朱 可，趙 岷

(山西大同大學(xué)體育學(xué)院，山西 大同 037009)

在女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型當(dāng)中，乳腺癌是比較具有代表性的一種惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，乳腺癌占據(jù)婦科腫瘤的30%，而且每一年女性患乳腺癌的比例也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，更嚴(yán)重的是乳腺癌的發(fā)病越來(lái)越趨向于年輕化。就目前針對(duì)乳腺癌的臨床治療方式來(lái)看，手術(shù)治療屬于首選治療方式，大部分情況下患有乳腺癌的患者會(huì)需要通過(guò)切除乳房的方式來(lái)根治這一疾病，因?yàn)橐谐榉?，其中?huì)牽扯到切除掉諸多身體組織，這樣的切除治療方式影響范圍很廣，更會(huì)對(duì)患者局部組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，特別是會(huì)在很大程度上影響到患者的肢體活動(dòng)，造成身體功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活品質(zhì)。因此，在經(jīng)過(guò)乳房切除手術(shù)之后，乳腺癌患者必須要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要盡早借助康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)自身的功能，以期待乳腺癌患者的肢體功能能夠恢復(fù)到更加理想的狀態(tài)。

一、實(shí)驗(yàn)法

（一）研究對(duì)象 本次針對(duì)乳腺癌患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式的研究工作，選取的研究對(duì)象是在某醫(yī)院接受手術(shù)治療的100 名乳腺癌患者，患者均為女性，年齡在37-75歲之間，平均年齡在50歲左右。將這100名乳腺癌患者隨機(jī)劃分到兩個(gè)組別，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。100 名乳腺癌患者均對(duì)本次研究工作的目的以及內(nèi)容有著清楚了解，且均自愿加入此項(xiàng)研究工作。在研究工作中，研究人員以及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員均給予了100名乳腺癌患者充分的尊重和照顧。

（二）兩組患者適用的康復(fù)訓(xùn)練方式

1.對(duì)照組

對(duì)照組的50名乳腺癌患者進(jìn)行的是一般術(shù)后常規(guī)康復(fù)，未參加有組織的康復(fù)訓(xùn)練。

2.實(shí)驗(yàn)組

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的這50 名乳腺癌患者，其參加的是有組織的、針對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，其中包括術(shù)后心理疏導(dǎo)和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。

3.具體訓(xùn)練方式

a.對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)前應(yīng)告知患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，引流管拔除后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組50名乳腺癌患者也表示出很高的配合度，精神狀態(tài)都比較良好，并未出現(xiàn)太多的問(wèn)題和困難。

b.實(shí)驗(yàn)組

首先，心理疏導(dǎo)在開(kāi)展專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練之前，護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)開(kāi)展了宣教活動(dòng)，提前告知了患者手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)以及功能性障礙，并且給患者耐心講授了關(guān)于手術(shù)之后盡早做康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，而且在手術(shù)完成之后也集中給患者們講授了一些康復(fù)類(lèi)的理論知識(shí)以及一些將要進(jìn)行的康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的內(nèi)容，讓患者能夠在真正參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前有一個(gè)心理上的預(yù)期和準(zhǔn)備，進(jìn)而適當(dāng)消除患者的緊張或恐懼心理，也希望通過(guò)這種方式來(lái)讓患者更加積極配合即將適用的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式。

其次，肢體康復(fù)功能訓(xùn)練，研究工作中所制定的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃嚴(yán)格秉承循序漸進(jìn)、切忌過(guò)急的原則，盡可能將各種因運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的意外傷害情況降到最低。對(duì)于這50 名乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是比較集中且明確的，即要預(yù)防側(cè)上肢水腫、瘢痕攣縮、肩關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維粘連等引起的各種功能障礙。術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)劃分為三個(gè)階段，具體如下內(nèi)容所示：

