勞宇璠

摘? ?要：在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算突出了醫(yī)院管理的精細(xì)化。醫(yī)院管理者可以通過成本核算，更加深入地了解各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成和分布情況，從而更好地指導(dǎo)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)?；诖耍紫确治鲠t(yī)院成本核算的特點(diǎn)，其次探討新制度下醫(yī)院財(cái)會(huì)成本核算與控制的價(jià)值，再次闡述醫(yī)院成本核算存在的問題，最后提出醫(yī)院成本核算與控制的路徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度；醫(yī)院成本；核算與控制

中圖分類號(hào)：R19? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）17-0090-03

伴隨著醫(yī)院制度的持續(xù)變革和改進(jìn)，其管理水平也得到了顯著的提升。對(duì)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下的成本核算進(jìn)行深入的研究，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)成本核算的管理，能夠有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的推出，要求醫(yī)院必須建立科學(xué)合理的成本核算和控制機(jī)制，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。尤其是在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的背景下，如何合理控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，已經(jīng)成為了醫(yī)院管理者必須面對(duì)的問題。

一、醫(yī)院成本核算概述

醫(yī)院成本核算是指對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分類、計(jì)量和分析，以確定醫(yī)院的成本構(gòu)成和成本水平的過程。醫(yī)院成本核算的意義在于幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作情況，為制定正確的經(jīng)濟(jì)決策提供依據(jù)，同時(shí)也有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的問題，并及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)院的成本構(gòu)成包括直接成本和間接成本兩種，其中直接成本包括醫(yī)療、藥品、檢查等直接與患者治療相關(guān)的費(fèi)用，而間接成本則包括管理、行政、財(cái)務(wù)等與醫(yī)療治療無關(guān)的費(fèi)用。醫(yī)院成本核算的基本流程包括費(fèi)用分類、費(fèi)用計(jì)量、費(fèi)用分析和成本控制四個(gè)環(huán)節(jié)，通過以上四個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本費(fèi)用使用狀況進(jìn)行合理的分析以及控制，切實(shí)提升醫(yī)院管理水平，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)

（一）強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算突出了醫(yī)院管理的精細(xì)化。醫(yī)院管理者可以通過成本核算，更加深入地了解各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成和分布情況，從而更好地指導(dǎo)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)。此外，精細(xì)化管理也有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的精準(zhǔn)控制，進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）注重效益評(píng)價(jià)

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算更加注重效益評(píng)價(jià)。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了了解醫(yī)院的成本構(gòu)成和成本水平，更是為了評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過成本核算，可以清晰地了解醫(yī)院的收支狀況和利潤(rùn)狀況，進(jìn)而制定相應(yīng)的措施，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）體現(xiàn)透明化管理

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算體現(xiàn)了透明化管理。成本核算可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況透明化，使醫(yī)院管理者清楚了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，進(jìn)而更好地指導(dǎo)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)。透明化管理還可以提高醫(yī)院管理的公信力和透明度，樹立醫(yī)院的良好社會(huì)形象。

（四）強(qiáng)調(diào)成本控制

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算強(qiáng)調(diào)了成本控制。成本控制是醫(yī)院管理的核心之一，通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的成本問題，制定相應(yīng)的成本控制措施，降低醫(yī)院的成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（五）提高效率和質(zhì)量

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算可以提高醫(yī)院的效率和質(zhì)量。通過成本核算，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的短板和問題，進(jìn)而提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，成本核算還可以使醫(yī)院管理者更加深入地了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和運(yùn)營(yíng)情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。

（六）強(qiáng)調(diào)科學(xué)化管理

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算強(qiáng)調(diào)科學(xué)化管理。醫(yī)院成本核算可以采用各種科學(xué)的方法，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分類、計(jì)量和分析，從而更加科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)。科學(xué)化管理還可以提高醫(yī)院管理的決策水平和科學(xué)性，進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。

三、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算與控制的價(jià)值

（一）有利于優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

成本結(jié)構(gòu)是指醫(yī)院各項(xiàng)成本構(gòu)成的比例和分布情況。通過對(duì)成本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，可以有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，對(duì)于醫(yī)療器械的采購(gòu)可以采取集中采購(gòu)的方式，降低采購(gòu)成本，從而保證醫(yī)療器械的質(zhì)量和數(shù)量。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療人員的培訓(xùn)和發(fā)展，也可以通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)來提高其培訓(xùn)和發(fā)展的質(zhì)量和水平。因此，在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是非常有價(jià)值的。

（二）有利于實(shí)現(xiàn)全面成本控制，提高醫(yī)院效益

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的前提。通過加強(qiáng)成本核算，可以更加精確地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本過高或效益不佳的部分，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，成本核算還可以為醫(yī)院的管理決策提供參考依據(jù)，幫助醫(yī)院更好地制訂經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，做好預(yù)算。因此，在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益是非常有價(jià)值的。此外，全面成本控制是指對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的成本進(jìn)行有效的控制和管理。通過全面成本控制，可以有效地控制醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的效益。例如，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)支出，可以進(jìn)行精細(xì)化管理，控制各項(xiàng)支出的金額，從而減少不必要的浪費(fèi)和損失。

