張瑞紅

（新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院醫(yī)?？?，新疆 昌吉回族自治州，831700）

高血壓是臨床心血管科頻發(fā)的慢性疾病之一，該疾病表現(xiàn)為血壓水平不穩(wěn)定，反復(fù)波動(dòng)，治療難度大，且病程進(jìn)展緩慢，治療時(shí)間漫長(zhǎng)[1]。高血壓發(fā)病與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、肥胖、年齡等因素存在一定的相關(guān)性[2]。高血壓疾病類(lèi)型包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，大部分以原發(fā)性高血壓為主。目前，臨床上治療高血壓主要以藥物治療為主，由于人們對(duì)高血壓缺乏相關(guān)認(rèn)知，對(duì)治療依從性不高，導(dǎo)致臨床血壓控制效果不佳。醫(yī)共體管理模式主要在農(nóng)村、社區(qū)開(kāi)展的一類(lèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)項(xiàng)目，以縣醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐，開(kāi)展的一體化管理模式，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)共體管理模式在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上不斷升級(jí)，利用互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大功能將醫(yī)院、社區(qū)以及患者相結(jié)合，提供更加方便的就醫(yī)條件，對(duì)控制高血壓起到重要作用[1，3]。本研究旨在統(tǒng)計(jì)與分析采取醫(yī)共體管理模式下高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)對(duì)血壓控制的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院收治的350例慢性高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者就診尾號(hào)使用隨機(jī)交替法分為研究組和對(duì)照組，每組175例。對(duì)照組男100例，女75例；年齡45～75歲，平均年齡（61.25±5.48）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（4.20±2.50）年；類(lèi)型：原發(fā)性高血壓95例，高血壓合并冠心病37例，高血壓合并糖尿病43例。研究組男95例，女80例；年齡46～79歲，平均年齡（61.34±5.56）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（4.10±2.50）年；類(lèi)型：原發(fā)性高血壓97例，高血壓合并冠心病31例，高血壓合并糖尿病47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②均符合Ⅱ級(jí)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)者：患者收縮壓最高水平超過(guò)140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），或者舒張壓水平達(dá)到90 mm Hg，且低于100 mm Hg；③無(wú)中途退出研究者；④檢查和病史資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝功臟器損傷或患有嚴(yán)重的惡性疾病者；②合并溝通障礙或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法按照方案要求配合研究者；③合并免疫系統(tǒng)缺陷以及凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，患者入院后監(jiān)測(cè)血壓水平，根據(jù)不同患者高血壓分級(jí)情況，遵從臨床醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理膳食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并且指導(dǎo)患者按時(shí)、按醫(yī)囑劑量服藥，定期復(fù)查，日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。

研究組實(shí)施醫(yī)共體管理模式下高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)護(hù)理管理。（1）嚴(yán)格根據(jù)高血壓達(dá)標(biāo)中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)共體，將醫(yī)院、社區(qū)以及患者三者相結(jié)合，對(duì)我國(guó)高血壓診治與管理不斷完善和規(guī)范。同時(shí)，對(duì)于高血壓疾病診治人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與專(zhuān)項(xiàng)健康教育，增強(qiáng)高血壓達(dá)標(biāo)中心相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行與建設(shè)，制訂符合每位患者的達(dá)標(biāo)方案，提升規(guī)范化診治。為本區(qū)域患者提供醫(yī)共體管理模式服務(wù)，包括門(mén)診新看診慢性病患者、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的慢性病患者以及已經(jīng)列入檔案的慢性高血壓患者，建立疾病信息資料共享庫(kù)，方便診療時(shí)實(shí)現(xiàn)病歷資料同步化[5]。（2）深入進(jìn)行特色化服務(wù)。①健康知識(shí)教育。由護(hù)理人員進(jìn)行高血壓慢性疾病知識(shí)的健康教育，包括治療方法、預(yù)防保健、注意事項(xiàng)等?？梢苑职l(fā)健康管理手冊(cè)，在患者閱讀完健康管理手冊(cè)之后，護(hù)理人員及時(shí)解答患者存在的疑問(wèn)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)宣傳力度，提高預(yù)防保健意識(shí)、增強(qiáng)治療藥物知識(shí)及測(cè)量血壓方法等基本知識(shí)的掌握；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升患者健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)患者治療依從性。②心理干預(yù)。由于高血壓患者長(zhǎng)期服藥，以及病情反復(fù)發(fā)作、孤獨(dú)感等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張、煩躁不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員多關(guān)注患者情緒變化，關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)患者，讓患者感受到溫暖，并建立護(hù)患信任感，提高依從性。叮囑家屬多陪伴、關(guān)愛(ài)鼓勵(lì)患者，可以改善情緒低落，增強(qiáng)配合度。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可以指導(dǎo)生活行為方式，控制體質(zhì)量，同時(shí)可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，且外出時(shí)需有人陪伴，并注意活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累。④服藥干預(yù)。門(mén)診就診過(guò)程中，依據(jù)病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，門(mén)診取藥后，醫(yī)師會(huì)再次對(duì)服藥劑量進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，遵循從小劑量開(kāi)始服藥原則，讓患者明白正確劑量服藥的重要性，以及對(duì)其他臟器的損害性，定時(shí)定量服用藥物，不可隨意增減藥物劑量和服藥次數(shù)。（3）完善信息平臺(tái)功能。將現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行排班對(duì)接，將該區(qū)域的所有患有慢性病的患者信息錄入平臺(tái)，并將檔案信息與就診信息隨時(shí)更新對(duì)接，臨床醫(yī)生定期在平臺(tái)進(jìn)行慢性病健康知識(shí)宣教，進(jìn)一步提高患者對(duì)慢性病知識(shí)知曉率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者服務(wù)依從性。采用新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院自制量表評(píng)估，分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示配合度越好，分別為非常依從（≥90分）、基本依從（70～90分）、不依從（＜70分），依從率=（非常依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short Form 36，SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)分，共包含4個(gè)項(xiàng)目，分別為心理評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體評(píng)分，均為100分評(píng)分，評(píng)分與生活狀態(tài)呈正比。

