柳舟, 羅雯, 黃敖

長沙市第一醫(yī)院,湖南 長沙 410000

疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病,易侵入指縫、手腕、臍周、外生殖器等皮膚薄嫩部位[1]。由于其臨床表現(xiàn)多形,易與皮炎、濕疹類疾病混淆,且不正規(guī)治療可導(dǎo)致皮損不典型,增加診斷困難,因此進(jìn)一步提高疥瘡的確診率尤為重要。

皮膚鏡可通過光學(xué)放大、浸潤和偏振技術(shù)顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結(jié)構(gòu)特征,廣泛應(yīng)用于色素性疾病、炎癥性皮膚病、毛發(fā)及甲病等的輔助診斷,近年來在感染性及寄生蟲性皮膚病中的應(yīng)用[2]也越來越多。皮膚鏡下疥瘡常具有典型的隧道、咖啡色三角形結(jié)構(gòu)[3-5],與傳統(tǒng)的顯微鏡檢查方式相比,具有更高的靈敏度和特異性[6-7]。本研究總結(jié)并分析101例疥瘡患者的皮膚鏡圖像特征,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

回顧性分析2022年1月—2023年4月于長沙市第一醫(yī)院皮膚科就診,行皮膚鏡檢查并確診為疥瘡的患者101例,對其年齡、性別、皮損部位及皮膚鏡特點進(jìn)行分析。

皮膚鏡檢查方法:臨床醫(yī)生使用皮膚鏡20倍、50倍偏振光依次排查患者指縫、手掌、腕屈側(cè)、外生殖器、臍周、臀部、四肢等部位的原發(fā)皮損,鏡下見隧道結(jié)構(gòu)或咖啡色至黑色三角形結(jié)構(gòu)即可確診[2,8],出現(xiàn)不典型結(jié)構(gòu)時進(jìn)行多部位采集。采集圖像前使用一次性保鮮膜覆蓋鏡頭,以防止交叉感染。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

101例疥瘡患者中,男73例,女28例,男女比例為2.61 ∶1;年齡3個月～86歲。

2.2 不同部位陽性率

對患者手部(指縫、掌心)、外生殖器、臍周、臀部、四肢等部位皮損進(jìn)行圖像采集。其中手部陽性者63例(62.38%),外生殖器部位42例(41.58%),臍周20例(19.80%),四肢8例(7.92%),臀部1例(0.99%),2個部位以上陽性者30例(29.70%)。

2.3 皮膚鏡特征

101例患者中,97例(96.04%)有咖啡色三角形結(jié)構(gòu)(圖1A),所有圖像均有黃白色隧道結(jié)構(gòu)(圖1B),且位于手部的隧道形態(tài)多細(xì)長,呈S形(圖1A、1B),而位于生殖器部位(疥瘡結(jié)節(jié))處的隧道多呈短棒狀、直線形(圖1C)。10例(9.90%)出現(xiàn)褐色小點結(jié)構(gòu)(疥瘡糞便,圖1D),8例(7.92%)出現(xiàn)隧道邊緣的“灰界線”(疥瘡糞便,圖1E),2例(1.98%)見隧道中央灰白色結(jié)構(gòu)(圖1F),4例(3.96%)可見淡褐色蟲體(圖1G),1例(0.99%)可見暗紅色透亮蟲體(圖1H)。8例(7.92%)出現(xiàn)了同一視野下多隧道結(jié)構(gòu),最多可見7條隧道(圖1I)。

圖1 疥瘡皮膚鏡下表現(xiàn) 1A、1B:咖啡色三角形結(jié)構(gòu)及S形隧道(20×);1C:短棒、直線形隧道(20×);1D:褐色小點(50×);1E:隧道邊緣灰界線(20×);1F:隧道中央灰白色結(jié)構(gòu)(20×);1G:淡褐色蟲體(50×);1H:暗紅色透亮蟲體(20×);1I:多隧道結(jié)構(gòu)(20×)Figure 1 Dermoscopic features of scabies. 1A,1B:Coffee-colored triangular structure and S-shaped burrow(20×);1C:Short stick, straight burrow(20×);1D:Brown dotted structure(50×);1E:“Gray-edged line” sign(20×);1F:Gray-white structure in the middle of the burrow(20×);1G:Light-brown mite body(50×);1H:Dark red transparent mite body(20×); 1I:Multi-tunnel structure(20×).

