畢艷芳

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)呼吸腫瘤內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250013）

肺癌為常見惡性腫瘤，臨床多采用根治手術(shù)治療，目的在于改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，極易引起不良情緒，從而降低生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，最終危害患者的身心健康[1]。因此，在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施非常必要，對(duì)緩解患者生理疼痛、促進(jìn)康復(fù)、改善睡眠質(zhì)量與預(yù)后等均具有重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理方法過于重視患者的病情變化，常忽視疼痛護(hù)理的重要性，容易造成術(shù)后疼痛控制不良，影響到患者的機(jī)體舒適度[2]。規(guī)范化疼痛護(hù)理是一種高效且科學(xué)的護(hù)理手段，能構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，使護(hù)理人員更謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)地對(duì)待日常工作，從而向患者提供細(xì)致、周全的護(hù)理服務(wù)，減輕患者術(shù)后疼痛感及提高就醫(yī)體驗(yàn)[3]。本研究對(duì)山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)2021年1月—2022年10月82例肺癌根治術(shù)后患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)收治的82例開展根治術(shù)治療的肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組41例。常規(guī)組男23例，女18例；年齡39～77歲，平均年齡（58.46±5.59）歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌29例；疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例。試驗(yàn)組男26例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡（58.31±5.48）歲；病理類型：鱗癌11例，腺癌30例；疾病分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查診斷為肺癌者，符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整，有肺癌根治術(shù)適應(yīng)證；③意識(shí)清楚、交流正常且能獨(dú)自完成各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃潰瘍、心腦血管疾病與肝腎疾病者；②伴有嚴(yán)重心理和精神疾病者；③認(rèn)知功能異常、身體殘疾者；④存在慢性疼痛病史者；⑤伴有全身感染性疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)畢告知患者結(jié)果，并給予一定的鼓勵(lì)，使患者重拾生活信心。（2）開展系統(tǒng)化健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，以口頭講述、視頻講解等形式向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因和干預(yù)措施，消除患者的擔(dān)憂。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，按照個(gè)體差異合理選擇藥物劑型和使用劑量。（4）術(shù)后開展飲食干預(yù)，提醒患者排氣后再攝入流質(zhì)食物，待胃腸功能無異常后，再過渡至半流質(zhì)食物，盡快恢復(fù)正常普食。提醒患者多攝入維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白，保持飲食清淡，多食用新鮮的果蔬。（5）患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)開展科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。麻醉蘇醒后，盡早引導(dǎo)患者下床開展活動(dòng)四肢、慢走等活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理。（1）建立疼痛護(hù)理小組。由主治醫(yī)生、?？谱o(hù)士和護(hù)士長組成疼痛護(hù)理小組，其中主治醫(yī)生除了負(fù)責(zé)開具醫(yī)囑外，還要及時(shí)調(diào)整患者的治療方案；?？