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抑郁癥患者心理彈性與自殺意念的關(guān)系:領(lǐng)悟社會支持的中介效應(yīng)

2023-11-18 10:23:20張振明林琳
關(guān)鍵詞:意念領(lǐng)悟彈性

張振明,林琳

(商丘市第二人民醫(yī)院,河南 商丘 476000)

抑郁癥是常見的一種心理疾病,典型癥狀為情感低落、言語動作減少、思維遲緩等[1],損害患者的社會功能,且抑郁癥患者易產(chǎn)生自殺念頭,據(jù)調(diào)查我國每年有40%的自殺個體為抑郁癥患者[2]。自殺意念是自殺行為早期的心理活動,也是自殺行為的重要組成部分和必經(jīng)階段,能夠預(yù)測自殺行為風(fēng)險,為患者提供重新審視生命的機會[3]。因此,如何有效降低或消除抑郁癥患者的自殺意念,是預(yù)防或減少患者自殺的關(guān)鍵。心理彈性是指個體從消極、痛苦的事件中恢復(fù),并積極轉(zhuǎn)變心態(tài)和應(yīng)對壓力的能力[4]。研究[5]顯示,高領(lǐng)悟社會支持的個體往往存在著較高的心理彈性,且通過心理彈性緩沖負性事件所產(chǎn)生的不良影響,降低精神障礙的發(fā)生風(fēng)險。庾泳等[6]研究顯示,艾滋病患者的領(lǐng)悟社會支持與自殺意念間呈負相關(guān),此外,相關(guān)研究[7]顯示,抑郁與領(lǐng)悟社會支持密切相關(guān),良好的社會支持能夠一定程度上緩解心理壓力,減少負性事件帶來的不良情緒,改善抑郁癥狀。目前,研究多集中于對抑郁癥患者自殺意念及其影響因素的探討[8-9],對其內(nèi)部中介機制的研究尚少。因此,本研究通過路徑分析探討心理彈性、領(lǐng)悟社會支持對抑郁癥患者自殺意念的影響,明確三者之間的作用路徑,進一步驗證中介效應(yīng),為醫(yī)護人員干預(yù)和降低抑郁癥患者自殺提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年10月本院收治的196例抑郁癥患者為研究組,另選取同期在本院體檢的健康志愿者200例為對照組。研究組男87例,女99例;年齡20~60歲,平均(39.45±9.33)歲;受教育程度:初中及以下75例,高中及???9例,本科及以上62例。對照組男95例,女105例;年齡18~57歲,平均(39.12±9.48)歲;受教育程度:初中及以下83例,高中及???0例,本科及以上57例。兩組性別、年齡、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準:(1) 研究組均符合《中國精神疾病分類與診斷標準(第3版)》[10]中對抑郁癥的診斷標準;(2) 受試者年齡18~60歲;(3) 受試者具有一定的文字閱讀和理解能力;(4) 對照組均身體健康,學(xué)習(xí)、人際交往、社會活動等心理社會功能正常;(5) 對照組最近3個月未經(jīng)歷重大生活事件;(6) 受試者及其家屬均知情同意。排除標準:(1) 合并其它器質(zhì)性病變、精神類疾病;(2) 合并惡性腫瘤、嚴重感染、腦外傷等;(3) 合并認知功能障礙、智力障礙者;(4) 處于躁狂發(fā)作期的雙向障礙者及病情不穩(wěn)定者;(5) 拒絕配合問卷調(diào)查者。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(倫理批號:202108-003)。

1.2 研究工具

1.2.1 心理彈性量表 心理彈性量表由Yu等[11]翻譯修訂,量表主要包括堅韌性、力量性、樂觀性3個維度,共25個條目,采用5級評分法進行評分,總分0~100分,分數(shù)越高心理彈性越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

