陳瑞云，楊 慧，劉賽賽，陳靜儒，高培玉

河南省人民醫(yī)院，河南 450003

肺移植是慢性肺部疾病病人的有效治療手段。據(jù)國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）[1]數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013 年以來(lái)每年全球肺移植手術(shù)在4 000 例以上，肺移植病人5年的總體存活率為52%，低于其他器官移植。術(shù)后住院和重癥監(jiān)護(hù)、久坐、低水平體力活動(dòng)（physical activity,PA）、排斥反應(yīng)以及免疫抑制劑藥物應(yīng)用等因素使肺移植病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的恢復(fù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。體力活動(dòng)是指由骨骼肌收縮所產(chǎn)生的身體活動(dòng)，是肺移植后一個(gè)重要的、可改變的康復(fù)影響因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，低水平體力活動(dòng)與肺移植病人的生存時(shí)間和不良臨床結(jié)局相關(guān)[4-5]。增加體力活動(dòng)對(duì)肺移植術(shù)后的恢復(fù)有積極作用，可提高病人的運(yùn)動(dòng)能力，降低移植后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、肌肉功能障礙以及代謝和心血管異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，國(guó)外有關(guān)肺移植體力活動(dòng)的研究相對(duì)較多，我國(guó)相關(guān)研究處于起步階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺移植病人的體力活動(dòng)認(rèn)知不足，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)供臨床參考。

1 體力活動(dòng)的概念及指南推薦

1.1 體力活動(dòng)的概念

1985 年，Caspersen 等[7]將體力活動(dòng)定義為：任何由骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗的身體活動(dòng)。日常生活中的體力活動(dòng)可分為職業(yè)活動(dòng)、交通中的身體活動(dòng)（如步行、騎自行車(chē)等）、閑暇時(shí)間的身體活動(dòng)（如體育運(yùn)動(dòng)、健身鍛煉）和家務(wù)活動(dòng)（如園藝、清潔和房屋維修）[7]。體力活動(dòng)與鍛煉/運(yùn)動(dòng)有時(shí)可互換使用，均涉及由消耗能量的骨骼肌產(chǎn)生的任何身體運(yùn)動(dòng)，且隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的增加與身體健康呈正相關(guān)[8]。但鍛煉/運(yùn)動(dòng)是體力活動(dòng)的一個(gè)子集，指一種有計(jì)劃、組織、重復(fù)和目的的體力活動(dòng)，旨在改善或維持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組成部分[8]。

1.2 體力活動(dòng)的指南推薦

2007 年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）[9]建議成年人每周最少進(jìn)行5 d、每日30 min 中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行3 d、每日20 min 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或兩者組合。2011 年《美國(guó)人體力活動(dòng)指南》[10]指出，患有慢性疾病的成年人在能力允許時(shí)應(yīng)遵循與健康成人相同的體力活動(dòng)推薦。2018 年《美國(guó)人體力活動(dòng)指南）》[11]建議健康成人平均每日步行10 000 步，即除日?；顒?dòng)外每日至少再步行30 min；慢性病病人應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度或75 min 高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或二者等效組合。2020 年WHO《體力活動(dòng)和久坐行為指南》[8]更新了運(yùn)動(dòng)時(shí)間范圍，推薦成年人和慢性病病人每周進(jìn)行150～300 min 中等強(qiáng)度或75～150 min 高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或二者等效組合。目前，尚未檢索到肺移植病人體力活動(dòng)的推薦指南、標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R(shí)，值得進(jìn)一步研究。

