黃麗娟 鐘王瑜

通俗地來講,眩暈是指患者出現(xiàn)眼花眼黑、搖晃不穩(wěn)、無法直行等現(xiàn)象,而就以往研究及調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致眩暈的疾病及因素較多,如動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病、內(nèi)耳損傷、腦血管疾病、高血壓病等,其中后循環(huán)缺血是腦血管疾病導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)的常見疾病,通常是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)梗死,多見于中老年群體[1]。但由于該疾病以中老年群體為主,常合并較多的基礎(chǔ)疾病,且身體抵抗力及各項(xiàng)機(jī)能較弱,如何提高后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效,改善生活水平已成為各大專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議以及論壇專家們談?wù)摰慕裹c(diǎn)。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步開展及進(jìn)步,在臨床上由于具有安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)備受人們的喜愛及青睞,中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈與陰陽失衡、腦竅阻滯、痰瘀互結(jié)等因素息息相關(guān),治療方針需要注重整體調(diào)節(jié),從根本的病因入手,進(jìn)而改善臨床癥狀[2,3]。目前臨床廣泛應(yīng)用的中醫(yī)治療方法有半夏白術(shù)天麻湯、苓桂術(shù)甘湯等,且經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)上述湯藥效果良好[4,5],但二者聯(lián)合使用在現(xiàn)階段的報(bào)道較為少見?；诖?筆者所在醫(yī)院門診將80例作為研究對(duì)象,通過聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯與苓桂術(shù)甘湯,觀察其在疾病治療的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2020年1月—2022年12月診治的80例后循環(huán)缺血性眩暈患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中男女比例為27∶13;年齡50～72歲,平均(58.39±7.05)歲;病程1～5 d;平均(3.17±1.05)d。觀察組中男女比例為29∶11;年齡51～72歲,平均(58.42±6.88)歲;病程1～4 d,平均(3.15±1.08)d。2組間患者臨床資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)均經(jīng)磁共振等相關(guān)影像學(xué)檢查并確診[6];②表現(xiàn)為不同程度的發(fā)作性眩暈、嘔吐、肢體麻木等;③中醫(yī)標(biāo)臨床表現(xiàn)為:眩暈頭暈,眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感,伴或不伴頭痛,惡心欲嘔,嘔吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白膩,脈弦滑[7];④心、肝、腎等重要臟器功能正常;⑤能配合臨床工作;⑥患者及其家屬悉知研究內(nèi)容,并簽署知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神及心理障礙;②顱腦占位、梅尼埃病等其他原因?qū)е碌难?③對(duì)研究藥物過敏;④個(gè)人原因中斷研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(鄭州瑞康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020068,規(guī)格:5 mg×60粒)口服治療,每日10～20 mg,每日1次,治療2周為1個(gè)療程。持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行加減,具體組方如下:法半夏12 g,白術(shù)30 g,天麻15 g,葛根15 g,陳皮10 g,薏苡仁30 g,當(dāng)歸15 g,磁石30 g,川芎15 g,黨參30 g,丹參30 g,柴胡6 g,炙甘草10 g,桂枝20 g,茯苓30 g。加減:眩暈嚴(yán)重者加全蝎、蜈蚣;惡心嘔吐頻繁者加旋覆花、代赭石;心煩口苦者加黃連、黃芩;脘悶不食、納呆者加砂仁、白蔻仁。水煎服,1劑/d,早晚溫服,15 d為1個(gè)療程。持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):于治療前后清晨抽取空腹靜脈血5 ml,以肝素抗凝4 h內(nèi)測(cè)定血漿黏度、低切黏度、高切黏度;②血流速度:于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定2組椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)血流情況;③眩暈癥狀:于治療前后采用眩暈障礙(DHI)評(píng)分對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估[8],量表內(nèi)容包括軀體、情緒、功能3個(gè)方面,總分100分,評(píng)分越高表示其眩暈越嚴(yán)重。④以中醫(yī)證候改善情況評(píng)價(jià)臨床療效[9],包括頭重如裹、嘔吐痰涎、胸悶惡心、視物旋轉(zhuǎn),按照嚴(yán)重程度記0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重),⑤不良反應(yīng):記錄2組治療期間疲憊嗜睡、抑郁、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床證候完全消失,經(jīng)顱多普勒超聲顯示動(dòng)脈供血正常;有效:臨床證候減輕,且眩暈發(fā)作次數(shù)減少1/2以上,經(jīng)顱多普勒超聲顯示供血明顯改善;無效:臨床證候無變化或惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2組治療前血漿黏度、低切黏度、高切黏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后血漿黏度、低切黏度、高切黏度均降低(P<0.05),且治療后觀察組血漿黏度、低切黏度、高切黏度略低于對(duì)照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 血流速度2組治療后VA血流速度、BA血流速度均升高(P<0.05),且觀察組略高于對(duì)照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血流速度比較