谱o(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、評(píng)估指標(biāo)及病情觀察等；護(hù)士長為負(fù)責(zé)人。疼痛護(hù)理正式開展前，所有成員均需參與規(guī)范化疼痛護(hù)理培訓(xùn)，時(shí)間為7 d，并定期考核，以加強(qiáng)每位成員對(duì)疼痛護(hù)理的了解，從而提升護(hù)理水平，確保護(hù)理工作更具有針對(duì)性和有效性。（2）評(píng)估疼痛狀況。術(shù)畢患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)同對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行合理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容一般為疼痛位置、誘因、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間等。完成評(píng)估后，需要制訂干預(yù)方案，根據(jù)三階梯止痛用藥模式用藥。用藥后，為了解效果，需再次對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，中、重度疼痛評(píng)估時(shí)間依次為6 h/次、1h/次。口服用藥者，評(píng)估時(shí)間為用藥后1 h，靜脈用藥與皮下給藥者給藥15 min、30 min后再進(jìn)行評(píng)估。（3）落實(shí)疼痛護(hù)理：①音樂療法。根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇適宜的音樂，以充分發(fā)揮聆聽的作用，使患者沉浸在和諧、輕松的氛圍中，從而忘記痛苦。②情緒疏導(dǎo)。主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其訴說當(dāng)下的困難和擔(dān)憂，多講解治療成功的病例，提高患者治療信心；鼓勵(lì)患者宣泄心理壓力，引導(dǎo)其以深呼吸的方式放松心情。③注意力分散法。采用被動(dòng)或主動(dòng)的方式將患者的注意力由疼痛轉(zhuǎn)移到其他事物上，其中被動(dòng)分散法是通過讓患者被動(dòng)接受按摩、看電視等方式的刺激而達(dá)到減輕痛苦的目的；主動(dòng)分散法則是讓患者參與玩游戲、下象棋等活動(dòng)，以緩解機(jī)體疼痛。④止痛藥物使用。關(guān)注患者生理疼痛變化，輔助患者取半坐臥位，降低胸腹肌張力；通過物理鎮(zhèn)痛措施，如熱敷、按摩等減輕疼痛，提高患者生理舒適度和睡眠質(zhì)量；幫助患者掌握一定的疼痛護(hù)理方法，增強(qiáng)自我管理能力；再次行固定胸腔引流管，防止引流管牽拉增加痛楚；遵循超前鎮(zhèn)痛原則采用鎮(zhèn)痛泵；另外，遵循醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)痛藥物（如洛索洛芬鈉、哌替啶等），按照疼痛緩解情況增減劑量。對(duì)于疼痛未得到良好控制者，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組疼痛程度。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分為無疼痛感；1～3分為輕度疼痛，但對(duì)睡眠無影響；4～6分為中度疼痛，對(duì)睡眠有一定影響；7～10分為重度疼痛，睡眠受到嚴(yán)重影響，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組臨床指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者胸管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間等。③比較兩組睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評(píng)估睡眠質(zhì)量，共7個(gè)與睡眠相關(guān)的項(xiàng)目（如睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率等），每一項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為0～3分，總分為21分，總分＞7分為存在睡眠障礙。④比較兩組生命質(zhì)量。采用肺癌患者生命質(zhì)量問卷（EORTCQLQ-LC43）[7]評(píng)估，共43項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分為172分，評(píng)分愈高生命質(zhì)量愈低。⑤比較兩組滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表了解患者的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、交流有效性和健康指導(dǎo)等方面，滿分為100分，＞90分為滿意度極高，90～60分為滿意度尚可，＜60分為滿意度較低[8]?？倽M意度=（滿意度極高+滿意度尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 （，分）