2 肺移植病人體力活動(dòng)的必要性

肺移植病人術(shù)后中位生存期為5.6 年[12]，僅31%的病人能存活10 年[13]。慢性肺同種異體移植物功能障礙（即肺功能的進(jìn)行性下降）是肺移植病人全因死亡的重要原因，在術(shù)后早期發(fā)病率高，高達(dá)80%的病人在移植后1 年內(nèi)面臨再入院風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，肺移植病人術(shù)后3～6 個(gè)月的體力活動(dòng)僅達(dá)到普通人群的一半[15]，并在1 年內(nèi)持續(xù)下降[16]。而低水平體力活動(dòng)可預(yù)測(cè)肺移植病人較低的存活率和移植后較差的早期結(jié)局[17]。此外，由于肺移植術(shù)后皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制藥物的應(yīng)用，罹患肥胖、代謝綜合征和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，合并癥發(fā)生率為30%～50%[18]。而低水平體力活動(dòng)可進(jìn)一步導(dǎo)致移植后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、移植物功能差和全因死亡率增加[19]。有研究表明，肺移植后閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征病人的心臟質(zhì)量和功能下降也與低水平體力活動(dòng)有關(guān)[20]。然而，現(xiàn)有證據(jù)表明，增加體力活動(dòng)有利于減少肺移植病人心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、葡萄糖耐受不良、代謝綜合征），縮短住院時(shí)間，提高運(yùn)動(dòng)能力、肺功能和生活質(zhì)量。以上研究表明，體力活動(dòng)與肺移植病人罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)、移植物功能、運(yùn)動(dòng)能力和死亡率密切相關(guān)，可能在長(zhǎng)期管理合并癥中具有潛在作用，可改善術(shù)后生存結(jié)局[6,21-22]。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解肺移植病人體力活動(dòng)水平現(xiàn)狀并指導(dǎo)肺移植病人正確認(rèn)識(shí)體力活動(dòng)，使其意識(shí)到低水平體力活動(dòng)的危害及對(duì)改善預(yù)后的積極影響，鼓勵(lì)病人制訂體力活動(dòng)鍛煉計(jì)劃，提高功能儲(chǔ)備，改善生存質(zhì)量[23]。

3 肺移植病人體力活動(dòng)水平

目前肺移植病人體力活動(dòng)的研究主要集中在國(guó)外。2009 年巴西Langer 等[16]調(diào)查了22 例肺移植術(shù)后1年病人的日常體力活動(dòng)，與年齡和性別匹配的22 名健康人相比，病人的步數(shù)、站立時(shí)間和中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間分別降低了42%、29%和66%，每日久坐時(shí)間增加了30%。2009 年荷蘭Bossenbroek 等[24]研究顯示，肺移植受者的日常體力活動(dòng)明顯高于等待者，每日步數(shù)約6 600 步，與健康人群體力活動(dòng)水平一致。2012 年比利時(shí)Langer 等[25]發(fā)現(xiàn)肺移植等待者的體力活動(dòng)水平不容樂(lè)觀，清醒時(shí)間中僅有5%用于步行，26%用于站立，54% 為久坐行為，15% 為躺著。2013 年加拿大Wickerson 等[26]發(fā)現(xiàn)肺移植等待者每日總步數(shù)為(2 736±1 612)步，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)每日約3.6 min。2015 年該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，肺移植等待期病人的體力活動(dòng)水平非常低，盡管出院至移植后3 個(gè)月表現(xiàn)出較大的改善，但仍遠(yuǎn)低于普通人群，術(shù)后6 個(gè)月無(wú)進(jìn)一步改善[15]。2018 年荷蘭學(xué)者發(fā)現(xiàn)，僅有55.9%的器官移植受者符合WHO 的體力活動(dòng)指南建議，每周進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間為720（270，1 460）min[27]。2020 年挪威Ulvestad 等[28]發(fā)現(xiàn)，肺移植病人每日行走步數(shù)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相比明顯減少（P＜0.001），且久坐時(shí)間增加了30%（P＜0.001），僅7 例病人（14%）符合WHO 的體力活動(dòng)指南建議，43 例（86%）被歸為身體不活躍。2021 年美國(guó)Altamimi 等[29]采用加速度計(jì)了解肺移植受者7 d 的日常體力活動(dòng)和久坐行為模式，發(fā)現(xiàn)病人每日久坐時(shí)間高達(dá)（700±97）min，而中高強(qiáng)度體力活動(dòng)的時(shí)間每日為（15±14）min，遠(yuǎn)低于理想水平?？梢?jiàn)，肺移植病人的體力活動(dòng)水平在不同國(guó)家之間存在差異，但總體處于較低水平，低水平體力活動(dòng)和久坐行為應(yīng)引起重視，有必要對(duì)影響肺移植病人體力活動(dòng)的障礙因素進(jìn)行探討。

