劉文一 張錫瑋

腰三橫突綜合征是一種以第三腰椎橫突部位疼痛為主進(jìn)而影響患者工作與休息的腰肌勞損類疾患。其產(chǎn)生的原因離不開久坐、久立亦或是外力影響而產(chǎn)生的損傷。疼痛類型多為慢性腰痛或腰臀部疼痛,常常會影響到周圍的神經(jīng)組織,疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)膝平面以上,嚴(yán)重者可牽涉到臀部,大腿后側(cè),甚至腹部及會陰部[1,2],第三腰椎橫突綜合征在臨床比較常見的原因是因?yàn)榈谌禉M突受傷的機(jī)率相比于其他腰椎要多一些,這是由于腰椎的中心便是第三腰椎,而第三腰椎的生理前凸相對于其他腰椎更為突出,腰椎各項(xiàng)活動都離不開第三腰椎的參與;在其頂端附著有豐富的肌肉、韌帶等組織,同時第三腰椎兩側(cè)的橫突要明顯長于其他腰椎,這使得第三腰椎在腰部進(jìn)行任何運(yùn)動時,其橫突便會與肌肉及韌帶組織發(fā)生反復(fù)的磨擠與牽拉進(jìn)而產(chǎn)生損傷。有研究表明本病占臨床腰痛病1/3甚至1/2,尤其是以青壯年患者為多見[3]。發(fā)病時可嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量,如長期得不到妥善治療,可引起脊柱側(cè)彎畸形,甚至可導(dǎo)致椎間盤的病變[4]。第三腰椎橫突綜合征也伴隨著現(xiàn)代人們工作與生活節(jié)奏的加快逐漸成為當(dāng)今社會的一項(xiàng)重要問題。

西醫(yī)的常用療法是外科手術(shù)與保守療法,保守療法包括藥物止痛,封閉治療,神經(jīng)阻滯等[5],但西醫(yī)治療尚不完善仍然存在著局限性[6]。由于該病發(fā)病時可嚴(yán)重影響患者工作與休息,將巨大的影響帶給社會與患者家庭,因此,深入開展腰三橫突綜合征的研究是十分必要的。針刺是目前治療腰三橫突綜合征的各項(xiàng)手段中極為常見的治療手段,可以通過毫針直達(dá)病灶,達(dá)到通調(diào)局部氣血,減輕甚至消除患者疼痛的目的,最新研究表明,針刺可減少局部炎性致痛物質(zhì)的釋放,提高患者痛閾,加快炎性物質(zhì)的吸收并改善疼痛反應(yīng),也可以調(diào)節(jié)機(jī)體鎮(zhèn)痛機(jī)制而釋放腺苷發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7],同時,針刺可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO,以減弱縮血管物質(zhì)對血管平滑肌的直接收縮效應(yīng),從而改善局部神經(jīng)血管舒縮功能[8]。為給臨床針刺治療腰三橫突綜合征提供更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熕悸芳袄碚撘罁?jù)。筆者從文獻(xiàn)中發(fā)掘針刺療法在腰三橫突綜合征中的應(yīng)用,探尋并分析得出針刺治療腰三橫突綜合征的取穴規(guī)律,為臨床針刺治療腰三橫突綜合征增添助力。

1 資料與方法

1.1 資料來源以CNKI、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫為來源,以“針刺”“針刺”“腰三橫突綜合征”“第三腰椎橫突綜合征”為檢索詞,設(shè)置檢索時間為2000年1月—2022年11月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中明確診斷為腰三橫突綜合征;文獻(xiàn)中有明確針刺處方;針刺處方穴位選擇為十四正經(jīng)上的腧穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴。排除標(biāo)準(zhǔn):研究疾病并非為腰三橫突綜合征;文獻(xiàn)為綜述類、動物實(shí)驗(yàn)類、META分析等數(shù)據(jù)挖掘類文獻(xiàn);文獻(xiàn)中針刺處方不明確或不完整;文獻(xiàn)中針刺處方選穴非十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴;重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選本次研究將分別由2名研究員嚴(yán)格依照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立針對研究文獻(xiàn)行篩選與匯總。為保證研究的準(zhǔn)確性,當(dāng)2名研究員存在分歧時將由第三方參與篩選并加以決斷。