第一階段：麻醉消退后至拔出引流管之前

這一階段所涉及到的主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容有上臂的長(zhǎng)收縮；手指、腕部、肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練等等。在手術(shù)完成之后，患者回到病床上肢體的位置擺放要求是比較高的，一般會(huì)要求患者用平臥位或者是半臥位，要將術(shù)側(cè)肩放置在功能位上面，最好可以用軟墊子來(lái)墊高術(shù)側(cè)肩，讓術(shù)側(cè)肩和前胸壁保持同等高度，如果稍微高于前胸壁也可以。這樣做的目的是為了提高負(fù)壓引流管的順暢程度，避免出現(xiàn)皮下積血積液的情況。與此同時(shí)也是借助重力作用來(lái)保證淋巴與靜脈的及時(shí)回流，以免上肢發(fā)生水腫。待麻醉消退下去之后，可以指導(dǎo)患者慢慢活動(dòng)手指、手腕以及肘關(guān)節(jié)。

第二階段：從拔除引流管到拆線之前

這一階段中50 名乳腺癌患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要集中在側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練以及日常生活應(yīng)用活動(dòng)方面?；颊咭凑湛茖W(xué)指導(dǎo)來(lái)完成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的練習(xí)任務(wù)，跟隨口令來(lái)完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展等一系列活動(dòng)，頻率安排在一天兩到三組，一組練習(xí)20-30次。在訓(xùn)練過(guò)程中，患者可以結(jié)合身體恢復(fù)的實(shí)際情況來(lái)適當(dāng)增加或者減少運(yùn)動(dòng)量，要保證自己在精力充沛的狀態(tài)下來(lái)完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，切忌在疲憊狀態(tài)下練習(xí)。在這一階段后期，患者可以嘗試用術(shù)肢進(jìn)食、穿衣服、洗臉等等。但要遵循循序漸進(jìn)的原則，一開(kāi)始可以由他人幫助，再慢慢轉(zhuǎn)為完全依靠自己來(lái)完成。

第三階段：拆線之后到手術(shù)后4周

這一階段（術(shù)后4周傷口基本愈合，可進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，有助于患者康復(fù)）的康復(fù)運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)在于術(shù)側(cè)上臂的功能活動(dòng)，要指導(dǎo)患者慢慢加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，具體可以采用這幾種運(yùn)動(dòng)方式：上肢鐘擺運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)、上臂上舉、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)等等。

在這三個(gè)階段的康復(fù)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，無(wú)論是哪一階段的運(yùn)動(dòng)，其都需要注意如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：其一，不管是患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)還是被動(dòng)跟隨運(yùn)動(dòng)，都要關(guān)注肢體動(dòng)作是否產(chǎn)生了牽伸感，而且要保證堅(jiān)持達(dá)到一定的時(shí)間要求。其二，在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的持續(xù)增長(zhǎng)。其三，康復(fù)運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患者恢復(fù)的實(shí)際情況來(lái)適時(shí)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，保持穩(wěn)步持續(xù)增加運(yùn)動(dòng)量的狀態(tài)要更為合適一些，而且要注意盡可能不讓患者感覺(jué)到疲憊和痛感。其四，要保證上下階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式的有效銜接，使得患者的身體保持一個(gè)持續(xù)穩(wěn)定恢復(fù)的狀態(tài)。

（4）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

其一，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，即ROM。此評(píng)價(jià)指標(biāo)可較好地評(píng)價(jià)術(shù)后患者肌肉、關(guān)節(jié)、活動(dòng)能力等恢復(fù)程度。ROM 指的是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，在手術(shù)后4 周對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體測(cè)評(píng)動(dòng)作包括肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收。

其二，日常生活活動(dòng)能力，即ADL。此評(píng)價(jià)指標(biāo)可有效評(píng)價(jià)術(shù)后患者日?；顒?dòng)能力的康復(fù)情況。ADL指的是為了獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基礎(chǔ)共性動(dòng)作群，諸如衣食住行以及與個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)動(dòng)作。本次研究針對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力測(cè)試的主要內(nèi)容包括患肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

