王英

【摘要】? 目的? ? 探討生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunctional disease，PFD）患者中的應(yīng)用價值。方法? ? 選擇2019年4月—2022年4月湖口縣婦幼保健院收治的80例PFD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，2組均治療8周。對比2組臨床療效、盆底肌力、盆底功能、性功能。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率[95.00%（38/40）]高于對照組[80.00%（32/40）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，2組盆底肌力分級、盆底功能障礙問卷評分（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）、女性性功能量表（female?sexual function index，F(xiàn)SFI）中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組FSFI中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠提高PFD患者盆底肌力，改善盆底功能及性生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】? 盆底功能障礙性疾病； 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練； 生物反饋療法； 電刺激； 性功能

中圖分類號：R711? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.014

盆底功能障礙性疾病（PFD）是婦產(chǎn)科常見疾病，以壓力性尿失禁、性功能障礙、盆底臟器脫垂為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性身體健康[1]。PFD由盆底支持結(jié)構(gòu)損傷所致，與妊娠、分娩等造成的盆底肌力下降有關(guān)[2]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是治療PFD常用康復(fù)治療措施，可提供針對性訓(xùn)練提升盆底肌群彈性，改善PFD相關(guān)癥狀，但盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果會受訓(xùn)練動作規(guī)范性等因素影響，存在一定局限性。生物反饋是神經(jīng)肌肉學(xué)習(xí)-易化的過程，生物反饋療法是經(jīng)儀器采集肌肉活動時的肌電信號，再通過視覺、聽覺等方式反饋指導(dǎo)患者進(jìn)行更具針對性的訓(xùn)練[3]。盆底電刺激療法通過對患者盆底肌群、神經(jīng)進(jìn)行電刺激，促使盆底肌群被動收縮[4]。臨床對于生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在PFD患者中能否取得更好效果仍探究不足。鑒于此，本研究將80例PFD患者作為研究對象進(jìn)行分組對照，分析生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的具體效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2022年4月湖口縣婦幼保健院收治的80例PFD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡26～48歲，平均年齡（36.59±4.64）歲；病程3～9個月，平均（6.02±1.45）個月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.3～28.1 kg/m2，平均（23.51±1.78） kg/m2；產(chǎn)次范圍1～3次，平均（1.93±0.42）次。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（36.67±4.75）歲；病程3～9個月，平均（6.05±1.44）個月；BMI 18.5～27.8 kg/m2，平均（23.40±1.75） kg/m2；產(chǎn)次1～3次，平均（1.91±0.44）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[5]中關(guān)于PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)婦科及陰道肌力檢查確診；患者納入遵照自愿原則，且依從性較高；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常；既往無盆腔手術(shù)史；未服用對本研究有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染者；肝腎功能異常者；盆腔腫瘤者；伴有心血管疾病者；存在凝血功能異常者；存有長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣時縮緊肛門，每次持續(xù)時間5～10 s，且在縮緊肛門時注意腹部、大腿等位置保持不動，然后放松5～10 s，重復(fù)上述動作，每日訓(xùn)練30 min，每日3次，共8周。觀察組采取生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練具體措施同對照組。生物反饋療法聯(lián)合電刺激：指導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，使用肌肉電刺激治療儀（北京曜洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號KT-90A）進(jìn)行生物反饋與電刺激治療，將電刺激探頭置入陰道內(nèi)，在脈寬、電刺激頻率分別為320～740 US、8～32 Hz時進(jìn)行Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練，在脈寬、電刺激頻率分別為20～320 US、20～80 Hz時進(jìn)行Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練，治療完成后行盆底肌力測試，若效果不夠理想，調(diào)整頻率及脈寬強(qiáng)化刺激，每次治療時間15 min左右，每周治療5次；之后叮囑患者放松5 min，模式調(diào)整為壓力-肌電模式，告知患者將注意力集中于屏幕上，依據(jù)屏幕顯示的壓力波形指導(dǎo)患者收縮及松弛肛門括約肌，收縮后休息3 s，每次30 min，每周5次，共治療8周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比分析2組患者臨床療效、盆底肌力分級、盆底功能、性功能。