王 雪，金銀姬，金美香，權(quán)海善，崔文香

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133002

由于全球人口的快速老齡化，老年人的孤獨(dú)感正成為一個(gè)全球性的問題[1]。其對(duì)老年人的身心健康造成了極大的影響[2]，增加老年人的患病率和死亡率[3-4]。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的持續(xù)深入[5]，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)全國(guó)老齡辦數(shù)據(jù)，截至2021 年末,我國(guó)60 歲以上的老年人數(shù)高達(dá)2.67 億人，占總?cè)丝跀?shù)的18.9%[6]，老年人口規(guī)模增大，以老年人孤獨(dú)感引發(fā)的一系列疾病將會(huì)進(jìn)一步增多。因此，認(rèn)識(shí)老年人孤獨(dú)感這個(gè)問題具有積極意義。目前，老年人孤獨(dú)感缺乏清楚和統(tǒng)一的概念界定，模糊不清的概念很容導(dǎo)致認(rèn)知偏差，也妨礙了護(hù)理實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究的進(jìn)展[7]。因此，本研究采用Rodgers 演化概念分析法對(duì)老年人孤獨(dú)感進(jìn)行分析，明確其屬性及前因、后果，區(qū)分與其近似的概念，為今后與老年人孤獨(dú)感相關(guān)的研究提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“老年人”“孤獨(dú)感”“老年人孤獨(dú)感”，“l(fā)oneliness”“l(fā)oneliness elderly”“l(fā)oneliness older”作 為 關(guān) 鍵 詞 檢 索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed、Web of Science、ScienceDirect 等 英 文 數(shù) 據(jù)庫(kù)。檢索語(yǔ)言為中文與英文，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年10 月31 日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

以“老年人”為主要研究對(duì)象；以“孤獨(dú)感”為主要研究?jī)?nèi)容，涉及孤獨(dú)感定義、前因變量、屬性、后果等內(nèi)容，檢索結(jié)果顯示，與老年人孤獨(dú)感有關(guān)的詞匯還包括“孤單”“孤獨(dú)”“老年病人”“孤獨(dú)感狀態(tài)”“elderly adults”“old adults”“l(fā)onely feeling”“sense of loneliness”，故將其作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除與主題無(wú)關(guān)、重復(fù)發(fā)表、無(wú)法獲取全文、非中英文文獻(xiàn)。由3 名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，意見不一致時(shí)與第4 名研究者討論，達(dá)成一致意見后由研究者仔細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取資料并進(jìn)行概念分析。

1.4 檢索結(jié)果

共獲取文獻(xiàn)3 980 篇，閱讀題目和摘要保留文獻(xiàn)84 篇，閱讀全文后最終納入49 篇，其中英文文獻(xiàn)43篇，中文文獻(xiàn)6 篇。

1.5 分析方法

文獻(xiàn)應(yīng)用Rodgers[8]演化概念分析法探索和闡明老年人孤獨(dú)感的概念，主要步驟是確定老年人孤獨(dú)感概念的演化、概念屬性、前因變量、影響因素、典型案例和后果等，對(duì)老年人孤獨(dú)感的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、整合。

