曾艷

【摘要】? 目的? ? 探究卵巢腫瘤診斷中應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的臨床應(yīng)用價值。方法? ? 選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經(jīng)病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，所有患者均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。對比經(jīng)腹部、經(jīng)陰道及聯(lián)合超聲檢查在卵巢腫瘤中的檢出率、不同性質(zhì)卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)[血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（vean veloat，Vm）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）]，以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價值，計算經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性。結(jié)果? ? ?聯(lián)合檢查在卵巢良性腫瘤檢出率為93.94%、在惡性腫瘤中檢出率為94.12%，高于經(jīng)腹部超聲檢查的54.55%、58.82%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的66.67%、70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。卵巢良性腫瘤PSV水平為（23.66±5.63）cm/s、Vm為（17.60±4.61）cm/s、RI為（0.65±0.10），均高于卵巢惡性腫瘤的（17.40±4.24）cm/s、（9.85±2.17）cm/s、（0.31±0.09），卵巢良性腫瘤PI為（0.72±0.11），低于卵巢惡性腫瘤的（1.48±0.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤性質(zhì)診斷中的靈敏度為94.12%、特異度為93.94%、準(zhǔn)確度為94.00%、陽性預(yù)測值為88.89%、陰性預(yù)測值為96.88%，均高于經(jīng)腹部超聲檢查的58.82%、54.55%、56.00%、40.00%、72.00%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的70.59%、66.67%、68.00%、52.17%、81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，經(jīng)腹部超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經(jīng)陰道超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。結(jié)論? ? 應(yīng)用經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的方式鑒別診斷卵巢腫瘤具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提高卵巢腫瘤檢出率，并可依據(jù)腫瘤血流動力學(xué)指標(biāo)變化判斷病情嚴(yán)重程度，且聯(lián)合檢查與病理結(jié)果存在較高的一致性，可為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 卵巢腫瘤； 經(jīng)腹部超聲； 經(jīng)陰道超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.018

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)生及發(fā)展與患者自身的遺傳及機體等因素存在密切聯(lián)系。該病具有發(fā)病率高、病死率高等特點，發(fā)病年齡范圍較廣，40歲以上女性是該病高發(fā)人群。隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)腹部下墜、不適等臨床癥狀[1]。由于卵巢位置較深，發(fā)病早期無明顯癥狀，極易誤診或漏診，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時，病情已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時機[2]。又因卵巢腫瘤形態(tài)復(fù)雜、類型較多，且各類型腫瘤間存在交叉重疊，大大增加了治療難度[3]。盡早明確診斷對改善卵巢腫瘤患者病情尤為重要，并可為其后續(xù)治療提供有利的參考依據(jù)。近年來，超聲技術(shù)在臨床上得到了充分的發(fā)展，在卵巢腫瘤診斷中可獲得較好的效果。目前，臨床用于診斷卵巢腫瘤性質(zhì)的超聲方法包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種，二者在臨床應(yīng)用中各存在利弊，且診斷結(jié)果不同[4]。鑒于此，本研究選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經(jīng)病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，在卵巢腫瘤診斷中采用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，旨在探究其臨床應(yīng)用價值，為診斷卵巢腫瘤提供新方法?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經(jīng)病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，其中年齡28～56歲，平均年齡（42.38±3.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.05～25.76 kg/m2，平均（23.41±0.57）kg/m2；病程0.17～5年，平均（2.54±0.46）年；卵巢惡性腫瘤17例，卵巢良性腫瘤33例。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度的腹脹、腹痛、尿急等臨床癥狀；均經(jīng)病理檢查明確診斷；均行超聲檢查；患者及其家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；肝、腎、心、肺功能異常；伴有感染或傳染性疾??；妊娠或哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾病；意識障礙，無法完成本次研究者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，均采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)，型號Voluson 730）。（1）經(jīng)腹部超聲檢查。檢查前要求患者充分飲水充盈膀胱，選用頻率為3.5～5.0 MHz的超聲探頭，檢查時仰臥于檢查床上，使用探頭檢查卵巢腫塊相關(guān)情況，包括卵巢腫塊大小、形態(tài)、回聲等情況，同時觀察盆腔、子宮周圍及上腹部等是否存在腹水，并保留相關(guān)超聲圖像。（2）經(jīng)陰道超聲檢查。檢查前要求患者排空膀胱，選用頻率為7.0～9.0 MHz超聲探頭，保持膀胱截石位于檢查床上，于探頭頂端涂抹耦合劑后套入避孕套，將探頭緩慢送置于陰道穹窿處，轉(zhuǎn)動探頭行多角度、多方位掃查，觀察卵巢形態(tài)、腫物大小、位置等信息，特別是腫物血供、回聲等信息，保存并打印圖像。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比經(jīng)腹部、經(jīng)陰道及聯(lián)合超聲檢查在卵巢腫瘤中的檢出率。（2）對比不同性質(zhì)卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（mean velocit，Vm）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。（3）以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）。陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。（4）計算經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，各檢查方法在診斷卵巢腫瘤性質(zhì)與病理結(jié)果的一致性使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同方法在卵巢腫瘤中的檢出率? ? 聯(lián)合檢查在卵巢良性及惡性腫瘤中的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同性質(zhì)卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)水平? ? 卵巢良性腫瘤PSV、Vm、RI均高于卵巢惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤PI低于卵巢惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不同方法在卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別中的診斷效能? ? 聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤性質(zhì)中的診斷價值均高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。Kappa檢驗顯示，經(jīng)腹部超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經(jīng)陰道超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。

