康問題，尤其是極低出生體重兒、極早產(chǎn)兒更容易發(fā)生近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以還需加強(qiáng)早產(chǎn)兒發(fā)育支持[2-3]。另外，以往主要對早產(chǎn)兒進(jìn)行暖箱支持，但是由于早產(chǎn)兒肌肉力量不足，無法維持屈曲體位，容易因四肢暴露在暖箱內(nèi)而缺乏安全感、邊界感、舒適感，進(jìn)而哭鬧不止，影響生長發(fā)育、體溫和睡眠，所以尚需完善早產(chǎn)兒發(fā)育支持方案[4]。鳥巢式護(hù)理通過營造類似母體子宮內(nèi)環(huán)境，能夠減少早產(chǎn)兒在外界的不良刺激，但是關(guān)于其對早產(chǎn)兒發(fā)育支持的效果尚待驗(yàn)證[5]。因此，本研究選擇2021年1月—2022年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例早產(chǎn)兒，就鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒發(fā)育支持中的臨床應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例早產(chǎn)兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男25例（58.14%），女18例（41.86%）；胎齡238～251 d，平均胎齡（244.54±3.20）d；自然分娩14例（32.56%），剖宮產(chǎn)29例（67.44%）。觀察組：男23例（53.49%），女20例（46.51%）；胎齡239～250 d，平均胎齡（244.41±3.99）d；自然分娩12例（27.91%），剖宮產(chǎn)31例（72.09%）。兩組基本病歷資料（分娩方式、胎齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒無吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；②出生后1 min Apgar評分≥7分，生命體征平穩(wěn)；③具備吸吮、吞咽能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺透明膜病者；②胎兒宮內(nèi)窘迫者；③心肝腎等嚴(yán)重障礙者；④合并感染、窒息者；⑤伴有先天性免疫、消化功能障礙者；⑥合并傳染病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）在保溫箱內(nèi)鋪設(shè)被褥，并且將溫度調(diào)節(jié)為30 ℃，將早產(chǎn)兒放入保溫箱，在其頭頸部放置折疊為長條狀的柔軟毛巾，使得早產(chǎn)兒保持頭頸部略微后展?fàn)顟B(tài)；（2）利用新生兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項(xiàng)生命體征；（3）遵醫(yī)囑實(shí)施鼻胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)頻率為2 h/次，待早產(chǎn)兒吸吮反射增加后可以展開吸吮鍛煉，直至能夠自行吸吮進(jìn)食，并且進(jìn)食后30 min保持右側(cè)臥位，若是早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)不足，需要及時靜脈補(bǔ)充；（4）記錄體質(zhì)量變化、喂養(yǎng)次數(shù)等情況。

觀察組給予鳥巢式護(hù)理。（1）以太空棉、柔軟且全棉絨布等材料制作鳥巢，鳥巢頭部為回形，整體為橢圓形（寬18 cm左右、長25 cm左右），內(nèi)口徑7 cm×7 cm，外口徑12 cm×12 cm，溫度預(yù)熱到33 ℃；（2）將早產(chǎn)兒放入鳥巢，保持側(cè)臥位，同時四肢自然屈曲；（3）鳥巢應(yīng)當(dāng)正好包裹早產(chǎn)兒全身，僅四周留3 cm左右；（4）以軟棉布（3 cm×20 cm）包裹弧形硅膠軟枕，肩頸部稍墊高，頭部抬高30 °左右即可；（5）適當(dāng)調(diào)節(jié)鳥巢內(nèi)光照、溫度，同時每日消毒，確保鳥巢內(nèi)空間清潔、舒適；（6）針對留置胃管、引流管的早產(chǎn)兒，以魔術(shù)扣妥善固定管道。

1.4 觀察指標(biāo)