2 結(jié)果

2.1 老年人孤獨(dú)感的概念演化

1973 年Weiss 發(fā) 表 論 文“The experience of emotional and social isolation”，從此開創(chuàng)了有關(guān)孤獨(dú)感領(lǐng)域研究的先河。Weiss 的交互主義理論認(rèn)為孤獨(dú)有社會(huì)性孤獨(dú)和情感性孤獨(dú)兩種類型。社會(huì)孤獨(dú)感與缺乏社會(huì)交往有關(guān)，情感孤獨(dú)感與缺乏關(guān)系質(zhì)量或失去關(guān)系有關(guān)[9]。受到Weiss 的啟發(fā)，Russell 等[10]在20世紀(jì)70 年代開始了對(duì)成人孤獨(dú)感的研究，并于1978 年編制加州大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)感量表(UCLA)，認(rèn)為孤獨(dú)感是當(dāng)一個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在某種重要方面，無(wú)論是數(shù)量上還是質(zhì)量上存在缺陷時(shí)發(fā)生的不愉快的體驗(yàn)[11]。UCLA 主要評(píng)價(jià)由對(duì)社會(huì)交往的期待與實(shí)際水平的差異而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，分?jǐn)?shù)越高表明孤獨(dú)感程度越高。1980 年進(jìn)行UCLA 第2 版修訂，修訂后的UCLA 主 要 應(yīng) 用 于 大 學(xué) 生[12]。1988 年，Russell 等 再 次修訂后形成UCLA 第3 版，該版本應(yīng)用于老年人群。其后多項(xiàng)研究采納Russell 等對(duì)孤獨(dú)感的定義，并選用UCLA 孤獨(dú)感量表測(cè)評(píng)老年人的孤獨(dú)感程度[13-14]。

Weeks[15]于1994 年根據(jù)歐洲和美國(guó)老年人群的數(shù)據(jù)得出，40% 的老年人經(jīng)歷過某種形式的孤獨(dú)感。1985 年Creecy 等[16]發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)感會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生身體疾病、抑郁情緒甚至自殺等一系列不良結(jié)局，這一結(jié)果引發(fā)了人們的高度重視。2009 年Cohen-Mansfield等[17]評(píng)估以色列老年人孤獨(dú)感的影響因素，認(rèn)為孤獨(dú)感的最強(qiáng)相關(guān)因素是未婚狀態(tài)，而在未婚人群中經(jīng)濟(jì)困難、健康狀況不佳、社交網(wǎng)絡(luò)支持較少的人孤獨(dú)感更為強(qiáng)烈。2021 年?am 等[18]研究居住在土耳其農(nóng)村地區(qū)的65 歲以上老年人的孤獨(dú)感、生活質(zhì)量、可能與生活質(zhì)量相關(guān)的因素之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人的孤獨(dú)感是自理能力、活動(dòng)、社會(huì)參與、死亡、親密關(guān)系以及總體生命質(zhì)量的最重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，其被確定為預(yù)測(cè)生活質(zhì)量的最重要因素。提示嘗試改善老年人的生活質(zhì)量時(shí)應(yīng)考慮孤獨(dú)感。

2.2 老年人孤獨(dú)感的相關(guān)概念

相關(guān)詞指與概念有共同之處但不具有相同特征的詞匯。閱讀文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)老年人孤獨(dú)感的相關(guān)詞為社會(huì)孤立。社會(huì)孤立指?jìng)€(gè)體人際關(guān)系缺失時(shí)的一種情感，現(xiàn)有的人際關(guān)系與期望擁有的人際關(guān)系之間的差距，如人在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感是消極的情緒體驗(yàn)[19]。

2.3 老年人孤獨(dú)感的屬性

屬性是某個(gè)概念的一組特征或組成部分[8]，本研究通過文獻(xiàn)的分析與歸納，確定老年人孤獨(dú)感這一概念包含親密關(guān)系缺失、社會(huì)隔離、自我異化3 個(gè)核心屬性。

2.3.1 親密關(guān)系缺失

親密關(guān)系缺失是指老年人缺乏某種穩(wěn)定的親和的關(guān)系[20]，是孤獨(dú)感的一個(gè)令人不安的特征。與老年人形成親密關(guān)系的成員是其與外界溝通和聯(lián)系的橋梁，是彼此依賴獲得情感支持與實(shí)際支持的重要組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生孤獨(dú)感的老年人群通常存在親密關(guān)系缺失的特征[21-22]。