1.4 穴位規(guī)范整理穴位參考《經(jīng)穴名稱與定位》[9]進(jìn)行規(guī)范,將“絕骨”穴更改為懸鐘穴;“阿穴”與“壓痛點(diǎn)”統(tǒng)一規(guī)范為阿是穴;“腰夾脊”與“夾脊穴”統(tǒng)一更改為華佗夾脊穴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對文獻(xiàn)處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn),本研究將對針刺治療腰三橫突綜合征的穴位運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行描述性分析,并對結(jié)果中頻次大于10的穴位彩用SPSS 26.0和SPSS 18.0進(jìn)行聚類分析及關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

通過檢索共獲得文獻(xiàn)227篇,刪除非2000年1月—2022年11月及重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)179篇,閱讀文題和摘要進(jìn)行初步篩選后獲得文獻(xiàn)118篇,依照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀全文篩選后剔除不符合要求文獻(xiàn)24篇,最終得到符合要求文獻(xiàn)94篇,其中提取到的針刺處方共97首。

圖1 檢索流程圖

2.1 頻次分析對97首針刺處方選穴進(jìn)行頻率分析,其中選用針刺腧穴50個,包括十四正經(jīng)腧穴47個,經(jīng)外奇穴2個,阿是穴1個。50個腧穴應(yīng)用總頻次為477次,經(jīng)數(shù)據(jù)分析,得出治療腰三橫突綜合征頻率排前7位的腧穴。見表1。

表1 針刺治療腰三橫突綜合征腧穴頻次分析表

2.2 所屬經(jīng)絡(luò)分析將50個腧穴按照所歸屬經(jīng)絡(luò)歸納并進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì),腧穴共涉及13條經(jīng)脈,其中足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及經(jīng)外奇穴為針刺治療腰三橫突綜合征的主要經(jīng)脈,特別是足太陽膀胱經(jīng)的占比更是達(dá)到69.00%,說明足太陽膀胱經(jīng)為針刺臨床治療腰三橫突綜合征的首要經(jīng)脈。見表2。

表2 針刺治療腰三橫突綜合征腧穴所屬經(jīng)絡(luò)分析表

2.3 所屬部位分析50個腧穴分別歸入人體頭面、上肢、胸腹、背部及下肢5個部位。腧穴共涉及5個部位,其中背部與下肢為針刺治療腰三橫突綜合征腧穴的主要分布部位,特別是背部,其占比達(dá)到了61.80%。見表3。

表3 針刺治療腰三橫突綜合征腧穴所屬部位

2.4 特定穴分析對50個腧穴中特定穴的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,針刺臨床治療腰三橫突綜合征所使用的背腧穴出現(xiàn)次數(shù)最多,其中八脈交會穴出現(xiàn)的次數(shù)較少,但所涉及腧穴的個數(shù)卻最多。見表4。

表4 特定穴分析表

2.5 腧穴關(guān)聯(lián)分析腧穴配伍分析指處方中2個或者2個以上腧穴之間的配伍關(guān)系,研究采用支持度和置信度描述腧穴配伍的分析結(jié)果。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行Aprior算法挖掘腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則,將支持度(包含前項(xiàng)腧穴的針刺處方占總處方百分比)設(shè)置為>20%,置信度(支持度與規(guī)則支持度的百分比)>80%。對符合標(biāo)準(zhǔn)的所有處方所使用的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,并根據(jù)支持度及置信度進(jìn)行降序排序。最終結(jié)果顯示:阿是穴與委中這對搭配的支持度最高為65.98%,而阿是穴和環(huán)跳這條規(guī)則的置信度最高為95.45%,說明這兩條規(guī)則關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),經(jīng)綜合比較可知阿是穴與委中這對搭配為臨床治療中的首選搭配。見表5。

