王 濯，盧 玨，張振香

1.常州大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康工程學(xué)院，江蘇 213164；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

2019 年教育部印發(fā)的《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》中指出，提升課程學(xué)習(xí)的深度，培養(yǎng)學(xué)生的深度分析和高級(jí)思維。經(jīng)過(guò)高等護(hù)理教育的不斷改革與發(fā)展，評(píng)判性思維、反思、決策和解決問(wèn)題能力已成為護(hù)理高等教育中的關(guān)鍵詞[1]。深度學(xué)習(xí)作為一種以高階思維為主的高投入性學(xué)習(xí)方式，逐漸受到護(hù)理教育者的關(guān)注[2-3]。Rickles 等[4]指出，深度學(xué)習(xí)能超越對(duì)符號(hào)知識(shí)的表層學(xué)習(xí)，可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和保持，對(duì)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)，并著重培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題、創(chuàng)新遷移與批判性思維的能力。國(guó)外一項(xiàng)基于12 個(gè)隊(duì)列研究的Meta 分析結(jié)果指出，采取深度學(xué)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，相較于表層學(xué)習(xí)的學(xué)生，能獲得更高層次的認(rèn)知技能和更高水平的學(xué)術(shù)成就[5]。深度學(xué)習(xí)為護(hù)理教學(xué)改革指明了新思路，或可成為提升教學(xué)質(zhì)量和未來(lái)護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。

1 概述

1.1 深度學(xué)習(xí)的概念內(nèi)涵

深度學(xué)習(xí)最早起源于計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究。隨著研究范圍的不斷延伸，1976 年，Marton 等[6]在教育領(lǐng)域首次提出深度學(xué)習(xí)的概念，并將深度學(xué)習(xí)與淺層學(xué)習(xí)區(qū)分。2012 年,美國(guó)科學(xué)研究委員會(huì)發(fā)布的《發(fā)展21 世紀(jì)可遷移知識(shí)與技能》專(zhuān)題報(bào)告提出，深度學(xué)習(xí)是促進(jìn)學(xué)習(xí)者把某一情境中所學(xué)能運(yùn)用于另一個(gè)情境中的學(xué)習(xí)過(guò)程[7]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于深度學(xué)習(xí)的概念尚無(wú)統(tǒng)一界定。2005 年，何玲等[8]將深度學(xué)習(xí)定義為：學(xué)習(xí)者在理解的基礎(chǔ)上，能批判性地學(xué)習(xí)新知識(shí)與新思想，并能將新知識(shí)和新思想融入已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，且能對(duì)眾多的知識(shí)、思想進(jìn)行聯(lián)系，能將原有的知識(shí)遷移到新情境中，這是進(jìn)行決策和解決問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)方式。段金菊等[9]認(rèn)為深度學(xué)習(xí)更強(qiáng)調(diào)反思、元認(rèn)知等高水平思維。郭華[10]從課堂教學(xué)層面指出，深度學(xué)習(xí)是面對(duì)具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)主題、內(nèi)容，學(xué)習(xí)者能全身心積極參與、體驗(yàn)成功和獲得發(fā)展的學(xué)習(xí)過(guò)程。

1.2 深度學(xué)習(xí)的特征

國(guó)內(nèi)學(xué)者張浩等[11-13]對(duì)于深度學(xué)習(xí)的特征進(jìn)行了探索與闡述，基本達(dá)成共識(shí)的觀點(diǎn)。深度學(xué)習(xí)具有以下特征：注重批判性思維能力，強(qiáng)調(diào)理解性的學(xué)習(xí)，重視創(chuàng)新求異和批判重構(gòu)精神[13]；強(qiáng)調(diào)高階思維的發(fā)展，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定位在較高的認(rèn)知層次分析、應(yīng)用、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造[12]；注重學(xué)習(xí)內(nèi)容的整合，需要學(xué)習(xí)者行為和情感的高投入；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的遷移運(yùn)用能力，能舉一反三，將所學(xué)遷移至新情境中[11]；在真實(shí)情境中基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，注重問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)[13]。

1.3 深度學(xué)習(xí)的測(cè)量

目前，深度學(xué)習(xí)的測(cè)量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量工具主要涵蓋學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)結(jié)果評(píng)價(jià)這兩個(gè)方面。針對(duì)深度學(xué)習(xí)的不同評(píng)價(jià)維度，應(yīng)用的測(cè)量工具也不同。