2.3.2 社會(huì)隔離

社會(huì)隔離指老年人與社會(huì)之間完全或是接近完全缺乏聯(lián)系的狀態(tài)，即老年人處于自我封閉的狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人可能因衰弱、機(jī)體老化等原因?qū)е陆】底栽u(píng)差、日常生活自理能力低、多種慢性病等健康因素下降從而難以與外界進(jìn)行交往[23-24]，或者因感知覺衰退、記憶和認(rèn)知水平降低，離開了最初的工作崗位等造成社交網(wǎng)絡(luò)收縮[25]。社交網(wǎng)絡(luò)是一般采用社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量及聯(lián)系的頻率測(cè)量，有時(shí)也采用其他的社交指標(biāo)，如居住方式(獨(dú)居)、知己的利用度和社區(qū)活動(dòng)的參與度。有研究表明，老年人因社會(huì)隔離而出現(xiàn)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[26]。

2.3.3 自我異化

自我異化是一種自我核心和身份分離的感覺[27]，其具有兩個(gè)組成部分：空虛和去人格化。空虛是指百無(wú)聊賴、閑散寂寞的消極心態(tài)，而去人格化的特征是自我感消失，即對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境感到陌生從而失去對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知感。老年人不可避免地需要面臨親人或朋友的離世、退休等問題，老年人很難適應(yīng)這種巨大的變化所產(chǎn)生的痛苦從而導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自我異化。研究發(fā)現(xiàn)，自我異化是孤獨(dú)感的重要特征表現(xiàn)[28]。

2.4 老年人孤獨(dú)感的前因變量

前因是指概念產(chǎn)生之前預(yù)先存在的事件或情況[8]。經(jīng)過文獻(xiàn)總結(jié)將老年人孤獨(dú)感的前因變量歸納為社會(huì)人口學(xué)因素、生理因素、心理因素、社會(huì)支持、文化差異。

2.4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

居住農(nóng)村、高齡、男性、喪偶、無(wú)子女、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人存在較高的孤獨(dú)感[29-30]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空巢和未婚老年人比已婚老年人孤獨(dú)感更強(qiáng)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人因?yàn)閱逝级?dú)居的可能性逐步增大，導(dǎo)致孤獨(dú)感[31]。

2.4.2 生理因素

研究發(fā)現(xiàn)，慢性病、多發(fā)病、身體疼痛、聽力受損、身體殘疾、生活自理能力（ADL）指數(shù)低、使用精神類藥物等可導(dǎo)致社會(huì)退縮從而導(dǎo)致老年人孤獨(dú)感[32-33]。

2.4.3 心理因素

通常老年人存在焦慮、抑郁、認(rèn)知缺陷等心理健康不良表現(xiàn)時(shí)孤獨(dú)感更重[34]。心理健康不良的老年人情緒不穩(wěn)，對(duì)生活中出現(xiàn)的應(yīng)激事件以錯(cuò)誤的和消極的想法去看待，對(duì)周圍人信任度下降，更加敏感、易怒，易導(dǎo)致社交不良從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。

2.4.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持主要來(lái)自家庭成員、親友、同事等。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持和朋友支持能提高老年人的主觀幸福感，減少老年人孤獨(dú)感的發(fā)生，因此，社會(huì)支持對(duì)老年人孤獨(dú)感有重要影響[35-37]。

2.4.5 文化差異

有研究發(fā)現(xiàn)，有過移民史的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，這是因?yàn)橐泼駧?lái)了巨大的文化差異，老年人因?yàn)檫m應(yīng)能力弱很難去接受這樣的文化差異。因此，這是造成老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感的又一大因素[38-39]。

2.5 老年人孤獨(dú)感的后果

后果是指孤獨(dú)感對(duì)老年人產(chǎn)生的不良影響。老年人孤獨(dú)感的后果主要包括身體健康狀況下降、心理健康狀況下降以及認(rèn)知功能減退3 個(gè)方面。