（三）有利于加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力

內(nèi)部控制是指醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理和控制。通過加強(qiáng)內(nèi)部控制，可以有效地提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。例如，對(duì)于醫(yī)院的資金管理，可以建立健全資金管理制度，嚴(yán)格控制資金的使用和流動(dòng)，從而減少資金風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的人員管理，也可以通過加強(qiáng)內(nèi)部控制來規(guī)范醫(yī)院的人員行為，減少人員風(fēng)險(xiǎn)。因此，在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力是非常有價(jià)值的[1]。

四、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度中成本核算的主要變化

（一）核算范圍擴(kuò)大

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算的范圍擴(kuò)大了。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算主要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，而新財(cái)會(huì)制度下的醫(yī)院成本核算除了醫(yī)療費(fèi)用外，還包括管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、稅金等各種費(fèi)用。這些費(fèi)用的計(jì)算和分?jǐn)?，可以更加全面地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和運(yùn)營(yíng)情況。

（二）核算方式變化

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算的方式也發(fā)生了變化。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算主要采用總量核算方式，即將所有的費(fèi)用匯總起來進(jìn)行核算。而新財(cái)會(huì)制度下的醫(yī)院成本核算采用了單項(xiàng)核算方式，即將各項(xiàng)費(fèi)用分別計(jì)算和分?jǐn)偅訙?zhǔn)確地反映各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成和分布情況。

（三）管理模式變化

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算的管理模式也發(fā)生了變化。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算主要由會(huì)計(jì)部門負(fù)責(zé)，而新財(cái)會(huì)制度下的醫(yī)院成本核算則由醫(yī)院管理層直接負(fù)責(zé)。醫(yī)院管理層可以通過成本核算，更好地了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和運(yùn)營(yíng)情況，制定相應(yīng)的管理決策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[2]。

五、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）成本管理理念薄弱

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算存在的問題之一是成本管理理念的薄弱。雖然新財(cái)會(huì)制度下的醫(yī)院成本核算更加全面、準(zhǔn)確，但是醫(yī)院在成本管理方面的理念和思路還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，醫(yī)院管理者常常更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而忽略了成本管理這一重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理者往往認(rèn)為，只要醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就能更好地為患者服務(wù)。這種觀念導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理方面的投入不足，成本控制不力，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。另外，醫(yī)院管理者對(duì)成本核算的理解和認(rèn)識(shí)也存在偏差。有些醫(yī)院管理者認(rèn)為，只要將各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)算出來，就能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院的成本狀況。但是，成本核算不僅僅是計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用的總和，還需要進(jìn)行成本控制和成本分析，找出費(fèi)用的來源和分布情況，以及如何降低和優(yōu)化費(fèi)用的支出。

（二）成本控制缺乏有效性

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)非常重要的管理工作。然而，醫(yī)院成本核算存在許多問題，其中之一就是成本控制缺乏有效性。具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。首先，成本控制手段單一，醫(yī)院在成本控制方面通常只采用單一的手段，例如限制藥品使用、降低材料費(fèi)用等，難以全面掌握醫(yī)院的成本情況，導(dǎo)致成本控制效果不佳。此外，這些手段可能會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和患者滿意度造成負(fù)面影響。其次，醫(yī)院在成本控制方面缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，沒有建立完善的成本控制體系和標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程。這使得醫(yī)院難以全面了解成本情況，難以制定有效的成本控制措施，還可能會(huì)導(dǎo)致成本核算的誤差和不準(zhǔn)確性[3]。

（三）成本管理制度不完善

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，成本管理制度不完善，具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，醫(yī)院在成本核算中，缺乏統(tǒng)一的成本分類標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同部門、不同項(xiàng)目的成本計(jì)算方式不同，難以實(shí)現(xiàn)全面的成本控制和管理。這種情況也會(huì)導(dǎo)致成本信息的不準(zhǔn)確和不完整，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，醫(yī)院在成本核算方面缺乏成本分析和預(yù)測(cè)能力。這意味著醫(yī)院無法對(duì)成本的發(fā)展趨勢(shì)和變化進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，也無法對(duì)成本進(jìn)行深入的分析和研究，缺乏對(duì)成本的深入理解，難以制定有效的成本控制措施。