4 影響肺移植病人體力活動(dòng)的障礙因素

基于殘疾人體力活動(dòng)（physical activity for people with a disability，PAD）模型[30]，將影響肺移植病人體力活動(dòng)的障礙因素分為個(gè)人因素和環(huán)境因素。

4.1 個(gè)人因素

4.1.1 生理因素

主要包括身體限制、缺乏能量、力量不足、共病、體重、疲勞及吸氧等。免疫抑制劑對(duì)移植病人的肌肉質(zhì)量、肌肉纖維類(lèi)型比例和骨質(zhì)疏松癥的副作用可導(dǎo)致身體限制[31-32]。有研究指出，身體限制是體力活動(dòng)最突出的障礙因素，主要指進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)身體能力不足，如鍛煉能力或肌肉力量不足，以及疼痛或痙攣等；其次缺乏能量、力量不足、共病及體重也是障礙因素[33]。Gustaw 等[34]采用自制問(wèn)卷調(diào)查了113 例實(shí)體器官移植受者參與體力活動(dòng)的障礙和促進(jìn)因素，有37%病人認(rèn)為低水平體力活動(dòng)與移植后力量下降有關(guān)。有研究證實(shí)，肺移植受者的共病水平與運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，高共病水平可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降和平衡障礙，進(jìn)而影響日常體力活動(dòng)[35]。一項(xiàng)關(guān)于肺移植受者對(duì)體力活動(dòng)觀點(diǎn)的研究表明，疲勞是體力活動(dòng)最常見(jiàn)的障礙因素，與較差的生活質(zhì)量和健康狀況有關(guān)[36]。此外，Langer 等[25]研究表明，功能鍛煉能力、呼吸肌力、長(zhǎng)期氧療和自我報(bào)告的身體功能均與參與日常體力活動(dòng)有關(guān)，其中較低的功能鍛煉能力已成為決定肺移植等待者參與日常體力活動(dòng)的最強(qiáng)因素。

4.1.2 心理因素

影響體力活動(dòng)的心理因素主要包括缺乏動(dòng)機(jī)、運(yùn)動(dòng)恐懼、自我效能及應(yīng)對(duì)方式等。一項(xiàng)關(guān)于實(shí)體器官移植受者對(duì)體力活動(dòng)障礙和促進(jìn)因素感知的研究表明，缺乏動(dòng)機(jī)是影響體力活動(dòng)的重要因素，常見(jiàn)于對(duì)體力活動(dòng)相關(guān)的健康益處和不活動(dòng)后果認(rèn)知低、缺乏興趣和競(jìng)爭(zhēng)、精力不足和其他優(yōu)先事件（例如擁有目標(biāo)或優(yōu)先考慮目標(biāo)）/缺乏時(shí)間；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)恐懼如對(duì)損害新器官導(dǎo)致不良后果的恐懼、擔(dān)憂(yōu)呼吸急促和對(duì)身體影響的不安全感，以及病人的自我效能及對(duì)移植后生活事件的應(yīng)對(duì)方式也可影響體力活動(dòng)[33]。此外，Wietlisbach等[36]發(fā)現(xiàn)，肺排斥反應(yīng)、焦慮和缺乏自信也是體力活動(dòng)的阻礙因素。提示護(hù)理人員應(yīng)注重病人的心理狀態(tài)，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷肺移植病人對(duì)體力活動(dòng)的動(dòng)機(jī)及認(rèn)知，據(jù)此采取針對(duì)性干預(yù)策略，同時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝運(yùn)動(dòng)恐懼的信心，促進(jìn)病人參與體力活動(dòng)鍛煉。

