劉蘭克 韓炎艷

急性膽源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)是一種臨床常見的胰腺炎類型,是由各種膽管疾病引起的膽胰管出口排空不暢,具有發(fā)病急、病情危重、致死率高等特點(diǎn),而隨著近年來人民飲食結(jié)構(gòu)的不斷精細(xì)化,ABP在中國的發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重威脅了人們的身體健康和生命安全[1]。該病目前尚無明確的治療方法,臨床常采用禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染等常規(guī)方法進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,ABP臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等結(jié)合腹痛位置和性質(zhì)[2],應(yīng)屬“胃脘痛、腹痛”等范疇,病因主要為腑氣不通,實(shí)熱壅閉,形成實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)于腸胃的陽明腑實(shí)證。有學(xué)者指出,按揉足三里可加快患者局部血液循環(huán)以養(yǎng)血活血、調(diào)通腑氣、通經(jīng)活絡(luò)、行氣導(dǎo)滯健脾和胃,益氣升陽,從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[3]。目前臨床上對(duì)于足三里按摩應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎或足三里穴按摩聯(lián)合中藥塌漬治療急性膽源性胰腺炎的研究較少,為進(jìn)一步觀察2種方法的聯(lián)合療效,河南省中醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2021年6月在河南省中醫(yī)院接受治療的92例ABP患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。其中,對(duì)照組患者男26例,女20例;年齡26～65歲,平均(43.31±5.64)歲;病程1～6 d,平均(2.19±0.56)d。觀察組男24例,女22例;年齡23～68歲,平均(41.79±5.73)歲;病程1～7 d,平均(2.24±0.61)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清晰且可清楚表達(dá)自身意識(shí);無嚴(yán)重心腦血管疾病;患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性膽道梗阻、胰腺癌或其他胰腺疾病;合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者;對(duì)中藥塌漬藥物成分過敏者;中途不配合者。

1.3 方法2組患者均給予常規(guī)治療,包括:入院后嚴(yán)格禁食,進(jìn)行無間斷的胃腸減壓,抑制胃酸分泌,保持水、電解質(zhì)及酸堿度平衡,改善胰腺自身微循環(huán)狀態(tài),觀察患者的生命體征和生化指標(biāo)情況等,7 d/療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上,給予觀察組患者足三里穴按摩聯(lián)合中藥塌漬治療,具體如下:取髕骨下3寸,脛骨面外一橫指的足三里位置,采用中指或拇指螺紋面按住穴位,由淺入深慢慢加力,然后稍稍停留,再逐漸放松力度,采用點(diǎn)壓的方法來回按壓穴位,每分鐘按壓15～20次,每次按壓5～10 min,當(dāng)患者感覺足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱感覺后停止。同時(shí)配合活血化瘀、消腫止痛中藥于腹部塌漬,藥方組成:大黃、莪術(shù)、干姜、艾葉、乳香、沒藥各30 g,制川烏、制草烏、冰片、丁香各20 g。將所有藥材粉碎后,與水、甘油、凡士林按比例調(diào)至糊狀,采用舌壓板將調(diào)制好藥物平鋪于患者腹部,四周用保鮮膜貼敷后,采用TDP燈照射,設(shè)置溫度40～45 ℃,與皮膚間距5～10 cm,照射40 min左右,每日1次,若患者照射期間有紅、熱、癢等不適情況,立刻進(jìn)行檢查。7 d/療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀緩解時(shí)間。比較2組患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等癥狀緩解時(shí)間。②臨床指標(biāo)恢復(fù)情況。于晨起空腹時(shí)抽取患者靜脈血3 ml,采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):博科BK-200,山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)對(duì)2組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alaninetransaminase,ALT)、堿性磷酸酶(ALkaline Phosphatase,ALP)、血淀粉酶(Amylase,AMY)及尿淀粉酶(Urine amylase,UAMY)恢復(fù)正常水平進(jìn)行檢測(cè)。③臨床療效。比較2組臨床治療有效率,參照《中國急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]療效判斷標(biāo)準(zhǔn),痊愈:臨床癥狀完全消失,臨床指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯改變,臨床指標(biāo)水平明顯改善;無效:臨床癥狀無任何改善甚至加重,臨床指標(biāo)水平無改善甚至加重癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間觀察組患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 臨床指標(biāo)恢復(fù)情況觀察組的臨床指標(biāo)ALT、ALP、AMY、UAMY恢復(fù)正常水平時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