2.5.1 身體健康狀況下降

老年期產(chǎn)生孤獨(dú)感會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生巨大的負(fù)性影響，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的孤獨(dú)感與年齡相關(guān)的疾病如心血管疾病的關(guān)系密不可分[40]。老年人的孤獨(dú)感往往伴隨著疼痛和疲乏等現(xiàn)象表現(xiàn)[41]，Loeffler 等[42]研究發(fā)現(xiàn)，有孤獨(dú)感的老年人伴隨C 反應(yīng)蛋白濃度升高時(shí)，隨訪期間疼痛的可能性增加。有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)感會(huì)增加老年人的跌倒率[43]，從而導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生率和死亡率增高。睡眠障礙作為危害老年人健康的常見癥狀之一，會(huì)導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[44]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與非孤獨(dú)的老年人相比，孤獨(dú)的老年人血壓升高幅度更大，睡眠質(zhì)量更差[45]。

2.5.2 心理健康狀況下降

孤獨(dú)會(huì)嚴(yán)重影響老年人晚年的心理健康，使心理健康狀況下降，并可能與某些精神疾病有關(guān)。有研究要求老年人描述處于抑郁的人或者其本身陷入抑郁情緒時(shí)的狀態(tài)，大多數(shù)老年人都伴隨著強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[46]。老年人的孤獨(dú)感是其抑郁的前兆，是自我強(qiáng)加的退縮，或者是對(duì)衰老的一種預(yù)期。Fox 等[47]研究表明，老年人的孤獨(dú)感和創(chuàng)傷后情緒狀況縱向相關(guān),而且也可能具有雙向的聯(lián)系。減少孤獨(dú)感可以防止抑郁的發(fā)生,同時(shí)抑郁程度的增加也可以引起孤獨(dú)感的上升,在抑郁和孤獨(dú)感之間也具有風(fēng)險(xiǎn)增加的效應(yīng)。

2.5.3 認(rèn)知功能減退

老年人處于孤獨(dú)狀態(tài)時(shí)會(huì)提高認(rèn)知功能障礙以及患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)老年人的身心健康和幸福感產(chǎn)生負(fù)性影響，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的功能下降和身心健康的衰退介導(dǎo)了老年孤獨(dú)感與認(rèn)知功能衰退之間的關(guān)系[25]。Wang 等[48]研究中，孤獨(dú)感與認(rèn)知功能的下降明顯關(guān)聯(lián)，孤獨(dú)感與背外側(cè)前額葉皮層腦區(qū)在執(zhí)行控制功能效應(yīng)下的激活具有相關(guān)性。老年人孤獨(dú)感的下降在一定意義上可以促進(jìn)老年人的認(rèn)知調(diào)節(jié)功能[49]。

2.6 老年人孤獨(dú)感測(cè)評(píng)工具

國(guó)外目前最新測(cè)量老年人孤獨(dú)感的工具為老年人孤獨(dú)量表(Loneliness Inventory for Older Adults），國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其漢化后形成了中文版老年人孤獨(dú)感量表（Chinese Version of Loneliness Inventory for Older Adults)。

2.6.1 老年人孤獨(dú)量表

該量表由Bandari 等[50]于2021 年編制，包括社交能力下降、失望和無(wú)用、心理痛苦、經(jīng)歷孤獨(dú)時(shí)段、低效互動(dòng)5 個(gè)維度，共29 個(gè)條目。該量表有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.94，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.97。該量表與以往評(píng)估工具相比更為簡(jiǎn)單且易于理解，適合評(píng)估老年人的孤獨(dú)感。

2.6.2 中文版老年人孤獨(dú)感量表

該量表由欒寧等[51]對(duì)英文版老年人孤獨(dú)感量表進(jìn)行正譯、回譯、跨文化調(diào)適后形成，選取遼寧省錦州市488名社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，此量表總Cronbach's α系數(shù)為0.93,各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.84～0.92。量表具有良好的信度和效度,可以很好地評(píng)估我國(guó)老年人孤獨(dú)感水平。