表1 兩組疼痛程度比較 （，分）

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP試驗(yàn)組 416.98±1.302.22±1.0418.308＜0.001常規(guī)組 416.74±1.264.18±1.0310.072＜0.001 t 0.849 8.574 P 0.399＜0.001

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組胸管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù)胸管留置用時(shí)（d）疼痛持續(xù)用時(shí)（h）住院用時(shí)（d）常規(guī)組 418.55±1.2412.49±2.3413.76±1.58試驗(yàn)組 416.20±0.839.26±2.8011.52±1.20 t 10.084 5.668 7.229 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 （，分）

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP常規(guī)組 4115.52±1.609.66±1.4517.377＜0.001試驗(yàn)組 4115.61±1.586.18±1.4927.803＜0.001 t 0.256 10.718 P 0.798＜0.001

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組EORTC-QLQ-LC43評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生命質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP常規(guī)組4163.37±10.4940.12±8.7310.908＜0.001試驗(yàn)組4163.90±10.3532.09±8.8014.993＜0.001 t 0.230 4.148 P 0.819＜0.001

2.5 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

肺癌為肺原發(fā)性惡性腫瘤，患病率與病死率均較高，可嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全。肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方法，是指在患者機(jī)體允許的情況下，將腫瘤、局部淋巴結(jié)完全切除，使肺功能健康組織盡可能得到保留的一種療法[9]。有學(xué)者研究提出，肺癌根治術(shù)后疼痛會(huì)釋放出大量的應(yīng)激激素，從而延長康復(fù)時(shí)間[10]。另外，機(jī)體不適感也會(huì)使患者的情緒、睡眠質(zhì)量受到影響，進(jìn)一步降低手術(shù)效果與術(shù)后護(hù)理配合度。故需探尋一種更為高效的護(hù)理措施來改善這類問題。規(guī)范化疼痛護(hù)理屬于有目的性護(hù)理措施，能通過準(zhǔn)確分析疼痛來源，判定疼痛程度，從而提供有效的干預(yù)措施，使患者實(shí)際護(hù)理需求得到滿足，繼而提高疼痛耐受度，減輕疼痛。疼痛評(píng)估是疼痛護(hù)理的主要環(huán)節(jié)，但國內(nèi)有研究顯示，護(hù)理人員對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估現(xiàn)狀并不理想，原因在于護(hù)理人員在展開疼痛評(píng)估時(shí)容易受到主觀因素的影響[11]。譚艷等[12]研究顯示，術(shù)后疼痛病因已確定常規(guī)的疼痛評(píng)估，可運(yùn)用單維度評(píng)價(jià)工具。NRS具有較高的敏感性，適合應(yīng)用在術(shù)后清醒患者中，在連續(xù)性資料評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值也比較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組NRS評(píng)分、PSQI評(píng)分及EORTC-QLQ-LC43評(píng)分低于常規(guī)組，胸管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在肺癌根治術(shù)后，開展規(guī)范化疼痛護(hù)理的可行性高于常規(guī)護(hù)理，該研究結(jié)果與李惠蓉[10]的研究結(jié)果一致。原因可能在于：（1）規(guī)范化疼痛護(hù)理能通過采取建立疼痛護(hù)理小組、評(píng)估疼痛狀況和落實(shí)疼痛護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，及時(shí)減輕疼痛，最大程度降低疼痛帶來的不良影響，增加患者生理舒適度。（2）規(guī)范化疼痛護(hù)理小組成員開展護(hù)理服務(wù)前，均接受培訓(xùn)考核，疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，有助于提高護(hù)理水平，避免睡眠障礙，使患者保持良好的生理狀態(tài)，最終改善生命質(zhì)量。（3）規(guī)范化疼痛護(hù)理能解答患者的疑惑，解決實(shí)際問題，制訂標(biāo)準(zhǔn)的疼痛干預(yù)方案，從而促進(jìn)疼痛緩解，加快術(shù)后康復(fù)[13]。術(shù)后體位的調(diào)整對(duì)患者正常的呼吸、咳嗽均極為有利，能下調(diào)胸腹部肌張力，從而縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。（4）規(guī)范化疼痛護(hù)理過程中的引流管再次固定能防止?fàn)坷矗怀版?zhèn)痛措施能使患者生理疼痛保持在可耐受范圍內(nèi)；音樂療法、情緒疏導(dǎo)和注意力轉(zhuǎn)移法能減輕患者的負(fù)面情緒，發(fā)揮緩解疼痛的作用，還能改善健康狀況，使患者住院時(shí)間縮短。（5）規(guī)范化疼痛護(hù)理能幫助患者更全面地了解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，從而提高心理韌性，使患者掌握一定的護(hù)理技能，增強(qiáng)疼痛控制效果；另外，該護(hù)理模式還能規(guī)范術(shù)后疼痛管理，盡快改善術(shù)后疼痛，防止單一鎮(zhèn)痛措施缺乏針對(duì)性[14]。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用在肺癌根治術(shù)后患者中具有較高的臨床價(jià)值，有助于緩解疼痛癥狀、促進(jìn)康復(fù)、提高睡眠與生命質(zhì)量，還有利于改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。