關(guān)泰紅，王雪蓮，姬同歡，曹小勇

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院抽組形成的戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量，具備緊急救治和早期治療能力，戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)以重傷員救治為主的外科復(fù)蘇職能［1］。區(qū)別于傳統(tǒng)帳篷型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是攜帶野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的醫(yī)療隊(duì)，外科復(fù)蘇能力較強(qiáng)。野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具備獨(dú)立的供氧、供氣、供電單元，除保障系統(tǒng)內(nèi)部使用外，亦有保障衛(wèi)生帳篷的能力［2］。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)病房單元可依托3～4 頂制式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷開(kāi)設(shè)，具備收容處置各類傷員的條件［3］，是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)實(shí)施戰(zhàn)傷救治的主要功能單元之一。醫(yī)用設(shè)備帶是安裝在醫(yī)院病房?jī)?nèi)，能將所使用的儀器設(shè)備、電源、氣體、網(wǎng)絡(luò)終端等集成一體放置的特殊設(shè)備［4］。其中附著式條帶型設(shè)備帶因安裝、維修方便而最為常用，亦被稱為生命支持帶［5-8］，在病房單元帳篷內(nèi)部安裝醫(yī)用設(shè)備帶是方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)提升救治效率的重要方式。筆者就方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)帳篷內(nèi)部改造、安裝多功能醫(yī)用設(shè)備帶研究探討如下。

1 背景資料

1.1 病房單元帳篷內(nèi)部通用物資配置現(xiàn)狀

目前，方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)病房單元使用帳篷為制式矩5 拱Ⅵ型，規(guī)格2 000 mm×800 mm×900 mm，重量286 kg，展開(kāi)面積37.3 m2，由雙層防水帳、撐桿、地布及其他附件組成，5 拱呈雙側(cè)對(duì)稱直線分布，每條直線含6～7 個(gè)點(diǎn)位，每個(gè)點(diǎn)位內(nèi)部附一個(gè)直徑45 mm 的帶環(huán)，便于展開(kāi)定點(diǎn)施力和懸掛物品。見(jiàn)圖1。根據(jù)救治任務(wù)需要，重傷救治帳篷開(kāi)設(shè)床位通常為4～6 張，輕傷收容帳篷為10 張床位［9］，帳篷內(nèi)須配置軍醫(yī)、巡回護(hù)士、呼吸護(hù)士，結(jié)合人員編制實(shí)際，6 床型重傷救治帳篷的醫(yī)護(hù)人員通常配置為：3 名醫(yī)生、3 名護(hù)士或2 名醫(yī)生、3 名護(hù)士，10 床型輕傷收容帳篷為2 名醫(yī)生、2 名護(hù)士或1 名醫(yī)生、2 名護(hù)士。每頂帳篷按標(biāo)準(zhǔn)配置的通用衛(wèi)生器材有：病床4～10 張，負(fù)壓吸引器1～2 套、氧氣瓶1～2 個(gè)、空壓機(jī)1 臺(tái)、戰(zhàn)救藥材箱1 個(gè)、被服箱1 個(gè)、診療箱1 個(gè)等［1］。見(jiàn)圖2～3。

圖1 衛(wèi)生帳篷內(nèi)部5 拱點(diǎn)位帶環(huán)示意圖

圖2 6 床型重傷救治帳篷內(nèi)部傳統(tǒng)布局示意圖

圖3 10 床型輕傷收容帳篷內(nèi)部傳統(tǒng)布局示意圖

1.2 病房單元帳篷內(nèi)部設(shè)置存在的不足

1.2.1 平面空間局限、立體空間閑置 病房單元帳篷內(nèi)部可利用平面空間僅有37.2 m2，擺放必需衛(wèi)生物資后，救治操作空間十分有限［9］，實(shí)測(cè)重傷救治帳篷可利用空間不到15 m2，輕傷收容帳篷不到13 m2，在批量傷員通過(guò)時(shí)，人流雜亂，操作困難，而帳篷兩側(cè)近64 m2的立體空間處于閑置狀態(tài)。