3? ? 討論

卵巢具有產(chǎn)生類固醇激素、卵細(xì)胞的功能，有助于維持女性內(nèi)分泌穩(wěn)定及生殖功能，是女性重要的生殖器官。近年來，卵巢腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者生理及心理健康、日常生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響[5]。為了減少對患者產(chǎn)生的不良影響，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在卵巢腫瘤患者中具有重要作用。隨著影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展及完善，CT（computed temography，CT）、磁共振及超聲設(shè)備的應(yīng)用，大大提高了卵巢腫瘤診斷準(zhǔn)確度，其中CT及磁共振檢查雖具有較高的分辨率，但檢查費用較高，且存在一定的輻射，故在臨床應(yīng)用中存在局限[6]。

與CT及磁共振檢查相比，超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單便捷、檢查費用低、重復(fù)性高等特點，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查的方式不同。其中經(jīng)腹部超聲檢查能夠直接觀察卵巢腫瘤的位置、大小及與周圍組織間的聯(lián)系，特別是對于體積較大的卵巢腫瘤患者，行腹部超聲檢查顯示腫塊更加清晰，有助于腫瘤良惡性的判斷[7]。經(jīng)腹部超聲檢查無侵入性，對患者刺激較小，接受度較高，但因使用的探頭頻率較低，使得獲得的圖像分辨率較低，并受患者腹部脂肪、腸內(nèi)氣體影響較大，對于體積較小的腫塊，易出現(xiàn)漏診或誤診，影響病情的判斷[8]。而經(jīng)陰道超聲檢查所采用的高頻探頭能夠更加清楚地觀察卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)及盆腔軟組織等情況，同時還可掃查盆壁及周圍軟組織等是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等征象。經(jīng)陰道超聲檢查將探頭深入陰道穹窿處，大大減少了經(jīng)腹部檢查出現(xiàn)的腹部脂肪及腸內(nèi)氣體等因素的影響，且可檢出體積較小的病灶[9-10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查在卵巢良性腫瘤中的檢出率為93.94%、在卵巢惡性腫瘤中的檢出率為94.12%，高于經(jīng)腹部超聲檢查的54.55%、58.82%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的66.67%、70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相比于卵巢惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤PSV、Vm、RI均較高，PI較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤性質(zhì)中的診斷價值均高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，經(jīng)腹部超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經(jīng)陰道超聲檢查與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯(lián)合檢查與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001），表明采用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，二者優(yōu)勢互補，各自發(fā)揮優(yōu)勢，同時還可清晰觀察病灶周圍組織血流情況，有助于判斷卵巢腫瘤良惡性。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤診斷中可有效提高診斷準(zhǔn)確度，且與病理結(jié)果一致性較強，能夠判斷腫瘤性質(zhì)，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 蕭倩敏，徐婉媚，肖玲麗.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的超聲鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：284-285.

[2] 江寧珠，姜偉，卓秋鑾，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷作用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2020，28（1）：50-52.

[3] CUI Y F，SHI S H，ZHANG S Q，et al.Application value of doppler ultrasound combined with CA125 and CA19.9 in the early diagnosis of epithelial ovarian cancer[J].J BUON，2021，26（5）：1802-1808.

[4] 韋金虎.CA125、HE4聯(lián)合超聲檢查在卵巢腫瘤中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：1715-1717.

[5] 韓婷婷，任艷，劉明.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查卵巢癌患者血流指標(biāo)與腫瘤惡性度和血管新生的關(guān)系[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：699-703.

[6] 于海容，孫麗艷，王琳，等.經(jīng)陰道超聲造影在診斷鑒別卵巢良、惡性腫瘤中的價值影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（3）：132-134.

[7] HAQUE R，SKATES S J，ARMSTRONG M A，et al.Feasibility，patient compliance and acceptability of ovarian cancer surveil-lance using two serum biomarkers and risk of ovarian cancer algorithm compared to standard ultrasound and CA 125 among women with BRCA mutations[J].Gynecol Oncol，2020，157（2）：521-528.

[8] 嚴(yán)玲，唐雪暉，馮亮.卵巢良惡性腫瘤血流動力學(xué)腫瘤標(biāo)記物及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷的效果分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（6）：708-711.

[9] CHEN Y N，MA F，ZHANG Y D，et al.Ultrasound features improve diagnostic performance of ovarian cancer predictors in distinguishing benign and malignant ovarian tumors[J].Curr Med Sci，2020，40（1）：184-191.

[10] 勞蘭玉，唐妍.超聲形態(tài)學(xué)特征、血流動力學(xué)特征及Alaczar超聲評分對良惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1599-1600.