唐兆華

（張家港市第五人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215621）

肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重危害患者的身心健康乃至生命安全。2021 年疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年新增肝癌患者數(shù)量約90.56 萬例，而我國(guó)每年新增肝癌患者數(shù)量約45 萬例，占全球新增總量的50%左右[1]。肝癌疾病的誘因較多，原發(fā)性誘因包括酒精肝、乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等，而繼發(fā)性誘因則源自原發(fā)部位腫瘤相關(guān)因素[2]。早期肝癌疾病不具有典型癥狀表現(xiàn)，因此多數(shù)患者確診時(shí)疾病已進(jìn)展至中晚期，不但治療難度極大提升，也影響預(yù)后質(zhì)量。因而，及早準(zhǔn)確診斷肝癌疾病，科學(xué)有效地制定治療方案至關(guān)重要。臨床影像常用的技術(shù)包括肝臟增強(qiáng)CT 與肝臟MRI，其中增強(qiáng)CT 技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但針對(duì)微小病灶檢出效果不理想；而MRI 則具有分辨率高、微小病灶檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，但操作相對(duì)復(fù)雜，且檢查時(shí)間長(zhǎng)，二者如何選擇值得進(jìn)一步分析[3]。本研究針對(duì)2020 年1 月—2023 年2 月張家港市第五人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的肝癌患者59 例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比肝臟增強(qiáng)CT 與肝臟MRI 二者在肝癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年2 月張家港市第五人民醫(yī)院診治經(jīng)病理確診的肝癌患者59 例進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)影像檢查技術(shù)不同進(jìn)行分組，A 組（30 例）患者采用肝臟增強(qiáng)CT 檢查；B 組（29 例）患者采用肝臟MRI檢查。A 組中男15 例，女15 例，年齡33～79 歲，平均年齡（51.28±3.54）歲，病程2～14 個(gè)月，平均病程（8.92±1.05）個(gè)月。B 組中男15 例，女14 例，年齡32～80 歲，平均年齡（51.31±3.56）歲，病程3～15 個(gè)月，平均病程（8.97±1.03）個(gè)月。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肝癌疾病，符合《肝細(xì)胞癌癌前病變的診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)（2020 版）》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②符合增強(qiáng)CT 及MRI 檢查指征；③精神及認(rèn)知功能正常；④配合診療，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患其他惡性腫瘤疾??；②有腹部手術(shù)史；③妊娠、哺乳期女性；④合并傳染性疾病或嚴(yán)重感染；⑤抵觸配合診斷。

1.2 方法

肝臟增強(qiáng)CT 檢查：A 組肝癌患者均采用肝臟增強(qiáng)CT 檢查，設(shè)備選用東軟64 排 Neusoft 64，檢查前，叮囑患者飲用溫開水1 000 mL，協(xié)助患者調(diào)整體位至仰臥位，完成肝部的整體平掃。設(shè)置掃描參數(shù)數(shù)據(jù)為：管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，層間距1.5 mm，掃描周期0.8 s，矩陣512×512。待完成平掃檢查后，進(jìn)一步實(shí)施增強(qiáng)掃描，為患者注射碘海醇造影劑，采用雙桶高壓注射器，注射量為70～80 mL+30 mL 0.9%氯化鈉注射液，注射速率為3 mL/s。完成注射后20 s 開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用閾值觸發(fā)，監(jiān)測(cè)層面一般在右膈肌上1～2 cm，感興趣放到腹主動(dòng)脈上，閾值180 HU，延遲6 s 掃描（吸氣屏氣+掃描床移動(dòng)）。掃描期相和延遲時(shí)間：通常采用三期掃描,動(dòng)脈期延遲25～30 s，門靜脈期延遲50～60 s，實(shí)質(zhì)期延遲120～180 s。