4.1.3 其他因素

相關(guān)研究表明，女性、工作倦怠或退休、期望值低也與較低的體力活動(dòng)水平相關(guān)[27]。此外，日常習(xí)慣（如健身、養(yǎng)狗）也可影響體力活動(dòng)[33]。

4.2 環(huán)境因素

4.2.1 社會(huì)環(huán)境

影響體力活動(dòng)的社會(huì)環(huán)境因素主要包括社會(huì)支持、群體活動(dòng)和社會(huì)角色。研究發(fā)現(xiàn)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)或指導(dǎo)，病人在何時(shí)活動(dòng)、如何活動(dòng)等方面認(rèn)知差，可能會(huì)影響體力活動(dòng)參與度；為病人提供一個(gè)愉快的鍛煉環(huán)境，有家人和朋友陪伴或在團(tuán)體中鍛煉，對(duì)促進(jìn)體力活動(dòng)有一定激勵(lì)作用；病人的社會(huì)角色也可影響體力活動(dòng)，當(dāng)病人必須履行某種社會(huì)角色時(shí)，例如照顧家人，其體力活動(dòng)就會(huì)受到干擾[33]。此外，Gustaw 等[34]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擁有良好的運(yùn)動(dòng)知識(shí)基礎(chǔ)和缺乏針對(duì)移植病人的運(yùn)動(dòng)指南也是影響體力活動(dòng)的障礙因素。因此，建議利用微信、微博等社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為病人開(kāi)展體力活動(dòng)的教育與咨詢(xún)，鼓勵(lì)家庭和朋友提供社會(huì)支持，提高病人體力活動(dòng)認(rèn)知和參與的積極性。

4.2.2 自然環(huán)境

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，惡劣天氣是體力活動(dòng)的障礙因素[33,36]，可使肺移植病人術(shù)后免疫功能持續(xù)低下，感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加[37]。建議政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善社區(qū)衛(wèi)生資源、體力活動(dòng)環(huán)境方面加大投入；采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式，以互聯(lián)智慧服務(wù)平臺(tái)為載體將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉至社區(qū)，促進(jìn)肺移植病人體力活動(dòng)實(shí)施的延續(xù)性和可及性。

4.2.3 其他

研究發(fā)現(xiàn)，資金不足（如無(wú)法負(fù)擔(dān)健身中心的費(fèi)用）和免疫抑制劑藥物的副作用也可影響體力活動(dòng)[33-34]。提示為病人實(shí)施體力活動(dòng)干預(yù)時(shí)，還應(yīng)考慮成本，可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、移植基金會(huì)等合作，幫助提高病人體力活動(dòng)的可持續(xù)性和可負(fù)擔(dān)性。

5 促進(jìn)肺移植病人體力活動(dòng)的策略

5.1 提高病人體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)和意識(shí)

基于行為科學(xué)理論，動(dòng)機(jī)可能是參與并堅(jiān)持體力活動(dòng)的關(guān)鍵因素[38]。因此，提高體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)可作為增強(qiáng)肺移植病人體力活動(dòng)的目標(biāo)策略。Segatto 等[39]研究發(fā)現(xiàn)，因重視和喜歡而擁有高體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)的移植病人報(bào)告了更高水平的體力活動(dòng)。2020年Blumenthal等[40]為探究12 周的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)肺移植病人的遠(yuǎn)期效果，將150 例肺移植受者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及移植后教育，包括每周1 次30 min 的電話(huà)咨詢(xún)，以獲得支持和有關(guān)移植的強(qiáng)化教育；干預(yù)組給予電話(huà)指導(dǎo)的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉的干預(yù)方案，該方案基于社會(huì)認(rèn)知理論、自我管理策略和動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談幫助病人識(shí)別和解決體力活動(dòng)的潛在障礙，提升體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)；通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助病人掌握應(yīng)對(duì)心理壓力的技能（放松技巧訓(xùn)練、認(rèn)知重組等），提升對(duì)體力活動(dòng)的認(rèn)知和自我管理能力；同時(shí)為病人設(shè)定目標(biāo)和鍛煉處方實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉可減少肺移植受者心理困擾，提高運(yùn)動(dòng)能力和鍛煉自我效能，改善臨床結(jié)局。提示未來(lái)體力活動(dòng)策略中可融合動(dòng)機(jī)性訪談、認(rèn)知行為療法等，以有效提高病人體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)和意識(shí)。