（1）臨床療效。以盆底肌收縮完全，可持續(xù)對抗，收縮時間超過5 s，且無尿失禁為顯效；以盆底肌輕微對抗，收縮時間2～4 s，尿失禁改善為有效；以盆底肌肉收縮不完全，收縮時間不足2 s，且尿失禁無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）盆底肌力分級。于治療前、治療8周后分別使用盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號SOKO 900Ⅲ）測定盆底肌肉收縮維持時間，分為0級（維持0 s）、Ⅰ級（維持1 s）、Ⅱ級（維持2 s）、Ⅲ級（維持3 s）、Ⅳ級（維持4 s）、Ⅴ級（維持≥5 s）。（3）盆底功能。于治療前、治療8周后分別使用盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）進(jìn)行評估，共3個維度（膀胱、腸道、盆腔），滿分300分，評分高則盆底功能佳。（4）性功能。于治療前、治療8周后使用女性性功能量表（FSFI）進(jìn)行評估，共19個項目，其中條目1、2、15、16采用5～1分5級反向計分，其余條目均采用Likert 6級評分法（0～5分），經(jīng)分值轉(zhuǎn)換后，每個維度滿分6分，最低分2分，包括性欲（2個條目）、性喚起（4個條目）、陰道潤滑度（4個條目）、性高潮（3個條目）、性生活滿意度（3個條目）、性交疼痛（3個條目）6個維度，共36分，評分高則性功能恢復(fù)較好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 盆底肌力分級? ? 治療前，2組患者盆底肌力分級相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 盆底功能? ? 治療前，2組患者PFDI-20評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組PFDI-20評分高于治療前，且觀察組PFDI-20評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 性功能? ? 治療前，2組FSFI內(nèi)各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FSFI內(nèi)各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊娠、分娩是誘發(fā)PFD的高危因素，妊娠期間，隨著胎兒生長發(fā)育，子宮體積逐漸增大，會對盆腔底肌肉、韌帶等造成慢性牽拉[6-7]。分娩時屏氣用力及胎頭壓迫會過度牽拉盆底肌肉組織，對盆底肌群造成不同程度的損害。而盆底神經(jīng)、韌帶、肌群等是盆底主要支撐系統(tǒng)，盆底肌肉損傷后極易誘發(fā)PFD，導(dǎo)致壓力性尿失禁、性功能障礙等，嚴(yán)重影響患者身心健康[8]。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療PFD常用康復(fù)手段，可通過持續(xù)肛門收縮運(yùn)動有效改善盆底肌力，減輕PFD相關(guān)癥狀[9]。然而盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果受患者病情和依從性影響，且耗時較長，部分患者難以長期堅持，存在明顯局限性。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率及FSFI中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分高于對照組（P<0.05），盆底肌力分級優(yōu)于對照組（P<0.05），PFDI-20評分低于對照組（P<0.05）。提示生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在提高PFD患者盆底肌力、改善盆底功能及性功能方面應(yīng)用價值較高。究其原因，電刺激治療是將電刺激探頭置入陰道內(nèi)，借助低頻率電流對陰道進(jìn)行刺激，刺激可直達(dá)組織深部，促使盆底肌肉和神經(jīng)自主收縮，提升盆底肌肉彈性，還能抑制膀胱興奮，改善尿失禁等癥狀[10-11]。電刺激針對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維精準(zhǔn)設(shè)置合適電刺激頻率和脈寬，施以不同電刺激，能夠針對性喚醒機(jī)體受損的神經(jīng)肌肉，有效恢復(fù)盆底肌力，改善盆底功能。而生物反饋療法則通過檢測患者盆底肌肉電信號活動，將肌肉活動信息直觀反饋給患者，再根據(jù)反饋信息進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，促使訓(xùn)練更具針對性，從而增強(qiáng)訓(xùn)練效果，有利于尿道括約肌的協(xié)調(diào)性及盆底肌力的恢復(fù)。生物反饋療法聯(lián)合電刺激在儀器輔助下進(jìn)行，更為規(guī)范，可有效促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成代謝，改善盆底肌肉的彈性，增強(qiáng)陰道、尿道口、肛門收縮能力，改善性功能[12]。生物反饋療法、電刺激、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可聯(lián)合應(yīng)用，能夠互相補(bǔ)充，從多方面協(xié)同改善患者盆底功能及性功能，效果更佳。此外，本研究所用治療措施具有無創(chuàng)、無痛特點(diǎn)，易被PFD患者接受，具有推廣價值。

綜上所述，生物反饋療法聯(lián)合電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于PFD患者康復(fù)治療中療效確切，能夠有效增強(qiáng)患者盆底肌力，改善盆底功能及性功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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