①體格發(fā)育情況：評價指標(biāo)為頭圍、體質(zhì)量、身長，方法：頭圍以軟尺（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏公司）測量，體質(zhì)量以電子?jì)雰撼訙y量，身高以金壇市恒豐儀器量床測量；②呼吸功能相關(guān)指標(biāo)：評價指標(biāo)為呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、心率（HR），方法：以多功能監(jiān)護(hù)儀測定；③胃腸功能：統(tǒng)計(jì)并記錄首次胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、排便次數(shù)、進(jìn)奶量增加量；④睡眠狀況：觀察并記錄白天睡眠總量、夜間睡眠總量、夜間覺醒時間、夜間覺醒次數(shù)；⑤并發(fā)癥：包括呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、皮膚破潰等。并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸暫停+喂養(yǎng)不耐受+皮膚破潰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，體格發(fā)育情況、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能、睡眠狀況等計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育情況比較

護(hù)理前，兩組頭圍、體質(zhì)量、身長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組頭圍、體質(zhì)量、身長均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（）

體質(zhì)量（kg）組別例數(shù)頭圍（cm）身長（cm）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4326.93±1.6429.85±1.501.75±0.332.21±0.2440.14±2.3544.80±2.46觀察組4327.11±1.3232.14±1.671.70±0.372.69±0.2940.33±2.2946.46±3.75 t 0.561 6.6890.661 8.3620.3792.427 P 0.577＜0.0010.510＜0.0010.7050.017

2.2 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組RR、SaO2、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SaO2高于對照組，RR、HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較 （）

HR（次/min）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4346.73±2.5540.85±2.5291.98±3.5794.56±2.28143.60±5.33137.88±4.82觀察組4346.45±2.4038.34±1.6792.09±3.6495.79±2.17143.86±6.42135.05±3.58 t 0.524 5.4440.1412.5620.2043.091 P 0.601＜0.0010.8880.0120.8390.003組別例數(shù)RR（次/min）SaO2（%）

2.3 兩組胃腸功能比較

觀察組首次胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間短于對照組，排便次數(shù)、進(jìn)奶量增加量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能比較 （）

表3 兩組胃腸功能比較 （）

進(jìn)奶量增加量（mL/d）對照組4324.13±3.2462.98±6.854.32±0.852.08±0.32觀察組4321.95±2.4659.33±5.565.78±0.913.44±0.56 t 3.5142.7137.68813.827 P 0.0010.008＜0.001＜0.001組別例數(shù)首次胎便時間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）排便次數(shù)（次/d）

2.4 兩組睡眠狀況比較

觀察組白天睡眠總量、夜間睡眠總量長于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠狀況比較 （）

表4 兩組睡眠狀況比較 （）

夜間覺醒次數(shù)（次）對照組433.12±0.3110.98±1.484.27±0.513.74±0.66觀察組434.76±1.0113.27±1.662.96±0.322.35±0.35 t 10.1796.75214.92112.201 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)白天睡眠總量（h）夜間睡眠總量（h）夜間覺醒時間（min）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、外界環(huán)境適應(yīng)能力差等，容易出現(xiàn)呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、夜間覺醒時間及次數(shù)增多等健康問題，嚴(yán)重影響體格與神經(jīng)發(fā)育，所以必須加強(qiáng)發(fā)育支持的相關(guān)護(hù)理工作。有研究指出，鳥巢采用仿生學(xué)設(shè)計(jì)，能夠模擬子宮環(huán)境，減少早產(chǎn)兒體溫波動，緩解其緊張情緒，增加β-內(nèi)啡肽釋放，改善迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育[6]。

本研究結(jié)果顯示，給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理之后，觀察組頭圍、體質(zhì)量、身長高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鳥巢式護(hù)理可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，與肖鵬飛等[7]的研究結(jié)果一致，分析原因：早產(chǎn)兒在體格發(fā)育方面具有可塑性，所以必須加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)。本研究對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，包括提供暖箱環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)管理等，但是從研究結(jié)果來看，常規(guī)護(hù)理在促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育方面的效果有限；觀察組采用鳥巢式護(hù)理，該法通過創(chuàng)設(shè)類似子宮內(nèi)環(huán)境，能夠幫助早產(chǎn)兒保持生理屈曲及內(nèi)收姿勢，有助于增加早產(chǎn)兒舒適度，增強(qiáng)吸吮能力，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)生長發(fā)育，同時鳥巢環(huán)境也能限制早產(chǎn)兒活動，有助于減少身體活動消耗熱量，亦能促進(jìn)體格發(fā)育[8]。