肝臟MRI 檢查：B 組肝癌患者均采用肝臟MRI 檢查，設(shè)備選用聯(lián)影1.5T 超導(dǎo)磁共振，進(jìn)行該檢查前需告知患者禁食6 h 以上，協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥位，陣列線圈選擇體部相控、腹部相控，首先進(jìn)行常規(guī)序列掃描，包括T1WI、T2WI、DWI。檢查范圍設(shè)定為膈頂至右側(cè)腎下極處。掃描參數(shù)設(shè)定數(shù)值包括：層間距1 mm，層厚5 mm，梯度場(chǎng)強(qiáng)度45 mT/m。進(jìn)行T1WI 序列檢查時(shí)，各項(xiàng)參數(shù)具體數(shù)值設(shè)定為：重復(fù)時(shí)間（TR）220 ms，回波時(shí)間（TE）1.2 ms，視野（FOV）400 mm×300 mm。進(jìn)行T2WI 序列檢查時(shí)，各項(xiàng)參數(shù)具體數(shù)值調(diào)整為：TR 5 600 ms，TE 86 ms，F(xiàn)OV 400 mm×300 mm。進(jìn)行DWI 序列檢查時(shí)，各項(xiàng)參數(shù)具體數(shù)值再次調(diào)整為：TR 6 500 ms，TE 66 ms，F(xiàn)OV 400 mm×300 mm。完成平掃檢查后進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，向患者體內(nèi)注射釓特酸葡胺注射液造影劑，注射劑量控制在0.1 mmol/kg，注射速率控制在2.5 mL/s，另外注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液。設(shè)定掃描參數(shù)具體數(shù)值為：層間距0.5 mm，層厚5 mm，TR 30 ms，TE 7 ms；FOV 375 mm×370 mm，矩陣256×128。同時(shí)進(jìn)行冠狀位重建。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肝癌患者檢出準(zhǔn)確率；②對(duì)比兩組肝癌患者病灶位置符合率；③對(duì)比兩組肝癌患者病灶直徑符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌患者檢出率對(duì)比

A 組肝癌患者經(jīng)肝臟增強(qiáng)CT 檢查，檢出24 例，檢出率為80.00%；B 組肝癌患者經(jīng)肝臟MRI 檢查及增強(qiáng)掃描，檢出29 例，檢出率為100.00%。B 組患者檢出率明顯高于A 組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組肝癌患者檢出率對(duì)比

2.2 兩組肝癌患者病灶位置符合率對(duì)比

A 組30 例肝癌患者中，20 例為肝內(nèi)病灶，10 例為肝外病灶；B 組29 例肝癌患者中，20 例為肝內(nèi)病灶，9例為肝外病灶。A組經(jīng)肝臟增強(qiáng)CT檢查19例為肝內(nèi)病灶，5 例為肝外病灶，B 組經(jīng)肝臟MRI 檢查病灶位置與手術(shù)完全符合，符合率為100.00%，明顯高于A 組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組肝癌患者病灶位置符合率對(duì)比[%（n/m）]

2.3 兩組肝癌患者病灶直徑符合率對(duì)比

A 組30 例肝癌患者經(jīng)診斷，病灶直徑不足3 cm 患者共計(jì)21 例（70.00%）；通過肺增強(qiáng)CT 檢查檢出病例17例，4 例直徑不足3 cm 患者漏診；病灶直徑超過3 cm 患者共計(jì)9 例（30.00%），通過肺增強(qiáng)CT 檢查檢出病例7例，2 例直徑超過3 cm 患者漏診；B 組29 例肝癌患者經(jīng)診斷，病灶直徑不足3 cm 患者共19 例（65.51%）；病灶直徑超過3 cm 患者共10 例（34.48%）。B 組患者病灶直徑不足3 cm 檢查符合率明顯高于A 組（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組肝癌患者病灶直徑符合率對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

肝癌作為臨床惡性消化道腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及健康[5-6]。由于肝癌疾病的特異性較差，因此早期半數(shù)以上患者缺少典型癥狀表現(xiàn)。伴隨著病情的發(fā)展，逐步產(chǎn)生乏力、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐等情況，此時(shí)如未予以重視且對(duì)癥治療，病情逐步加重，產(chǎn)生消化道出血、肝破裂、肝功能衰竭等問題，嚴(yán)重者累及多項(xiàng)組織器官、腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，危害患者生命。因此盡早、準(zhǔn)確診斷肝癌疾病至關(guān)重要，同時(shí)也是有效控制疾病、改善預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。