關(guān)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組乳腺癌患者手術(shù)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)之后的效果，根據(jù)上述指標(biāo)，具體測(cè)試結(jié)果如下所示：

表1 術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

三、討論與分析

在經(jīng)過(guò)4 周術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練之后，針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者在肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收四個(gè)動(dòng)作的活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，但是這并不是最理想的康復(fù)效果，伴隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加，兩組患者的ROM 還會(huì)逐漸增加。在此要特別強(qiáng)調(diào)，本次研究中針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的50名患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)涉及到的持續(xù)性牽張動(dòng)作由專(zhuān)業(yè)治療師給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，這對(duì)于促進(jìn)患者胸部和腋窩瘢痕塑性展長(zhǎng)以及提高患者肩關(guān)節(jié)的靈活度有著很大幫助作用。

表2 術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺癌患者ADL恢復(fù)比較

從兩組患者ADL 測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者在患肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣方面也要比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)。這一組測(cè)評(píng)結(jié)果表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)的確能夠有效提升乳腺癌術(shù)后患者術(shù)肢的ADL。

根據(jù)上述關(guān)于本次研究工作的具體內(nèi)容描述，可以看出經(jīng)過(guò)了4周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的功能恢復(fù)能力要明顯優(yōu)于對(duì)照組的乳腺癌患者，由此可以充分證明采取科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式的確能夠在一定程度上幫助乳腺癌患者更好地恢復(fù)肢體功能，讓乳腺癌患者有品質(zhì)的生活。

在做完乳腺癌手術(shù)之后，患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)肢活動(dòng)功能降低的情況，這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中因?yàn)樯婕暗叫夭亢鸵父C皮膚組織，而且會(huì)造成比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之疼痛感強(qiáng)烈，所以患者短時(shí)間內(nèi)術(shù)肢功能會(huì)減弱。除此之外，乳腺癌手術(shù)還容易繼發(fā)其它癥狀，比如皮膚粘連、患側(cè)胸部萎縮、肩關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維粘連、肌肉肌腱萎縮等等，為了盡早改變這一狀態(tài)，患者就需要積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)將會(huì)產(chǎn)生非常大的幫助作用。

對(duì)于乳腺癌患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況而言，其重點(diǎn)要關(guān)注乳腺癌患者攣縮和粘連的軟組織持續(xù)性生長(zhǎng)的情況。在本次研究工作當(dāng)中，無(wú)論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組的患者，都按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和要求在完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)，在開(kāi)始階段都是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)的方式來(lái)預(yù)防肌肉肌腱萎縮，之后再逐步提高活動(dòng)頻率和強(qiáng)度。在完成手術(shù)之后，患者的胸部、腋下都會(huì)有切口，而此時(shí)切口處的瘢痕組織也沒(méi)有形成，此時(shí)只能是以被動(dòng)活動(dòng)的方式來(lái)完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)，待修養(yǎng)到拆線之后，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)慢慢增大，進(jìn)而有效防止攣縮現(xiàn)象，促進(jìn)瘢痕塑性延長(zhǎng)。

（一）乳腺癌康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式——術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操 乳腺癌患者手術(shù)后乳房需要束縛住防止液體滲出，傷口可能會(huì)有瘢痕形成，因此如果患者不進(jìn)行功能鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕攣縮，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致上肢不能抬舉。因此乳腺癌術(shù)后2 周左右要進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，功能鍛煉可進(jìn)行上臂活動(dòng)、爬墻活動(dòng)、觸摸頭頂活動(dòng)，康復(fù)操可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而幫助手術(shù)切口的康復(fù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)利于傷口生長(zhǎng)。術(shù)后康復(fù)操練習(xí)，對(duì)于提高乳腺癌患者機(jī)體免疫力以及迅速恢復(fù)體能有著至關(guān)重要的作用?？祻?fù)操也叫做術(shù)后功能鍛煉通過(guò)特定的手臂運(yùn)動(dòng)方法促進(jìn)血液和淋巴液的回流。術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操按術(shù)后恢復(fù)的要求分為早、中、晚三套。