本研究結(jié)果顯示，給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理之后，觀察組RR、HR低于對照組，SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鳥巢式護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，與李英蘭等[9]的研究結(jié)果一致，分析原因：早產(chǎn)兒由于肺部尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)能力不足、咳嗽反射弱，容易出現(xiàn)新生兒肺炎、呼吸困難、呼吸暫停、新生兒急性呼吸窘迫綜合征等，同時當(dāng)環(huán)境溫度波動過大時，也容易因口鼻等處遭受寒冷刺激而出現(xiàn)反向性呼吸暫停，另外，內(nèi)環(huán)境代謝紊亂、感染、胃食管反流等因素也會影響早產(chǎn)兒呼吸功能。本研究觀察組采用鳥巢式護(hù)理，該法通過稍墊高早產(chǎn)兒肩頸部，能夠讓氣道保持通暢狀態(tài)，同時通過合理調(diào)節(jié)鳥巢內(nèi)溫度，亦能減少溫度對早產(chǎn)兒呼吸功能的不良刺激，所以鳥巢式護(hù)理更能改善呼吸功能，調(diào)節(jié)RR、SaO2等[10]。

本研究結(jié)果顯示，給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理之后，觀察組首次胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間短于對照組，排便次數(shù)、進(jìn)奶量增加量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鳥巢式護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒的胃腸功能，與樊亞慧[11]的研究結(jié)果一致，分析原因：較之足月兒，早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能系統(tǒng)尚未完全建立，同時早產(chǎn)兒胃賁門松弛、胃容量較小也會造成吸吮能力較差，從而出現(xiàn)吐奶、溢奶等情況，另外，早產(chǎn)兒腸道內(nèi)消化酶缺乏，也易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。此外，早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，加之頻繁開關(guān)保溫箱的門會降低保溫箱內(nèi)溫度，容易造成熱量丟失，影響胃腸功能。本研究觀察組采用鳥巢式護(hù)理，該法通過有效維持早產(chǎn)兒體溫，可以減少熱量丟失，減輕體溫對胃腸功能的不利影響，同時在鳥巢內(nèi)也便于早產(chǎn)兒保持蜷曲狀態(tài)，此時早產(chǎn)兒可以利用吸吮手指，增強(qiáng)吮吸能力，增加胃腸道活動，加速胃腸道發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理之后，觀察組白天睡眠總量、夜間睡眠總量長于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鳥巢式護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒的睡眠狀況，分析原因：早產(chǎn)兒受身體疾病、外在環(huán)境等因素的影響，往往睡眠欠佳，同時早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，稍有外來刺激便會引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致早產(chǎn)兒驚醒，影響體格及神經(jīng)發(fā)育，所以必須關(guān)注早產(chǎn)兒睡眠狀況。本研究對照組采用常規(guī)護(hù)理，該法設(shè)備簡單，無法幫助早產(chǎn)兒有效適應(yīng)外部環(huán)境，使得早產(chǎn)兒無歸屬感、依附感，所以對于提高睡眠狀況的改善作用有限；觀察組采用鳥巢式護(hù)理，該法通過將絨布、拉鏈、太空棉、魔術(shù)扣等組成多功能鳥巢，可以環(huán)繞早產(chǎn)兒，讓其感覺仍在子宮，可以減少驚嚇、空氣對流、熱量喪失等，有助于給予早產(chǎn)兒舒適感、安全感，減少夜間覺醒次數(shù)，改善睡眠狀況[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，給予早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理之后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鳥巢式護(hù)理可以降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因：早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩、體格及神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之常規(guī)護(hù)理所用設(shè)備較為簡單，稍有不慎容易傷害早產(chǎn)兒。本研究觀察組采用鳥巢式護(hù)理，該法通過使用絨布，能夠防止鳥巢壁損傷早產(chǎn)兒皮膚，預(yù)防皮膚破潰，通過改善早產(chǎn)兒呼吸及胃腸功能，能預(yù)防呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受[14-15]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理中采用鳥巢式護(hù)理，可以取得滿意效果，具有臨床應(yīng)用價值。