③比較兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分。負(fù)面情緒主要包括焦慮、抑郁，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估[7]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分由20個(gè)項(xiàng)目得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分得出，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分（同SAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較

干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者舒張壓、收縮壓均降低，且研究組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

收縮壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組17597.25±3.2280.48±3.56*161.78±5.48138.89±5.22*對(duì)照組17597.24±3.4190.47±3.35*161.11±5.45146.69±5.34*t 0.028 27.0341.146 13.817 P 0.978＜0.0010.252＜0.001組別例數(shù)舒張壓

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組17555.36±3.5641.39±2.39*60.79±6.3742.79±2.41*對(duì)照組17556.02±4.1646.28±2.42*60.74±5.5848.78±2.75*t 0.872 18.6250.417 21.670 P 0.362＜0.0010.561＜0.001組別例數(shù)SAS評(píng)分

2.4 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組心理評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)心理評(píng)分認(rèn)知功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分軀體評(píng)分研究組17585.48±2.3786.78±2.4584.59±2.5283.47±2.61對(duì)照組17571.25±2.3371.33±2.4873.48±2.5972.45±2.64 t 23.451 17.455 16.839 16.258 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)慢性心血管疾病，具有高發(fā)病率、反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，也是導(dǎo)致心血管疾病致死的主要危險(xiǎn)因素[4，8]。高血壓患者若不能及時(shí)有效控制血壓水平，隨著血壓水平節(jié)律性變化，導(dǎo)致病情遷延加重，血管內(nèi)皮損傷，損害較多的靶器官，增加心腦血管疾病發(fā)生概率，如冠心病、心力衰竭、腦梗死等，不僅增加治療難度，還具有極高的病死率，是威脅人們身體健康的一類(lèi)重要慢性心血管疾病[9-10]。鑒于此，在臨床上不斷加強(qiáng)對(duì)高血壓的預(yù)防和控制工作，是降低我國(guó)心血管疾病病死率的主要措施[11]。

基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所是高血壓治療的主要戰(zhàn)場(chǎng)。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生重大改變，由傳統(tǒng)生理干預(yù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣?、心理與社會(huì)管理的醫(yī)學(xué)模式，在控制患者血壓水平的同時(shí)滿(mǎn)足患者心理以及社會(huì)需求，提升患者生活質(zhì)量[12]。高血壓達(dá)標(biāo)中心在醫(yī)共體模式以及互聯(lián)網(wǎng)程序升級(jí)共同作用下，通過(guò)達(dá)標(biāo)中心使每一位高血壓患者在家中即可獲得個(gè)性化治療方案，彌補(bǔ)患者因時(shí)間、精力有限，無(wú)法按時(shí)診治的缺陷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組血壓各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)共體管理模式下高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)護(hù)理管理可以有效控制患者的血壓水平。由于醫(yī)共體聯(lián)合模式加強(qiáng)了對(duì)患者疾病知識(shí)宣教，提升患者認(rèn)知度，提高自我管理能力，加強(qiáng)服藥、生活作息等方面管理，從而取得比較理想的血壓控制效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組日常生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)共體管理模式下高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)護(hù)理管理可以提高高血壓患者依從性及生活質(zhì)量。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提升患者治療依從性，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。根據(jù)患者家庭情況及身體情況制訂科學(xué)有效的干預(yù)方式，對(duì)增強(qiáng)患者疾病治療信心、控制血壓穩(wěn)定性以及改善患者生活質(zhì)量都具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)共體管理模式下高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)護(hù)理管理可以減輕高血壓患者的負(fù)面情緒。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)隨訪(fǎng)方式，觀(guān)察患者在診治期間情緒變化，引導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，同時(shí)多參與社會(huì)活動(dòng)，可以讓患者感受到家人以及社會(huì)的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，對(duì)改善患者負(fù)面情緒起到一定作用。

綜上所述，高血壓患者在診療期間，輔助高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合程序升級(jí)干預(yù)，可以動(dòng)態(tài)掌握患者血壓變化，提高治療依從性，加強(qiáng)血壓水平控制穩(wěn)定性，進(jìn)一步提高血壓達(dá)標(biāo)率，贏(yíng)得患者肯定和滿(mǎn)意，值得臨床應(yīng)用。