（四）成本核算體系不合理

首先，成本分?jǐn)偡绞讲缓侠恚t(yī)院在成本核算中，往往采用傳統(tǒng)的分?jǐn)偡绞剑绨床∪巳藬?shù)、床位數(shù)、醫(yī)生工作量等因素進(jìn)行分?jǐn)?。這種方式忽略了各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)際成本，難以準(zhǔn)確反映各項(xiàng)服務(wù)的成本。同時(shí)還存在難以控制的問題，容易造成成本的漏算和重復(fù)計(jì)算。其次，成本核算周期不合理，醫(yī)院在成本核算方面，往往采用年度核算的方式進(jìn)行成本管理，這種方式存在核算周期長(zhǎng)、信息滯后等問題。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化，這種核算方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院成本管理的需求，需要采用更加靈活、實(shí)時(shí)的成本核算方式。最后，成本核算信息不全面，醫(yī)院在成本核算方面，往往只關(guān)注直接成本，忽略了間接成本和管理成本等其他因素。這種方式容易造成成本信息不全面，難以準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際成本情況，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院對(duì)成本的全面掌控和管理。

六、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算與控制的路徑

（一）增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的成本控制意識(shí)

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，提高醫(yī)院工作人員的成本控制意識(shí)是非常重要的。具體措施如下：一是開展成本控制培訓(xùn)和教育，使員工了解成本控制的重要性和方法。二是建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，將成本控制作為員工績(jī)效管理的重要指標(biāo)之一，激勵(lì)員工積極控制成本。三是通過制定成本控制目標(biāo)，讓員工明確自己的工作目標(biāo)，從而更好地控制成本。四是加強(qiáng)成本分析和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本問題，鼓勵(lì)員工提出成本控制建議。

（二）加大人才培養(yǎng)力度

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算與控制是非常重要的環(huán)節(jié)。而要加大人才培養(yǎng)力度，可以從以下幾個(gè)方面入手：一是制訂明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)院需要根據(jù)自身實(shí)際情況，制訂明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，明確人才培養(yǎng)的目標(biāo)、內(nèi)容、方式和時(shí)間。同時(shí)，要將成本控制和核算相關(guān)的知識(shí)和技能納入人才培養(yǎng)計(jì)劃之中。二是建立完善的培訓(xùn)體系，包括內(nèi)部培訓(xùn)和外部培訓(xùn)。內(nèi)部培訓(xùn)可以通過組織成本控制和核算的專題講座、經(jīng)驗(yàn)分享等形式進(jìn)行。外部培訓(xùn)可以通過參加行業(yè)會(huì)議、研討會(huì)等方式進(jìn)行，從而不斷提升人員的專業(yè)水平和能力。三是加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)。醫(yī)院可以通過多種途徑引進(jìn)和培養(yǎng)成本控制與核算的人才，例如招聘有關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生、定向培養(yǎng)等。同時(shí)根據(jù)人才的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展需求，為其提供專業(yè)的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì)，提高其在成本控制和核算領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)和能力。四是實(shí)施激勵(lì)措施。醫(yī)院可以通過制定激勵(lì)措施，如薪酬激勵(lì)、晉升機(jī)制等，鼓勵(lì)人員積極學(xué)習(xí)和掌握成本控制和核算相關(guān)的知識(shí)和技能，提升其專業(yè)水平和能力[4]。

（三）增強(qiáng)成本核算與控制的有效性

在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院成本核算與控制的有效性對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理至關(guān)重要。要提高成本核算與控制的有效性，可以從以下兩個(gè)方面入手：首先，完善成本控制體系。醫(yī)院需要建立完善的成本控制體系，包括成本預(yù)算、成本控制、成本分析等。通過對(duì)成本控制的全面管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本控制方面的問題，提高成本控制的有效性。其次，加強(qiáng)成本管理信息化建設(shè)。醫(yī)院可以通過信息化手段，建立成本管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算、成本控制等方面的全面管理和監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)院還可以通過數(shù)據(jù)分析和挖掘等方式，深入挖掘成本管理信息的價(jià)值，提高成本管理的有效性[5]。

（四）完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的成本制度

完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的成本制度，可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，明確成本核算的范圍和對(duì)象。醫(yī)院需要明確成本核算的范圍和對(duì)象，包括醫(yī)療服務(wù)成本、管理費(fèi)用成本、財(cái)務(wù)費(fèi)用成本等。同時(shí)，要根據(jù)不同的成本對(duì)象和范圍，制定不同的成本核算方法和流程。其次，加強(qiáng)成本控制的管理。醫(yī)院需要建立成本控制的管理體系，包括成本預(yù)算、成本控制、成本分析等。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)成本控制數(shù)據(jù)的管理和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本控制方面的問題，提高成本控制的有效性。

綜上所述，在醫(yī)院新的財(cái)務(wù)體制下，實(shí)施成本會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作產(chǎn)生了顯著的影響，推動(dòng)醫(yī)院又快又穩(wěn)地發(fā)展，通過建立一個(gè)科學(xué)、合理的成本會(huì)計(jì)制度，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。因此，一定要將醫(yī)院的成本核算工作做得更好，要不斷地對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新和改革，要利用信息系統(tǒng)和各部門之間的協(xié)作，對(duì)核算過程進(jìn)行優(yōu)化，這樣才能讓成本核算工作井然有序。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯? ?劉? ?瑤]