5.2 完善社會(huì)支持系統(tǒng)

家人、朋友和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的社會(huì)支持可能對(duì)肺移植病人的長(zhǎng)期體力活動(dòng)至關(guān)重要。Gustaw 等[34]研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)的促進(jìn)因素包括動(dòng)機(jī)、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、信心以及醫(yī)生推薦，大多數(shù)參與者更喜歡每周1 次或2 次的個(gè)人、無(wú)監(jiān)督的戶(hù)外耐力訓(xùn)練，時(shí)間為40～60 min，少數(shù)對(duì)使用應(yīng)用程序或高密度數(shù)字視頻光盤(pán)進(jìn)行家庭鍛煉感興趣。Wietlisbach 等[36]研究表明，肺移植術(shù)后時(shí)間＜3 年的病人對(duì)生活質(zhì)量的改善、個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、他人/家庭的支持和醫(yī)務(wù)人員推薦需求高于移植10 年者，對(duì)新器官更缺乏信心。Mathur 等[41]向器官移植病人實(shí)施面對(duì)面的教育研討會(huì)，包括1 d 體力活動(dòng)相關(guān)的專(zhuān)家講座和1 d 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，56%的病人表示體力活動(dòng)水平發(fā)生了變化。因此，未來(lái)可考慮為衛(wèi)生保健者、物理治療師或運(yùn)動(dòng)學(xué)專(zhuān)家等專(zhuān)業(yè)人員有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)病人移植年限、興趣愛(ài)好和需求制訂適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)[42]；加大對(duì)體力活動(dòng)益處及不活動(dòng)后果的宣傳，激發(fā)病人對(duì)新器官的責(zé)任心；鼓勵(lì)家人/朋友陪同病人參加娛樂(lè)鍛煉和團(tuán)體活動(dòng)等[43]，幫助病人逐漸建立鍛煉習(xí)慣。此外，建議政府及相關(guān)部門(mén)給予疾病政策性指導(dǎo)策略，完善醫(yī)療救護(hù)體系，形成社區(qū)-醫(yī)院-移植中心三級(jí)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，共同促進(jìn)體力活動(dòng)的開(kāi)展。

5.3 實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練

多學(xué)科肺康復(fù)訓(xùn)練可作為改善肺移植病人體力活動(dòng)的重要策略，但目前尚無(wú)針對(duì)肺移植病人肺康復(fù)的臨床實(shí)踐指南[44]。有研究對(duì)24 例肺移植等待者實(shí)施4周的肺康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果、每日步行數(shù)和每日中等強(qiáng)度體力活動(dòng)花費(fèi)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，但該研究樣本量較少[26]。Wu等[22]將96 例肺移植病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在病人術(shù)后入ICU 24 h 內(nèi)實(shí)施早期拔管結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練（每周3～5 次，共4 周），結(jié)果顯示觀察組的肺功能、6 min 步行距離（6MWD）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期多學(xué)科肺康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肺移植病人術(shù)后恢復(fù)，幫助病人提高肺功能和日常體力活動(dòng)能力。一項(xiàng)對(duì)819 例肺移植術(shù)后病人的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，出院后2 d 實(shí)施早期門(mén)診肺康復(fù)可有效改善病人的6MWD[45]。Choi等[46]使用遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)對(duì)穩(wěn)定期肺移植病人進(jìn)行為期8 周的居家肺康復(fù)干預(yù)，干預(yù)后病人6MWD、平衡能力、下半身力量和步行數(shù)均得到改善。但該研究樣本量小且缺少對(duì)照組，無(wú)法評(píng)估干預(yù)措施對(duì)身體功能和體力活動(dòng)的長(zhǎng)期影響，后期可開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究探索不同階段肺移植病人的體力活動(dòng)干預(yù)策略。Wickerson 等[47]研究發(fā)現(xiàn)，傳染病流行期間肺移植等待者和受者對(duì)遠(yuǎn)程康復(fù)的使用情況和滿(mǎn)意度都很高。提示未來(lái)可考慮借助互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字健康工具（如人工智能、數(shù)字醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等）為肺移植病人實(shí)施遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)病人體力活動(dòng)行為的改變。