1.3.1 自我報(bào)告量表

大多數(shù)量表是針對(duì)深度學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。修訂版兩因素學(xué)習(xí)過(guò)程量表（RSPQ-2F）[14]涵蓋深度動(dòng)機(jī)、淺層動(dòng)機(jī)、深度策略和淺層策略4 個(gè)方面的測(cè)量；大學(xué)生學(xué)習(xí)性投入量表（NSSE）[15]由美國(guó)教育部發(fā)布，常用于評(píng)估大學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，其中深度學(xué)習(xí)的測(cè)量涵蓋高階學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)和整合學(xué)習(xí)3 個(gè)方面。國(guó)內(nèi)學(xué)者使用較多的深度學(xué)習(xí)量表是大學(xué)生學(xué)習(xí)性投入量表-中文版(NSSE-China)，由楊立軍等[16]漢化，用于測(cè)量學(xué)習(xí)的過(guò)程和收獲，具體包括大學(xué)生學(xué)校行為和學(xué)生背景信息兩部分內(nèi)容。近年來(lái)，唐金娟[17]構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)生深度學(xué)習(xí)量表，李玉斌等[18]構(gòu)建了面向混合學(xué)習(xí)環(huán)境的大學(xué)生深度學(xué)習(xí)量表，為我國(guó)深度學(xué)習(xí)的測(cè)量提供了新工具、新思路。

1.3.2 生理數(shù)據(jù)

隨著數(shù)字科技的發(fā)展，眼動(dòng)儀、腦波觀測(cè)等測(cè)量工具被學(xué)者越來(lái)越多地應(yīng)用于深度學(xué)習(xí)生理反應(yīng)的測(cè)量。Salmerón 等[19]使用眼動(dòng)追蹤和出聲思維，了解學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)的快速掃描和深度加工策略等。馬云飛等[20]研究指出，Positron Emission Tomography（PET）可測(cè)量學(xué)習(xí)者的腦新陳代謝，研究腦突觸變化情況，從而反映學(xué)習(xí)知識(shí)習(xí)得進(jìn)展；眼動(dòng)數(shù)據(jù)能挖掘?qū)W習(xí)加工程度，瞳孔直徑變化可反映思考和深層的加工情況。張琪等[21]綜述指出利用無(wú)線腦電波技術(shù)測(cè)量基于復(fù)雜問(wèn)題空間的學(xué)習(xí)者理解能力。這些生理數(shù)據(jù)的測(cè)量推動(dòng)了深度學(xué)習(xí)的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，然而由于對(duì)技術(shù)、設(shè)備的要求較高，現(xiàn)階段難以大規(guī)模推廣應(yīng)用。

1.3.3 教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)學(xué)者從不同角度、不同學(xué)科，以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，構(gòu)建了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這些評(píng)價(jià)主要是針對(duì)深度學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)結(jié)果。殷常鴻等[22]構(gòu)建了“皮亞杰-比格斯”深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模型，包括重述、綜述、重構(gòu)、遷移、抽象、追溯和修正，用于指導(dǎo)教育者根據(jù)學(xué)科內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)具體地設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)題。在護(hù)理教育領(lǐng)域，教育者依據(jù)學(xué)科課程，常采用更多元化的方式、手段進(jìn)行全面的綜合性評(píng)價(jià)[23]，形成性評(píng)價(jià)、真實(shí)性評(píng)價(jià)和績(jī)效評(píng)價(jià)是常見(jiàn)的深度學(xué)習(xí)評(píng)估形式[24]，突破了原有的單一認(rèn)知層次。

2 促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的教學(xué)策略

2.1 以高階思維為教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向

深度學(xué)習(xí)的特征強(qiáng)調(diào)高階思維的發(fā)展，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定位在較高的認(rèn)知層次分析、應(yīng)用、評(píng)價(jià)和創(chuàng)造[12]。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)內(nèi)容、組織、安排和評(píng)估的基準(zhǔn)和先導(dǎo)，以高階思維為教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向，設(shè)定適切的教學(xué)目標(biāo)是深度學(xué)習(xí)得以落地開(kāi)展的前提。Zheng 等[25]將布魯姆目標(biāo)教學(xué)法聯(lián)合深度學(xué)習(xí)理念應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中，從專(zhuān)業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力3 個(gè)方面，分別設(shè)置由低到高6 個(gè)層次知識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)的教學(xué)目標(biāo)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的信息能力、合作能力、自主學(xué)習(xí)能力等綜合能力顯著高于對(duì)照組。周雪妃等[2]對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)施基于深度學(xué)習(xí)的教學(xué)，在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)中從知識(shí)掌握、能力培養(yǎng)和情感體驗(yàn)3 個(gè)層面出發(fā)，結(jié)果顯示有助于學(xué)生提升學(xué)習(xí)投入、深層學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、反思鞏固學(xué)習(xí)以及高階學(xué)習(xí)能力。因此，為了實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)中高階思維能力的培養(yǎng)，需要教師在教學(xué)目標(biāo)設(shè)定時(shí)，注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)造能力以及分析、應(yīng)用和評(píng)價(jià)等高水平認(rèn)知能力的發(fā)展。