1.2.2 自殺意念自評量表 自殺意念自評量表由夏朝云等[12]編制,量表主要包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個維度,共26個條目,采用2級計分法進行評分,“是”為0分,“否”為1分,絕望、樂觀、睡眠3個維度得分相加為自殺意念自評量表的總分,分數(shù)越高自殺意念越強;若掩飾維度得分≥4分,表明測量不可靠。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 領(lǐng)悟社會支持量表由Zimet等[13]編制,量表主要包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度,共12個條目,采用7級評分法進行評分,從“極不符合”到“極其符合”分別為1~7分,總分為12~84分,分數(shù)越高個體主觀感受到社會支持越多。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

1.3 調(diào)查方式

本研究采用問卷調(diào)查法進行研究,由研究者對納入者現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,并進行統(tǒng)一解釋,說明研究背景、目的、意義以及問卷的填寫方法,由納入人員當(dāng)場作答填寫。問卷收回后逐一進行檢查,若調(diào)查問卷出現(xiàn)答題選項一致、答題選項不完整、有規(guī)律的選項等情況,則視為無效問卷,將該問卷剔除。采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,并使用單人雙錄入方式以保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包(SPSS)23.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差描述,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比描述,采用χ2檢驗;應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析探討心理彈性、自殺意念及領(lǐng)悟社會支持間的關(guān)系;應(yīng)用Amos 20.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型,采用結(jié)構(gòu)方程模型中的路徑分析檢驗領(lǐng)悟社會支持在心理彈性和自殺意念間的中介效應(yīng)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理彈性量表、自殺意念自評量表、領(lǐng)悟社會支持量表各維度得分比較

研究組共發(fā)放調(diào)查問卷196份,回收有效調(diào)查問卷為185份,有效回收率為94.39%;對照組共發(fā)放調(diào)查問卷200份,回收有效調(diào)查問卷為188份,有效回收率為94.00%。兩組其他支持得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組力量性、堅韌性、樂觀性、家庭支持、朋友支持得分均低于對照組(P<0.05),絕望、樂觀、睡眠得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理彈性量表、自殺意念自評量表、領(lǐng)悟社會支持量表各維度得分比較 分

2.2 研究組抑郁癥患者的心理彈性、自殺意念及領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

研究組抑郁癥患者心理彈性與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)(r=0.621,P=0.006),領(lǐng)悟社會支持與自殺意念呈負相關(guān)(r=-0.504,P=0.014),心理彈性與自殺意念呈負相關(guān)(r=-0.448,P=0.021)。見表2。

表2 研究組抑郁癥患者的心理彈性、自殺意念及領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析(n=185)

2.3 領(lǐng)悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應(yīng)

根據(jù)以上結(jié)果構(gòu)建以心理彈性為自變量(X)、領(lǐng)悟社會支持為中介變量(M)、自殺意念為因變量(Y)的中介效應(yīng)假設(shè)模型[14],應(yīng)用Amos20.0軟件對模型進行驗證,擬合指數(shù)分別為χ2/自由度=1.513,擬合優(yōu)度指數(shù)=0.904,調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)=0.891,規(guī)范擬合指數(shù)=0.932,比較擬合指數(shù)=0.953,近似誤差均方根=0.064,均在參考范圍內(nèi),模型擬合良好,見圖1。

圖1 領(lǐng)悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應(yīng)模型

由圖1可知,心理彈性對自殺意念有反向預(yù)測作用(P<0.05),心理彈性對領(lǐng)悟社會支持有正向預(yù)測作用(P<0.05)。經(jīng)Bootstrap檢驗,心理彈性對自殺意念的直接效應(yīng)為-0.31,間接效應(yīng)為0.44×(-0.33)=-0.145,總效應(yīng)為(-0.31)+(-0.145)=-0.455,中介效應(yīng)占比為(-0.145)/(-0.455)=0.319,占總效應(yīng)的31.90%,見表3。

表3 領(lǐng)悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應(yīng)