1.2.2 部分衛(wèi)生裝備體積大、質(zhì)量重、攜運(yùn)不方便 病房單元帳篷醫(yī)療衛(wèi)生裝備配置多達(dá)13 種，30 余臺(tái)（件）［10］，其中40 L 氧氣瓶（規(guī)格：直徑215 mm，長(zhǎng)1 450 mm，重量55 kg）、30 L 空壓機(jī)（規(guī)格：620 mm×285 mm×552 mm，重量26 kg）、5 L 負(fù)壓吸引器（規(guī)格：380 mm×312 mm×480 mm，重量15 kg）作為必需的通用設(shè)備，質(zhì)量較重，移動(dòng)使用不便，搬運(yùn)時(shí)易造成人員意外損傷。

1.2.3 床頭空間擁擠、影響醫(yī)護(hù)操作 作為支持生命的“三氣”系統(tǒng)，均需在床頭操作使用，如同時(shí)使用，將出現(xiàn)氧氣管路、負(fù)壓管路、壓縮空氣管路和電源線路等多條管線與設(shè)備共用局面，造成局部空間混亂，影響傷員的有效救治［11］。

2 設(shè)計(jì)與方法

針對(duì)病房單元帳篷內(nèi)部物資配置存在的問(wèn)題，利用帳篷內(nèi)部帶環(huán)條件，開(kāi)發(fā)帳篷兩側(cè)立體空間，通過(guò)改造偽裝網(wǎng)支撐桿和自制氣路組件，安裝了野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶，成功將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)集中供氣、供電功能外延至病房單元。

2.1 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶的總體結(jié)構(gòu)

2.1.1 設(shè)備帶管 采用1 200 mm×35 mm（長(zhǎng)度×內(nèi)徑）可伸縮鋁合金偽裝網(wǎng)撐桿12 根，每根可伸縮范圍為0～100 mm，每6 根為1 組，在第1 點(diǎn)位線和第3 點(diǎn)位線帶環(huán)內(nèi)通過(guò)，拼裝后形成2 套管路組成的設(shè)備帶。上管道內(nèi)走行電路和網(wǎng)路，管道上附著電源、網(wǎng)絡(luò)、呼叫系統(tǒng)終端，同時(shí)加裝自制“g”形鉤，可懸掛心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)療文書(shū)等設(shè)備和物品；下管道內(nèi)走行“三氣”（氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓空氣）管路，管道上附設(shè)醫(yī)用氣體終端。

2.1.2 電路和網(wǎng)路 電路采用國(guó)標(biāo)（GB/T12706.1-2002）2×4（2 芯2.25 mm2）護(hù)套純銅電線［12］，分段置入設(shè)備帶管內(nèi)，各段之間通過(guò)快速接頭連接，輸入端通過(guò)帳篷外電源箱與野戰(zhàn)方艙電艙單元相連，輸出端與設(shè)備帶管道上電路終端相連。網(wǎng)線采用國(guó)標(biāo)（GB/T5023.5-2008）純銅視頻線［13］，附于設(shè)備帶管外，沿管壁固定，一端與指揮組通信設(shè)備相連，一端與設(shè)備帶管道上網(wǎng)路終端相連；野戰(zhàn)電子呼叫系統(tǒng)線路附于設(shè)備帶管外，兩端分別連接床頭呼叫終端與帳篷內(nèi)治療準(zhǔn)備區(qū)系統(tǒng)主機(jī)。

2.1.3 醫(yī)用氣體管路 采用內(nèi)徑10 mm 的國(guó)標(biāo)（GB/T7714-2015）醫(yī)用氣體低壓軟管3 根［14］，分段置入設(shè)備帶管內(nèi)，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0799-2010）采用不同顏色區(qū)分［15］，其中氧氣使用藍(lán)管，負(fù)壓空氣使用黃管，壓縮空氣使用白管，供氣端通過(guò)帳篷外氣源箱與野戰(zhàn)方艙的氣艙單元相連，耗氣端與設(shè)備帶管道上“三氣”終端相連。