2.3 眩暈癥狀評(píng)分2組治療后DHI評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者眩暈癥狀評(píng)分比較 (分,

2.4 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.5 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生疲憊嗜睡5例、抑郁4例、錐體外系癥狀4例,共13例,總發(fā)生率為32.50%(13/40);對(duì)照組發(fā)生疲憊嗜睡5例、抑郁3例、錐體外系癥狀2例,共10例,總發(fā)生率為25.00%(10/40),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.549,P=0.458>0.05)。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈被臨床定位為人體空間定位關(guān)系障礙或大腦皮質(zhì)出現(xiàn)失衡性障礙[10]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,后循環(huán)缺血性眩暈具有反復(fù)發(fā)作、難根治、腦血管事件發(fā)生率高等特點(diǎn)[11]。就目前醫(yī)療技術(shù)而言,對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的病因機(jī)制尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),所以在臨床治療上缺少明確的方向,使得現(xiàn)階段的治療進(jìn)程存在較大困難。以往能通過鹽酸氟桂利嗪等西藥來緩解癥狀,對(duì)中樞性眩暈有較好的緩解作用[12]。隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展及應(yīng)用,在后循環(huán)缺血性眩暈中也有了較為深刻的研究,將其納入“血濁、眩暈、頭痛”等范疇,與痰濁上蒙、邪中不足等息息相關(guān),虛、痰、瘀相互交雜,氣血虧虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),久而久之眩暈發(fā)病,故以健脾利濕、培補(bǔ)中焦、活血化瘀、益氣定眩等方針對(duì)癥治療[13]。

本研究顯示,觀察組VA血流速度、BA血流速度均略高于對(duì)照組,血漿黏度、低切黏度、高切黏度均略低于對(duì)照組,但觀察組DHI評(píng)分均低于對(duì)照組,且觀察組總有效率高于對(duì)照組,說明后循環(huán)缺血性眩暈經(jīng)半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯治療后,其血流動(dòng)力學(xué)及血流速度均能得到顯著改善,保證眩暈有效緩解,療效顯著。分析其原因,首先鹽酸氟桂利嗪作為一種鈣通道阻斷劑,患者服用本品后,直接與血漿蛋白結(jié)合,通過血腦屏障發(fā)揮其藥物療效。其一方面其能抑制持續(xù)性血管痙攣,改善基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流;另一方面還具有保護(hù)心肌,防止細(xì)胞損害;而半夏白術(shù)天麻湯中,以法半夏、天麻為君,發(fā)揮止咳化痰、消食化滯、息風(fēng)止痙、平抑肝陽等功效;白術(shù)為輔,能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;葛根解肌退熱、升陽止瀉;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;薏苡仁利水滲透濕、健脾止瀉、解毒散結(jié);當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛;磁石平肝潛陽、納氣平喘;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;黨參補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血;丹參祛瘀止痛、涼血消癰;柴胡疏肝解郁、升舉陽氣。苓桂術(shù)甘湯中炙甘草益氣滋陰、通陰復(fù)脈;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣;白術(shù)、茯苓滲濕健脾,且茯苓利水消腫。上述藥合用,可提高健脾利濕、活血化瘀、益氣定眩的效果。此外,根據(jù)不同患者表現(xiàn)的癥狀給予藥物加減,對(duì)癥下藥,可更大限度提高療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明后循環(huán)缺血性眩暈多因痰濁滯留血脈,而苓桂術(shù)甘湯可從根本上改善動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)水平,緩解臨床癥狀[14];半夏白術(shù)天麻湯中的天麻還能改善細(xì)胞抗氧化能力,具有較強(qiáng)的抗暈眩能力[15]。另外2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明二者聯(lián)合用于后循環(huán)缺血性眩暈中不僅僅能改善相關(guān)癥狀及生化指標(biāo),在提高療效的同時(shí)還能保證較高的安全性。

綜上所述,常規(guī)西藥基礎(chǔ)加半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯能顯著提高后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床療效,而且在降低血流動(dòng)力學(xué)、改善腦部供血、緩解眩暈等方面能發(fā)揮較大優(yōu)勢(shì),其安全性及有效性值得臨床推廣。