2.2 重構(gòu)揭示知識(shí)本質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容

促進(jìn)深度學(xué)習(xí)需要打破原有課本不適宜的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，整合和活化學(xué)科知識(shí)，組織揭示知識(shí)本質(zhì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容[26]，注重呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的邏輯性；同時(shí)將教學(xué)內(nèi)容定位于學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”[27]，聚焦學(xué)生解決問(wèn)題的能力。Landeen 等[28]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)調(diào)整課程內(nèi)容，使新內(nèi)容更注重臨床推理和判斷，適應(yīng)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，將病理生理學(xué)和循證決策概念有目的地整合到核心護(hù)理課程中，結(jié)果顯示新教學(xué)內(nèi)容可增加學(xué)生的專(zhuān)業(yè)信心，改善臨床推理、判斷能力和深度學(xué)習(xí)能力。Han 等[29]將課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，打破了常規(guī)三級(jí)學(xué)科壁壘，注重面向護(hù)理崗位；從傳統(tǒng)的注重知識(shí)庫(kù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刂R(shí)應(yīng)用，即綜合技能培訓(xùn)，通過(guò)分析課程的基本概念和原則，對(duì)其與護(hù)理任務(wù)的相關(guān)性進(jìn)行分類(lèi)，課程結(jié)構(gòu)從最初的“知識(shí)框架+知識(shí)符號(hào)”重構(gòu)為“任務(wù)框架+符號(hào)+步驟”，強(qiáng)調(diào)人的生理、心理和社會(huì)的整體觀，并將社會(huì)情緒、程序和方法與“階梯符號(hào)”聯(lián)系起來(lái)，結(jié)果顯示，新課程內(nèi)容可加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力和臨床思維，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。

2.3 以基于設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)為教學(xué)方法創(chuàng)設(shè)根本

基于設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)方法是指教師需要注意教學(xué)方法的設(shè)計(jì)性，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)整合，并引發(fā)反思，幫助學(xué)生創(chuàng)造知識(shí)邏輯聯(lián)系；提供真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境、項(xiàng)目，能幫助學(xué)生獲得知識(shí)構(gòu)建方法，增強(qiáng)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)展高階思維[30]。國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育者嘗試在課堂中以基于設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)融入多元化的教學(xué)方法，且將探究、反思等活動(dòng)穿插于教學(xué)環(huán)節(jié)。Jhala 等[31]基于文獻(xiàn)回顧，指出許多醫(yī)學(xué)院越來(lái)越多地使用支持深度學(xué)習(xí)的方法，其中包括基于案例的學(xué)習(xí)、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等。Wittmann-Price 等[32]通過(guò)文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)整合動(dòng)態(tài)和觸覺(jué)學(xué)習(xí)、概念扮演融入臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，有助于通過(guò)將熟悉、難忘的知識(shí)與新知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，以增強(qiáng)長(zhǎng)期記憶，從而促進(jìn)課堂上的深度學(xué)習(xí)。Takase 等[33]研究顯示，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的認(rèn)知與他們使用深度學(xué)習(xí)呈正相關(guān)。此外，這種關(guān)系完全由學(xué)生對(duì)知識(shí)獲取的認(rèn)知以及教育者的熱情和支持態(tài)度所介導(dǎo)。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的質(zhì)性訪談顯示，教學(xué)情境需要吸引學(xué)生的注意力，教學(xué)內(nèi)容有趣，提供有助于學(xué)生理解的解釋、拓寬觀點(diǎn)的知識(shí)，并保持熱情，有助于學(xué)生的深層學(xué)習(xí)[34]。此外，還可采用“具身協(xié)同”的教學(xué)方式，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的體驗(yàn)和感悟。

2.4 創(chuàng)設(shè)聚焦遷移與應(yīng)用能力的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

合適的評(píng)價(jià)方法和學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)的感知，都可以促進(jìn)深度學(xué)習(xí)，聚焦遷移與應(yīng)用能力的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)能促使學(xué)生高階思維能力的發(fā)展。Leung 等[24]研究指出，旨在評(píng)估理解而非死記硬背的考核方式有助于學(xué)生的深度學(xué)習(xí)，需要在高認(rèn)知水平下制定多項(xiàng)選擇題用于護(hù)理考核；同時(shí)，情景問(wèn)題、模擬角色扮演場(chǎng)景和案例研究等形式的考核可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、評(píng)判性思維的應(yīng)用。使用傳統(tǒng)的選擇題會(huì)導(dǎo)致學(xué)生更多地使用表層學(xué)習(xí)，因?yàn)檫@會(huì)讓學(xué)生誤認(rèn)為記住事實(shí)就足夠，花時(shí)間試圖深入理解主題是浪費(fèi)精力[24,35]。覃芹丹等[23]基于深度學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)外科護(hù)理學(xué)的形成性評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)的深入理解、新舊知識(shí)的聯(lián)系、解決臨床護(hù)理復(fù)雜問(wèn)題能力和決策能力等。因此，需要多維、立體、綜合地進(jìn)行深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，科學(xué)考評(píng)學(xué)生的“學(xué)習(xí)任務(wù)表”與“行動(dòng)路線圖”。此外，還可采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式，多元化的評(píng)價(jià)主體等創(chuàng)新深度學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)方式。