2.1.4 各類終端 氣路終端采用國(guó)標(biāo)（GB/T 3797-2005）［16］，按照顏色區(qū)分，氧氣為藍(lán)色，壓縮空氣為黑-白色，負(fù)壓為黃色，電路終端使用國(guó)標(biāo)（GB/T17183-1997）插座［17］，視頻終端采用HDMI 端口，野戰(zhàn)電子呼叫系統(tǒng)使用懸線式終端，各類終端分別固定于管道上相應(yīng)位置。見(jiàn)圖4～5。

圖4 改造后6 床型重傷救治帳篷內(nèi)部布局示意圖

圖5 改造后10 床型輕傷收容帳篷內(nèi)部布局示意圖

2.2 技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

氣路“快速接頭”設(shè)計(jì)改造是本研究的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)。氣、電、網(wǎng)路的快速、安全、穩(wěn)定連通是實(shí)現(xiàn)設(shè)備帶功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)有民用電路“快速接頭”在設(shè)備帶管內(nèi)能夠通用，但氣路“快速接頭”裝置形狀特殊，體積較大，在設(shè)備帶管內(nèi)無(wú)法通用，因此，參照牙科精密附著體和套筒冠固位原理，自制氣路“快速接頭”組件，該組件選材醫(yī)用316 不銹鋼，由栓體、栓道2 個(gè)部分組成，參照醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0799-2010）進(jìn)行壓降和泄漏測(cè)試［15］，24 個(gè)組件均達(dá)標(biāo)，組合后可實(shí)現(xiàn)“快速接頭”功能。其主要特點(diǎn)：（1）適合性良好。組件組合后最大外徑僅14 mm，明顯小于設(shè)備帶管內(nèi)可同時(shí)容納3 個(gè)氣路軟管的理論最大直徑值（18 mm），拆裝時(shí)可輕松操作，滿足整個(gè)設(shè)備帶快速展開(kāi)和撤收要求。見(jiàn)圖6。（2）固位穩(wěn)定、氣密性好。在組件中段至頭端按長(zhǎng)徑比2∶1 定位設(shè)計(jì)“L”形栓道，正方形卡栓設(shè)在栓體上，邊長(zhǎng)3 mm，高1 mm，組合后，卡栓固位可實(shí)現(xiàn)組件的穩(wěn)定；將組件中段至尾端按長(zhǎng)徑比2∶1 定位設(shè)計(jì)聚合角為1°的套筒；組件中段設(shè)計(jì)密封槽，槽寬2 mm、深0.5 mm，槽內(nèi)放置橡膠密封環(huán)，組合后，套筒的錐度和壓縮的橡膠環(huán)可實(shí)現(xiàn)組件的氣密性。見(jiàn)圖7。

圖6 “快速接頭”設(shè)備帶內(nèi)位置示意圖

圖7 “快速接頭”組件設(shè)計(jì)示意圖

2.3 評(píng)價(jià)方法

2020 年5 月至2021 年11 月方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)4 次演練駐訓(xùn)任務(wù)中，病房單元均展開(kāi)4 頂帳篷，其中10 床型帳篷和6 床型帳篷各2 頂。1 頂10 床型和1 頂6 床型帳篷為新布局，安裝多功能醫(yī)用設(shè)備帶；1 頂10 床型和1 頂6 床型帳篷為老布局，采用傳統(tǒng)設(shè)置。人員配置按6 床型帳篷2 名醫(yī)生、3 名護(hù)士，10 床型帳篷1 名醫(yī)生、2 名護(hù)士的方案執(zhí)行，參加問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)16 名，其中男性6 名，女性10 名，年齡23～42 歲［（31.25 ±5.26）歲］，根據(jù)醫(yī)護(hù)崗位，隨機(jī)分為新布局組和老布局組，每組8 人，測(cè)試前對(duì)新布局組8 名隊(duì)員進(jìn)行1 次簡(jiǎn)單的操作培訓(xùn)。