3 討 論

抑郁癥是多重因素綜合作用下的結(jié)果,具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高的特點,給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,研究組絕望、樂觀、睡眠得分均高于對照組,這一結(jié)果驗證了邊軍等[15]研究結(jié)果,證實了抑郁癥患者存在較高的自殺意念。抑郁癥患者常伴有自責(zé)、自卑、自罪等消極的自我認知,當(dāng)患者長期處于情緒低落、沮喪的狀態(tài)中時,持續(xù)的抑郁心境會影響患者認知功能,使其對生活失去信心和希望,從而產(chǎn)生沖動自殺的想法。因此,臨床需密切觀察抑郁癥患者,多與其進行溝通、交流,定期進行心理輔導(dǎo),以降低自殺風(fēng)險。本研究中研究組力量性、堅韌性、樂觀性、家庭支持、朋友支持得分均低于對照組,處于中下等水平,略低于鐘夢詩等[16]研究結(jié)果,表明抑郁癥患者的領(lǐng)悟社會支持水平有待于提高。在領(lǐng)悟社會支持各維度中以家庭支持得分最高,朋友支持得分最低,這可能與抑郁癥患者個體情緒低落、興趣減退、不愿與外界交流等臨床癥狀有關(guān),此外,還與中國人習(xí)慣將家庭視為支持的主要來源有關(guān)。當(dāng)個體在面對疾病創(chuàng)傷或重大變故時,心理彈性水平會降低。抑郁癥患者一方面要承受疾病的折磨,另一方面對疾病治療所產(chǎn)生費用的擔(dān)憂、疾病預(yù)后不確定的恐慌以及給家庭帶來的多種負擔(dān)均會導(dǎo)致患者心理彈性降低。

本研究Pearson相關(guān)性分析可知,抑郁癥患者領(lǐng)悟社會支持與自殺意念呈負相關(guān),心理彈性與自殺意念呈負相關(guān),心理彈性與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān),這與既往Zhang等[17]研究結(jié)果一致,表明個體心理彈性越強,領(lǐng)悟社會支持能力越高。領(lǐng)悟社會支持是自殺意念的重要保護因素,領(lǐng)悟社會支持水平越高,個體越容易采用積極的方式面對困境,自殺意念會相對降低。心理彈性能夠提高患者心理健康素質(zhì),幫助患者以樂觀、積極、勇敢的態(tài)度面對疾病,因而心理彈性水平越高,自殺意念越低[18]。心理彈性、領(lǐng)悟社會支持作為內(nèi)、外在保護因素,能夠同時降低患者的自殺意念。本研究結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示,領(lǐng)悟社會支持在心理彈性與自殺意念間發(fā)揮著中介效應(yīng),效應(yīng)值為0.319,占總效應(yīng)的31.90%,提示心理彈性能夠通過領(lǐng)悟社會支持的中介效應(yīng)間接影響抑郁癥患者的自殺意念。Windle等[19]研究表明,心理彈性能夠作為患者在經(jīng)歷負性事件后快速恢復(fù)的能力。對于抑郁癥患者而言,領(lǐng)悟社會支持是心理彈性的外在保護因素,受患者主觀感受影響較大。抑郁癥患者心理彈性水平越高,對于醫(yī)護人員、家庭成員、朋友、其他支持的感知度越高,有利于使抑郁癥患者敞開心扉、積極生活、樂觀面對,最終降低自殺意念。因此,臨床在對抑郁癥患者進行干預(yù)時,可以通過正念減壓療法、音樂療法等方式提高患者心理素質(zhì)[20],與此同時,充分調(diào)動患者的社會支持網(wǎng)絡(luò),進行針對化、個性化的干預(yù),同時重視患者自身對社會支持的領(lǐng)悟能力,共同降低患者自殺意念。

綜上所述,抑郁癥患者心理彈性與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān),領(lǐng)悟社會支持與自殺意念呈負相關(guān),心理彈性與自殺意念呈負相關(guān),領(lǐng)悟社會支持在心理彈性與自殺意念間存在部分中介效應(yīng),臨床應(yīng)對抑郁癥患者進行積極的心理引導(dǎo),以降低患者自殺意念。本研究為橫斷面研究,無法論證各因素間的因果關(guān)系,未來可進一步結(jié)合實驗法、縱向隊伍研究法等,更深入地了解抑郁癥患者的心理狀況及因果關(guān)系,為疾病干預(yù)提供更多的理論依據(jù)。

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