表5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

3 討論

數(shù)據(jù)挖掘是一門能從龐大的數(shù)據(jù)庫中抽取、轉(zhuǎn)換并分析一些潛在的規(guī)律和價值,并最終從中獲取輔助決策的關(guān)鍵信息和有用知識的新興實(shí)用技術(shù)[10]。本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探索和分析并得出針刺治療腰三橫突綜合征的用穴規(guī)律表現(xiàn)為以下特征:①針刺治療腰三橫突綜合征主要的腧穴為阿是穴、委中、腎俞、大腸俞、氣海俞等穴位。其中最為主要的腧穴搭配方式為阿是穴與委中這對搭配。而最為主要的經(jīng)絡(luò)則為足太陽膀胱經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰背,中醫(yī)認(rèn)為“腧穴所在,主治所以”這正與阿是穴、腎俞、大腸俞、氣海俞等高頻次出現(xiàn)的局部腧穴所相契合。其中阿是穴更是在臨床治療第三腰椎橫突綜合征的過程中的最佳經(jīng)驗(yàn)用穴。《靈樞·經(jīng)筋》記載:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”。阿是穴是以患者痛處(按壓痛點(diǎn))為針刺的腧穴[11],是神氣游行出入之所,也是正邪相會之處[12]。趙婧宇等[13]基于“以痛為腧”關(guān)刺法,發(fā)現(xiàn)針刺阿是穴可有效緩解或消除第三腰椎橫突綜合征患者腰部酸痛緊繃不適癥狀,不伴有臀部或下肢抽痛的第三腰椎橫突綜合征患者效果尤為明顯。委中穴位于腘橫紋中點(diǎn),其解剖構(gòu)造特殊,有研究表明其可經(jīng)由動靜脈、腰神經(jīng)和骶神經(jīng)傳導(dǎo)至腰部,并通過中心血管與脊柱間接聯(lián)系背部結(jié)構(gòu),其中以腰部聯(lián)系最為緊密廣泛,這為委中穴對腰背部疾病的治療作用提供了解剖依據(jù)[14],委中穴是足太陽膀胱經(jīng)穴,可疏通膀胱經(jīng)之氣血使之通而不痛,故對腰部疼痛有獨(dú)特的治療作用[15]。而相對腰部較遠(yuǎn)的委中穴,不僅與其他高頻穴位成為遠(yuǎn)近取穴的搭配,更是又暗合了“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”之意。②背部與下肢部為針刺治療腰三橫突綜合征的首要部位,“腹為陰,背為陽”中醫(yī)認(rèn)為,針刺背部穴位能夠達(dá)到升舉陽氣,溫通經(jīng)脈的作用,而腰三橫突綜合征多因風(fēng)寒濕邪所致,故而針刺背部穴位對于治療腰三橫突綜合征療效顯著。氣滯血瘀則是腰三橫突綜合征的另一大病因,中醫(yī)認(rèn)為“病位在上者,下取之”針刺下肢部的穴位可以活血通絡(luò),以下肢為基點(diǎn)從而推動全身氣血的運(yùn)行繼而有效的疏通腰部氣血緩解患者病痛。③背腧穴與下肢五輸穴為針刺治療腰三橫突綜合征特定穴的首要選擇。研究認(rèn)為,背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點(diǎn)大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在之處,針刺通過對體表的刺激,不僅可緩解肌肉痙攣、改善局部組織代謝,同時可緩解神經(jīng)血管壓迫、消除或減輕軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響[16]。而下肢的五輸穴不僅和背腧穴形成遠(yuǎn)近取穴的搭配方略,其本身中的“輸穴”更是有著“輸主體重節(jié)痛”的作用,對減輕患者的病痛發(fā)揮著難以替代的作用。

綜上,針刺治療腰三橫突綜合征時往往采取以背俞穴與阿是穴為主進(jìn)行局部取穴,和以下肢五輸穴為主進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴的方略,遠(yuǎn)近結(jié)合進(jìn)行針刺治療往往可以達(dá)到極佳的療效。數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果與針刺臨床治療的取穴規(guī)律保持相對一致,這證明了針刺治療腰三橫突綜合征的用穴及配伍規(guī)律可以由數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析得出并加以證實(shí),由數(shù)據(jù)挖掘分析所誕生的結(jié)果將會為針刺臨床治療腰三橫突綜合征貢獻(xiàn)出更為出色的建議與方案。本研究仍存在些許不足之處,本研究僅僅研究了十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴與阿是穴,對于一些非十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的特殊穴位如董氏奇穴等并未納入,同時因關(guān)于腰三橫突綜合征分型的文獻(xiàn)數(shù)量稀少而未能進(jìn)行對各分型的數(shù)據(jù)挖掘,挖掘?qū)哟屋^淺,后續(xù)可進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘以完善相關(guān)研究。