2.3.1 設(shè)備帶的評(píng)價(jià) 根據(jù)病房單元帳篷內(nèi)改造布局，野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶在重傷救治帳篷內(nèi)共安裝設(shè)備帶管4 套，呈雙側(cè)上下分布，輕傷收容帳篷內(nèi)安裝2 套，呈單側(cè)上下分布，每套設(shè)備帶管獨(dú)立包裝，設(shè)備帶管內(nèi)預(yù)裝電氣管路及組件，管外預(yù)裝電氣管路終端，其他管外線路及終端同期安裝。（1）展開(kāi)和撤收時(shí)間：展開(kāi)和撤收采取單人單側(cè)（2 套）方式，隨機(jī)抽取3 名隊(duì)員同時(shí)操作，分別記錄其展開(kāi)和撤收時(shí)間。（2）壓降和泄漏：每次展開(kāi)完成后，選取重傷救治帳篷野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶，參照醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0799-2010）［15］，測(cè)試氣路末端終端端口的壓降和泄漏，共計(jì)4 次，分別測(cè)試記錄。

2.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 新布局組和老布局組同時(shí)滿員救治6 名和10 名傷情基本相同的標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員。記錄批量傷員從進(jìn)入到最后1 名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)離開(kāi)的時(shí)間，訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)16 名醫(yī)護(hù)人員，采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷主要內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 病房單元帳篷內(nèi)部多功能醫(yī)用設(shè)備帶使用效果調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶的展開(kāi)、撤收及性能指標(biāo)測(cè)試

結(jié)合醫(yī)療隊(duì)演訓(xùn)任務(wù)，醫(yī)用設(shè)備帶展開(kāi)撤收實(shí)訓(xùn)共計(jì)4 次，每次參訓(xùn)3 人，合計(jì)12 人次，結(jié)果表明，設(shè)備帶展開(kāi)時(shí)間可控制在10 min 以內(nèi)，撤收時(shí)間與展開(kāi)時(shí)間相當(dāng)，可滿足快速展開(kāi)、撤收的要求。見(jiàn)表2～3。設(shè)備帶展開(kāi)后，對(duì)接野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)分別測(cè)試氧氣、負(fù)壓空氣和壓縮空氣末端終端端口的壓降和泄漏，結(jié)果表明，氧氣壓降與標(biāo)準(zhǔn)要求大致相當(dāng)（≤25 kPa），負(fù)壓空氣壓降符合標(biāo)準(zhǔn)（≤20 kPa），壓縮空氣壓降優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)（≤80 kPa）；氧氣泄漏與標(biāo)準(zhǔn)要求大致相當(dāng)，負(fù)壓空氣和壓縮空氣泄漏略優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)（≤0.592 ml/min），均滿足安全穩(wěn)定使用條件。見(jiàn)表4～5。

表2 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶展開(kāi)時(shí)間（min）

表3 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶撤收時(shí)間（min）

表4 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶末端氣體終端壓降測(cè)試（kPa）

表5 野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶末端氣體終端泄漏測(cè)試（ml/min）

3.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷4 次，每次16 人份，合計(jì)64 份，回收有效問(wèn)卷64 份，回收有效率100%?；厥諉?wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析，6 個(gè)問(wèn)題中，新布局正面評(píng)價(jià)28 例（87.50%），負(fù)面評(píng)價(jià)4 例（12.50%）；老布局正面評(píng)價(jià)18 例（56.25%），負(fù)面評(píng)價(jià)14 例（43.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。6 床型（2 醫(yī)、3 護(hù)）新老布局救治時(shí)間比較，新布局救治時(shí)間明顯少于老布局，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；10 床型（1 醫(yī)、2 護(hù)）新老布局救治時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）。見(jiàn)表6。

表6 不同床型病房帳篷在新老布局中批量標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員救治時(shí)間比較（min，±s）