目前，臨床診斷肝癌所采取的金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟病理組織穿刺活檢技術(shù)，然而該檢查方式屬于創(chuàng)傷性操作，患者耐受性不佳，且使患者產(chǎn)生疼痛感，一般難以應(yīng)用于臨床疾病的初步診斷中，具有較大局限性。另外，病理穿刺活檢如穿刺位置不當(dāng)，極容易出現(xiàn)漏診問題。為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需多次完成穿刺取樣工作，進(jìn)一步增加了患者的疼痛感。另外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟病理活檢穿刺期間，可能引起針道出血問題，而病灶容易跟隨穿刺針道進(jìn)而轉(zhuǎn)移，因而，需謹(jǐn)慎采取該檢查方式[9]。而臨床又可通過血清標(biāo)志物檢查方式輔助診斷肝癌疾病，常用指標(biāo)包括甲胎蛋白等，這是由于該指標(biāo)具有較高特異性。相關(guān)研究顯示，肝癌患者的甲胎蛋白指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，可通過判斷數(shù)值輔助診斷[10]。然而該指標(biāo)同樣易受外界條件的影響，僅可作為輔助手段，同時(shí)一些肝癌患者測(cè)定甲胎蛋白結(jié)果并未大范圍升高，進(jìn)而引起誤診、漏診問題，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，通過影像學(xué)技術(shù)診斷肝癌疾病逐步受到醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可。相比活檢穿刺及腫瘤標(biāo)志物檢查，影像學(xué)檢查更為便捷、安全，并不會(huì)對(duì)患者造成傷害，且可對(duì)患者病灶、肝臟形態(tài)等進(jìn)行觀察，便于疾病的診斷[11]。目前較為常用的影像學(xué)技術(shù)包括肝臟增強(qiáng)CT 技術(shù)與肝臟MRI 技術(shù)。對(duì)于肝癌患者來講，接受影像學(xué)檢查較為代表性的表現(xiàn)包括：于動(dòng)脈期檢查病灶呈高信號(hào)及高密度影；于靜脈期檢查病灶強(qiáng)化增強(qiáng)，內(nèi)部呈低密度或等密度；于延遲期檢查病灶可見組織衰弱，整體檢查過程，表現(xiàn)為快出快進(jìn)、速升速降的典型征象。但是目前肝臟增強(qiáng)CT 與肝臟MRI 技術(shù)如何選擇尚存在一定爭(zhēng)議。

隨著CT 技術(shù)的不斷進(jìn)步，時(shí)間間隔、分辨率均明顯提升，從而降低了偽影對(duì)檢查結(jié)果的影響，提高了圖像重組質(zhì)量，更可較高質(zhì)量地顯示小病灶，再結(jié)合增強(qiáng)掃描技術(shù)，清晰顯示病灶形態(tài)，同時(shí)顯示血流特點(diǎn)。臨床應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行肝癌診斷時(shí)，首先予以平掃，后進(jìn)一步予以增強(qiáng)掃描，便于更客觀、充分地觀察肝臟，然而針對(duì)低供血病灶，該技術(shù)檢出率不理想，難以清晰顯現(xiàn)周邊臨近組織的情況，易出現(xiàn)漏診問題。

MRI技術(shù)利用高強(qiáng)度磁場(chǎng)內(nèi)原子核形成的共振信號(hào)，影像重建技術(shù)等取得多方位、多參數(shù)、多序列的影像，能夠更高質(zhì)量地顯現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，便于準(zhǔn)確判斷病變問題[12]。與CT 增強(qiáng)技術(shù)相對(duì)比，MRI 無放射性，檢查期間患者無需擔(dān)憂輻射的問題，同時(shí)檢查后可獲取更多影像信息及圖像信號(hào)。MRI 技術(shù)可完整獲取患者肝臟圖形，便于掌握肝臟功能，分析結(jié)節(jié)性病變，從而提高檢查準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，B 組肝癌患者通過肝臟MRI 技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100.00%，明顯高于A 組肝臟增強(qiáng)CT檢查（P＜0.05），同時(shí)B 組患者肝臟MRI 技術(shù)診斷病灶位置的符合率100.00%明顯高于A 組（P＜0.05），由此反映出MRI 技術(shù)用于臨床診斷較小直徑的肝癌效果更理想。而肝臟增強(qiáng)CT 技術(shù)檢查較小直徑病灶時(shí)，易受患者呼吸、周邊組織等干擾產(chǎn)生偽影，進(jìn)而難以準(zhǔn)確判斷病灶，出現(xiàn)漏診問題。

綜上所述，臨床診斷肝癌疾病可首選肝臟MRI 技術(shù)，相比肝臟增強(qiáng)CT 技術(shù)準(zhǔn)確率更高，同時(shí)可更精準(zhǔn)地判斷病灶位置及直徑，為后續(xù)治療提供影像學(xué)支持，值得運(yùn)用推廣。