3 討論

疥瘡是一種傳染性極強(qiáng)的寄生蟲性疾病,易在集體宿舍、養(yǎng)老院等人群密集區(qū)域快速傳播,且其瘙癢癥狀明顯,尤以夜間為著,臨床誤診及治療不當(dāng)可導(dǎo)致病情遷延不愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康[9-10]。傳統(tǒng)的疥瘡檢測手段以皮損處刮片為主,但受取材醫(yī)生經(jīng)驗、取材部位等因素影響,陽性率較低,同時刀片刮取過程中易破壞蟲體或蟲卵,導(dǎo)致鏡下成像不完整,且對皮損具有破壞性,不利于使用其他方法復(fù)檢[11]。皮膚鏡具有無創(chuàng)、快速、便捷、可多部位檢測等優(yōu)勢,在臨床得以廣泛應(yīng)用。疥螨鏡下通常以隧道、咖啡色三角形為特征性結(jié)構(gòu)[12],本研究中隧道結(jié)構(gòu)的陽性率為100%,咖啡色三角形結(jié)構(gòu)的陽性率為96.04%,可能與搔抓刺激所致的皮損破壞相關(guān)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)手掌部位的隧道形態(tài)與陰囊結(jié)節(jié)處的隧道形態(tài)存在一定差異,手掌部位的疥瘡隧道多細(xì)長彎曲,而陰囊結(jié)節(jié)處隧道多短小,可能與角質(zhì)層厚度、免疫炎癥反應(yīng)強(qiáng)度等相關(guān)。

除特征性結(jié)構(gòu)外,本研究還觀察到了部分非特征性改變,如褐色小點、灰界線、隧道中央灰白色結(jié)構(gòu)等,其中灰界線常見于生殖器部位,且多分布于隧道一側(cè),手部皮損未見類似表現(xiàn),與Ueda等[13]研究結(jié)果一致,提示角質(zhì)層厚度可能是影響相關(guān)結(jié)構(gòu)顯像的主要因素。Ueda等[13]通過組織病理學(xué)檢查及特殊染色,發(fā)現(xiàn)灰界線及褐色小點的形成與疥瘡糞便中所含的黑色物質(zhì)有關(guān),隧道中央灰白色結(jié)構(gòu)可能與隧道空腔所致的光線反射、鏡下成像模糊等相關(guān)。除隧道外,少部分圖像還觀察到了淡褐色及暗紅色透亮蟲體,其中暗紅色蟲體與疥螨吸血相關(guān),受取材部位、角質(zhì)層厚度、搔抓、過度清洗、藥物治療等因素影響,蟲體結(jié)構(gòu)在鏡下的陽性檢測率較低,因此目前仍以由疥螨頭部和兩對前腳構(gòu)成的咖啡色至黑色三角形結(jié)構(gòu)為主要診斷依據(jù)。隨著皮膚鏡的臨床應(yīng)用及推廣,越來越多的研究也提出了新的皮膚鏡征象,如挪威疥瘡相關(guān)的“面條征”[14],即大量具有棕色三角形結(jié)構(gòu)的隧道狀結(jié)構(gòu)交叉形成的面條圖案;以及疥螨對治療耐藥所形成的“蝴蝶征”[15],即咖啡色三角形結(jié)構(gòu)下方出現(xiàn)的蝴蝶狀微紅色區(qū)域。

除疥瘡所致的皮損表現(xiàn)外,皮膚鏡下往往還能觀察到由于搔抓等所致的繼發(fā)性損害,如抓痕、出血、結(jié)痂、糜爛、鱗屑等,易與皮炎、濕疹類疾病混淆。對于嬰幼兒、老年人以及伴免疫力低下的特殊人群,疥瘡的皮損分布及鏡下特征更容易出現(xiàn)不典型性[16-17]。因此檢查過程中可通過清除皮損表面附著物、多部位采集、結(jié)合非特征性結(jié)構(gòu)以及聯(lián)合膠帶粘貼[18]、墨汁染色[19]、紫外線[20]等方式以提高診斷率。

綜上,本研究提示皮膚鏡下疥瘡以隧道及咖啡色三角形結(jié)構(gòu)為主要特征,非特征性結(jié)構(gòu)對于輔助診斷部分不典型疥瘡具有一定的參考價值。臨床醫(yī)生可充分借助皮膚鏡無創(chuàng)、實時、多部位、快速診斷的優(yōu)勢,提高疥瘡的確診率,指導(dǎo)臨床治療。