床位配置6 床型10 床型新布局116.00 ± 4.69 96.50 ± 3.87老布局146.50 ± 5.45 102.25 ± 3.86 P 值<0.01 0.08

4 討論

4.1 拓展方艙系統(tǒng)功能外延

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治區(qū)由野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)和病房單元2 個(gè)模塊組成，其中野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具有電氣自我保障功能，通過(guò)設(shè)計(jì)和應(yīng)用野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶，將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與病房單元帳篷對(duì)接，實(shí)現(xiàn)氣電外延共享；另外，下一步利用集成網(wǎng)路功能，可實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)電子病歷等信息系統(tǒng)的信息互通［18］。同時(shí)，通過(guò)設(shè)計(jì)定制的氣路、電路和網(wǎng)路連接裝置，解決了野戰(zhàn)多功能醫(yī)用集成帶快速拼接安裝費(fèi)時(shí)費(fèi)力的缺點(diǎn)，實(shí)用性明顯提升。

4.2 擴(kuò)大床頭可用操作空間

野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶借鑒醫(yī)院病房設(shè)計(jì)，將生命支持系統(tǒng)集成一體使用，打破了傳統(tǒng)床頭平面布局的單一性，拓展利用了兩側(cè)的立體空間，避免了通用救治設(shè)備流轉(zhuǎn)時(shí)的相互沖突，極大地緩解了現(xiàn)有床前救治空間局促的壓力。同時(shí)，通過(guò)自制“g”形鉤，將心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)護(hù)常用檢查器械、醫(yī)療垃圾分類桶等懸掛（吊）使用，實(shí)現(xiàn)了床前操作物品觸手可及，增加了醫(yī)護(hù)人員操作的便利性，實(shí)現(xiàn)了操作習(xí)慣平戰(zhàn)時(shí)的無(wú)縫對(duì)接。

4.3 核減通用醫(yī)療物資，節(jié)約攜運(yùn)消耗

該醫(yī)用設(shè)備帶在實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與病房單元帳篷對(duì)接后，取代了原氧氣瓶、空壓機(jī)、負(fù)壓吸引器和部分診療箱的功能，核減載重約100 kg，縮減攜運(yùn)空間約209 538 500 mm3，節(jié)約了大量設(shè)備搬運(yùn)損耗，節(jié)省了醫(yī)療隊(duì)員體力，提高了戰(zhàn)斗力。

4.4 縮短整體救治時(shí)間，提高救治效率

在4 次演練駐訓(xùn)任務(wù)中，通過(guò)新老布局的對(duì)比分析表明，野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶的使用方便了醫(yī)護(hù)人員床前操作，提高了救治效率，在同等救治量下，可明顯縮短救治時(shí)間。10 床型新老布局對(duì)比分析無(wú)差異，考慮是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人數(shù)較少，輕傷收容床前處置較為簡(jiǎn)單，設(shè)備帶使用頻率不高，不能顯示此設(shè)備帶的優(yōu)勢(shì)，而重傷救治情況下，使用設(shè)備帶的優(yōu)勢(shì)比較明顯。

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)病房單元帳篷內(nèi)部野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶設(shè)計(jì)科學(xué)合理、簡(jiǎn)單實(shí)用、組裝便捷，在應(yīng)用中便捷高效，擴(kuò)大了床前操作空間，節(jié)約了人力運(yùn)力，實(shí)現(xiàn)了平戰(zhàn)時(shí)無(wú)縫對(duì)接，縮短了救治時(shí)間，提高了救治效率，適用于方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷救治帳篷批量傷員救治環(huán)節(jié)［12］，值得在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)及國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)推廣使用。但本設(shè)計(jì)主要依托野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的電源、氣源，需要在野戰(zhàn)方艙伴隨下安裝使用，傳統(tǒng)帳篷型醫(yī)療隊(duì)可借鑒野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)內(nèi)電、氣艙設(shè)計(jì)思路，改進(jìn)設(shè)計(jì)更加適合自身帳篷內(nèi)部的野戰(zhàn)多功能醫(yī)用設(shè)備帶。