1.早期康復(fù)操

早期指的是乳腺癌患者在接受手術(shù)之后的一個(gè)月之內(nèi)，在這一階段患者需要結(jié)合自身身體恢復(fù)的實(shí)際情況來(lái)參與早期康復(fù)操訓(xùn)練。早期康復(fù)操訓(xùn)練的重點(diǎn)在手臂和肌肉，通過(guò)手臂和肌肉訓(xùn)練來(lái)提升血液與淋巴液回流的順暢度，幫助患者盡早愈合傷口。此階段需注意每天逐漸增加鍛煉的內(nèi)容兩周后可以做全部的動(dòng)作。關(guān)于早期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表3所示。

2.中期康復(fù)操

中期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的一到三個(gè)月之間，中期康復(fù)操重點(diǎn)鍛煉乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)，通過(guò)鍛煉肩關(guān)節(jié)周邊的肌肉群來(lái)預(yù)防周?chē)M織的粘連，同時(shí)提高肩關(guān)節(jié)的靈活度，盡早幫助患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)。中期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表4所示。

表4 乳腺癌術(shù)后中期康復(fù)操

3.后期康復(fù)操

后期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的三個(gè)月之后，后期康復(fù)操可以保持較長(zhǎng)的時(shí)間，這一時(shí)期的運(yùn)動(dòng)主要在于鞏固訓(xùn)練，讓身體保持一種積極向上的狀態(tài)。在后期恢復(fù)過(guò)程中，患者可以根據(jù)恢復(fù)的實(shí)際情況，適當(dāng)配合一些體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如乒乓球、游泳等。關(guān)于后期康復(fù)操的具體內(nèi)容如下表5所示。

表5 乳腺癌術(shù)后后期康復(fù)操

（二）適用康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式需注意內(nèi)容 首先，乳腺癌患者選擇適用康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式，必須要建立在符合自身運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)之上，要將自身的身體情況放在第一位，在參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌操之過(guò)急，一定要秉承循序漸進(jìn)的原則，制定出科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，不管是在運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目還是在運(yùn)動(dòng)時(shí)間的掌控上都要秉承適度原則，盡可能不要讓自己出現(xiàn)匹配的情況。因?yàn)樵诮邮芡耆橄侔┦中g(shù)之后，患者本身身體素質(zhì)就出現(xiàn)了大幅度下降，其需要逐步運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)，不可盲目求快，更不可強(qiáng)迫自己進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)過(guò)度對(duì)身體造成的負(fù)面影響，要循序漸進(jìn)、持續(xù)運(yùn)動(dòng)這樣才可以達(dá)到良好的鍛煉效果。

其次，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療之后，在恢復(fù)期間必須要注重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要保證自身身體營(yíng)養(yǎng)需求得到充分滿足。乳腺癌這種手術(shù)，盡管并非十分高，而且還有可能發(fā)生內(nèi)出血，還有可能存在麻醉創(chuàng)傷，因此，有必要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。乳腺癌患者需要養(yǎng)成好的習(xí)慣，合理安排飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，注意不可為了滿足自己的私欲而吃一些刺激性比較強(qiáng)的食物。除此之外，乳腺癌患者在后續(xù)恢復(fù)期間一定要保持作息規(guī)律，全方位提高身體抗病能力。

四、結(jié)語(yǔ)

乳腺癌患者在手術(shù)之后需要盡早開(kāi)始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式來(lái)逐步恢復(fù)肢體功能，恢復(fù)原來(lái)的生活能力?？紤]到乳腺癌患者自身情況的差異性，在制定術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)一定要秉承實(shí)事求是的原則，要針對(duì)性來(lái)制定、調(diào)整以及優(yōu)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容以及方式，確保乳腺癌患者可以穩(wěn)步提升自己的身體素質(zhì)，同時(shí)建立起良好的生活習(xí)慣和積極向上的精神狀態(tài)。