5.4 其他行為改變策略

2022 年，Leunis 等[48]基于行為改變理論，系統(tǒng)地篩選了有關(guān)體力活動(dòng)障礙和動(dòng)機(jī)的文獻(xiàn)，提出促進(jìn)實(shí)體器官移植病人長(zhǎng)期體力活動(dòng)的行為改變策略，主要包括：1）根據(jù)病人能力和偏好量身定制體力活動(dòng)計(jì)劃；2）激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)；3）設(shè)定目標(biāo)（應(yīng)具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)限）；4）共同制定行動(dòng)計(jì)劃；5）培養(yǎng)新習(xí)慣；6）體力活動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)；7）持續(xù)評(píng)估和調(diào)整；8）對(duì)移植病人和醫(yī)療保健提供者進(jìn)行教育培訓(xùn)；9）通過(guò)口頭說(shuō)服、同伴榜樣、正確認(rèn)識(shí)鍛煉相關(guān)身體信號(hào)以提高自我效能；10）在社會(huì)環(huán)境中為病人提供體力活動(dòng)機(jī)會(huì)；11）由醫(yī)療保健提供者給予病人鼓勵(lì)和支持；12）采取減輕財(cái)政障礙的政府行動(dòng)和創(chuàng)造促進(jìn)體力活動(dòng)的環(huán)境。這可能有助于開(kāi)發(fā)肺移植病人體力活動(dòng)干預(yù)策略，值得進(jìn)一步探討。

6 小結(jié)

肺移植病人的體力活動(dòng)水平不容樂(lè)觀，相關(guān)研究尚存在以下問(wèn)題：肺移植病人體力活動(dòng)水平的縱向研究少，缺乏長(zhǎng)期生存病人體力活動(dòng)變化軌跡及對(duì)預(yù)后影響的研究；針對(duì)體力活動(dòng)干預(yù)的研究多為單中心研究，存在樣本量小、隨訪時(shí)間短、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少等局限，尚缺乏針對(duì)肺移植病人的體力活動(dòng)指南、共識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化方案。國(guó)內(nèi)對(duì)肺移植病人的體力活動(dòng)不夠重視，未來(lái)可從以下幾方面進(jìn)行探索：為醫(yī)護(hù)人員和病人提供教育培訓(xùn)資源，提高醫(yī)護(hù)人員評(píng)估和干預(yù)能力，提高病人對(duì)體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和動(dòng)機(jī)；開(kāi)展縱向研究，探索長(zhǎng)期存活肺移植病人體力活動(dòng)水平及障礙因素；建議胸外科醫(yī)生聯(lián)合ICU、呼吸內(nèi)科、康復(fù)科、心理醫(yī)學(xué)科等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，動(dòng)態(tài)評(píng)估肺移植體力活動(dòng)水平，根據(jù)障礙因素、病人身體功能和需求，制定等待期、ICU 過(guò)渡期、術(shù)后穩(wěn)定期和居家康復(fù)期的個(gè)體化體力活動(dòng)干預(yù)策略；采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)或以互聯(lián)智慧服務(wù)平臺(tái)為載體，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉至社區(qū)，促進(jìn)肺移植病人體力活動(dòng)實(shí)施的延續(xù)性和可及性。