2.3 臨床療效觀察組的臨床治療有效率43/46(93.48%)明顯高于對(duì)照組35/46(76.09%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

ABP作為一種常見的外科急腹癥,一般是由膽囊結(jié)石脫落卡到oddi括約肌,進(jìn)而胰液排出受阻所致[6]。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性膽管炎、胰腺膿腫、甚至呼吸衰竭、急性腎衰竭等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的身體健康[7]。臨床上通常采用禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染等方法來實(shí)現(xiàn)器官功能保護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防的目的,該方法雖能短期改善患者臨床癥狀,但治療效果不佳,因此,急需一種新型干預(yù)方式增強(qiáng)臨床療效[8,9]。有學(xué)者指出[10],足三里穴作為足陽明胃經(jīng)之合穴,有效地按摩刺激可起到理氣降逆,健脾和胃之功效,對(duì)改善患者腹脹、腹痛、嘔吐等效果顯著。ABP屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、腹痛”等范疇,治療應(yīng)以利膽、止痛、清熱消腫為主,中藥塌漬作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法,通過熱療將中藥成分滲入臟腑可起良好的活血化瘀、消炎止痛作用,被廣泛用于骨傷科、皮膚科等多種臨床科室[11]。但目前臨床上對(duì)2種方法的聯(lián)合使用研究較少,為進(jìn)一步觀察足三里按摩聯(lián)合中藥塌漬治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效,河南省中醫(yī)院進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說明足三里按摩聯(lián)合中藥塌漬可有效改善患者的臨床癥狀。原因在于足三里作為足陽明胃經(jīng)穴,具有通經(jīng)活絡(luò)、理氣降逆功效,對(duì)減少患者腹脹、嘔吐效果顯著[12]。與尚文惠等[13]學(xué)者針刺或手法刺激足三里明顯刺激患者腸胃蠕動(dòng),緩解腸麻痹的研究結(jié)論相一致。此研究聯(lián)合中藥塌漬治療,將大黃、莪術(shù)、干姜、艾葉等中藥材成分通過TDP燈照射滲透入臟腑,起到清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛的功效,進(jìn)一步減輕患者腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀,與肖雪[14]研究報(bào)道的中藥塌漬改善急性膽源性胰腺炎臨床癥狀效果顯著等結(jié)論一致。研究發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床指標(biāo)ALT、ALP、AMY、UAMY恢復(fù)正常水平時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說明足三里按摩聯(lián)合中藥塌漬可有效促進(jìn)患者各指標(biāo)恢復(fù),且縮短恢復(fù)所需時(shí)間。ABP發(fā)病機(jī)制主要為多種膽管疾病造成的胰腺內(nèi)胰酶激活所引起的胰腺組織水腫、出血,多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),刺激足三里能明顯降低胰液蛋白濃度及排出量,抑制胰酶分泌[15],說明足三里按摩可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶及與此病發(fā)病直接有關(guān)的胰酶,促進(jìn)ABP患者各指標(biāo)恢復(fù),輔以清熱解毒、消腫止痛中藥塌漬活血化瘀藥方,實(shí)現(xiàn)治療的內(nèi)外結(jié)合,有效縮短ABP患者病程[16]。研究發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明采用足三里按摩聯(lián)合中藥塌漬治療ABP療效顯著。中藥塌漬外敷腹部可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán),其消腫、止痛作用明顯,可有效緩解其腹部疼痛,聯(lián)合足三里穴按摩穴位刺激腸胃蠕動(dòng),對(duì)降低患者腹內(nèi)壓力,抑制胰酶分泌效果顯著,與尹純林等[16]學(xué)者研究一致。

綜上所述,足三里穴按摩聯(lián)合中藥塌漬治療急性膽源性胰腺炎的療效顯著,對(duì)快速緩解患者臨床癥狀,縮短ALT、ALP、AMY、UAMY恢復(fù)時(shí)間具有重要作用,值得臨床推廣與應(yīng)用。