2.5 深化整合信息技術(shù)

人工智能技術(shù)可以加強(qiáng)學(xué)生和知識(shí)之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)建構(gòu)，創(chuàng)造深度學(xué)習(xí)的環(huán)境、情境[26]，利于高階思維的形成，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)也可促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的及時(shí)、客觀評(píng)價(jià)[17]。樸春萍[36]開(kāi)展了基于深度學(xué)習(xí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的智慧教學(xué)，師生關(guān)系進(jìn)行重構(gòu)，并且模擬醫(yī)院情境，注重學(xué)生的差異和個(gè)性化學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)得到了提高，培養(yǎng)了臨床思維。鐘佳等[37]研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)終端互動(dòng)式的深度學(xué)習(xí)能有效提高新護(hù)士的急救能力，基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的深度學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)者提供豐富的學(xué)習(xí)情境、互動(dòng)交流和資源，有助于度過(guò)“最近發(fā)展區(qū)”和實(shí)現(xiàn)深度理解。萬(wàn)小娟等[38]構(gòu)建基于SPOC（small private online course）的深度學(xué)習(xí)模式，應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，能夠提高學(xué)生的理論考試成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力。此外，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)也是深度學(xué)習(xí)有效結(jié)合的一種手段，利于提高護(hù)生的深度學(xué)習(xí)水平[3]。但在享有信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)時(shí)，要注重對(duì)教師與學(xué)生的信息素養(yǎng)提升，以免落入碎片化知識(shí)的陷阱。

3 深度學(xué)習(xí)在護(hù)理教育應(yīng)用中存在的問(wèn)題

3.1 深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系不完善

深度學(xué)習(xí)的結(jié)果評(píng)價(jià)是在教學(xué)實(shí)踐中為教師和學(xué)生提供反饋，優(yōu)化改善教學(xué)模式的依據(jù)，也是教學(xué)成果衡量的重要手段[18]；同時(shí)，合適的評(píng)價(jià)也可促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的發(fā)生[24]。目前，在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域，深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)還處在小范圍探索階段，缺乏被廣泛認(rèn)可的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？偟膩?lái)說(shuō)，深度學(xué)習(xí)的結(jié)果評(píng)價(jià)更多傾向于評(píng)估高級(jí)的認(rèn)知學(xué)習(xí)結(jié)果，如是否達(dá)到復(fù)雜思維，以及學(xué)生的護(hù)患溝通能力和解決問(wèn)題能力。護(hù)理教育者需要從多方面綜合考慮，基于學(xué)科內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)活動(dòng)，探索更為健全的深度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系。

3.2 國(guó)內(nèi)深度學(xué)習(xí)的實(shí)證性研究欠缺

國(guó)內(nèi)關(guān)于深度學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)更多的集中于理論層面，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)的應(yīng)用實(shí)證研究相對(duì)缺乏。國(guó)外學(xué)者對(duì)促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的教學(xué)策略研究相對(duì)成熟。2018 年教育部印發(fā)《教育信息化2.0 行動(dòng)計(jì)劃》，提出深度學(xué)習(xí)的重要性。由此，需要學(xué)者們深化深度學(xué)習(xí)的實(shí)證研究，推動(dòng)深度學(xué)習(xí)更好地落地，以培養(yǎng)學(xué)生的高階思維。

4 小結(jié)

深度學(xué)習(xí)指向高階思維和復(fù)雜問(wèn)題解決能力培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，是高等護(hù)理教育目標(biāo)的客觀需要，也是護(hù)理教育教學(xué)改革的現(xiàn)實(shí)需求。但是，我國(guó)關(guān)于深度學(xué)習(xí)的護(hù)理教育研究發(fā)展相對(duì)較晚，研究相對(duì)較少。建議護(hù)理教育者進(jìn)一步完善深度學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)體系，深化深度學(xué)習(xí)與護(hù)理學(xué)融合的實(shí)踐路徑，推動(dòng)護(hù)理教育的持續(xù)發(fā)展。