2.7 典型案例

對(duì)典型案例進(jìn)行概念分析,有利于更好地理解、識(shí)別概念的內(nèi)涵[8]。

病例1：王女士，77 歲，農(nóng)民，小學(xué)文化程度，原本居住在農(nóng)村老家，但近幾年因身體狀況不佳被兒子接到城市居住。兒子平時(shí)忙于工作，配偶、父母均已去世，兄弟姐妹均在外省，平時(shí)走動(dòng)較少。王女士在城市中沒有朋友，跟周圍鄰居交流較少，可以談心的親人較少，缺乏關(guān)系密切的互動(dòng)人員。王女士一個(gè)人在家時(shí)經(jīng)常感到孤獨(dú)，而外出時(shí)又與周圍老年人沒有共同話題，交流甚少。因此，王女士平時(shí)很少出門，回避與周圍人的交流、互動(dòng)，很少參與團(tuán)體活動(dòng)。由于兒子工作繁忙很少與母親溝通，因此，王女士感到很無(wú)聊，感覺自己好像沒什么用，失去生活的意義和目標(biāo)。最近兒子發(fā)現(xiàn)王女士整夜睡不著覺，并且沉默寡言、郁郁寡歡，身體和精神狀況越來(lái)越差。于是帶王女士前往醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)王女士確診為抑郁癥、睡眠障礙。

王女士的案例符合老年人孤獨(dú)感的典型特征，即親密關(guān)系缺失：王女士的配偶、父母均已去世，雖與兒子住在一起，但兒子忙于工作，因此缺乏情感上的支持。社會(huì)隔離：王女士離開原本的居住環(huán)境，并且在城市中沒有朋友，與周圍的人沒有共同話題，親人也很少，因此王女士產(chǎn)生了社會(huì)隔離。自我異化：王女士經(jīng)常感到無(wú)聊，覺得生活沒有意義，缺乏生活的目標(biāo)，回避與周圍人的交流、互動(dòng)，很少去人多的地方，這些表現(xiàn)是自我異化的代表性特征。王女士高齡、喪偶、從農(nóng)村搬到城市、沒什么朋友、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況一般、身體狀況不良、缺乏社會(huì)支持是產(chǎn)生孤獨(dú)感的先決條件。王女士身體和精神狀況越來(lái)越差，最終確診抑郁癥、睡眠障礙是其不良結(jié)局，應(yīng)對(duì)存在類似情況的老年人重點(diǎn)關(guān)注。

3 小結(jié)

本研究應(yīng)用Rodgers 的演化概念分析法,明確了老年人孤獨(dú)的概念屬性、前因、后果、相關(guān)概念。同時(shí)結(jié)合典型案例輔助理解老年人孤獨(dú)感，對(duì)老年人孤獨(dú)感進(jìn)行清晰的、明確的概念界定,有助于護(hù)理學(xué)科之間交流及與其他學(xué)科之間交流。概念的明確界定有助于護(hù)士保持對(duì)老年孤獨(dú)感的敏銳度,提高其對(duì)孤獨(dú)感的辨別能力，從而更準(zhǔn)確地確認(rèn)和評(píng)估老年人可能存在的孤獨(dú)感，探索有效的干預(yù)措施，從而降低老年人孤獨(dú)感及其引發(fā)的不良結(jié)局。目前研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年人孤獨(dú)感的治療主要包括懷舊治療、冥想訓(xùn)練等[51]。懷舊治療是針對(duì)老年人心理問題較常用的心理治療方法,在治療孤獨(dú)感方面有著較好的效果。懷舊治療指利用老照片、錄音等老年人熟悉的東西幫助喚醒其對(duì)過去事物的追憶。而冥想訓(xùn)練則能夠通過改善對(duì)老年人的認(rèn)知功能緩解老年人的孤獨(dú)感,從而有效減少和調(diào)節(jié)因孤獨(dú)感所產(chǎn)生的負(fù)性情緒[52]。通過本研究對(duì)老年人孤獨(dú)感提供清晰的概念分析,考慮到老年人孤獨(dú)感帶來(lái)的危害,后續(xù)的調(diào)查研究或質(zhì)性研究中應(yīng)進(jìn)行深層了解，多方面挖掘各層次老年人的孤獨(dú)感問題，為解決老年人孤獨(dú)感的問題提供有效干預(yù)策略，為提高老年人的生活質(zhì)量提供實(shí)踐依據(jù)。