李月霞

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松鈉對(duì)支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響。方法? ? 納入研究的對(duì)象為彭澤縣婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支氣管肺炎患兒，按治療方式分為2組，對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭孢曲松鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療。比較2組患兒的相關(guān)癥狀消失時(shí)間、炎癥反應(yīng)、免疫功能和不良反應(yīng)情況。結(jié)果? ? 與對(duì)照組比，觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促的消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。2組患兒治療后的可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平較治療前均降低，與對(duì)照組比，觀察組降低更明顯（P<0.05）。2組患兒治療后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）較治療前均升高，與對(duì)照組比，觀察組升高更明顯（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）與對(duì)照組（8.57%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，能有效縮短相關(guān)癥狀消失時(shí)間，降低炎癥反應(yīng)，提高患兒免疫力，療效安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 支氣管肺炎； 鹽酸氨溴索； 頭孢曲松鈉； 免疫功能； 炎癥反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.022

在兒科疾病中，支氣管肺炎是一種發(fā)病率很高的傳染性疾病。支氣管肺炎的發(fā)病比較迅速，該病的臨床表現(xiàn)主要有喘憋、發(fā)熱和咳嗽等，可伴有腹瀉、嘔吐等癥狀[1]。對(duì)于支氣管肺炎患兒，臨床上如果不能及時(shí)有效地控制其病情，隨著病情的發(fā)展，很容易從普通支氣管肺炎演變成支氣管哮喘、重癥支氣管肺炎，從而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒預(yù)后不佳[2]。目前，支氣管肺炎的治療以藥物治療為主，臨床治療該疾病常采用頭孢曲松鈉單一用藥的方式，但對(duì)此類疾病使用頭孢曲松鈉僅進(jìn)行抗菌治療，在治療患兒產(chǎn)生的分泌物等方面效果不理想。加用鹽酸氨溴索以達(dá)到祛痰效果，對(duì)支氣管肺炎患兒的治療具有積極意義[3]。本研究以70例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析了鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入研究的對(duì)象為彭澤縣婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支氣管肺炎患兒，按治療方式分為2組，對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男性24例，女性11例；年齡1～8歲，平均年齡（6.19±2.11）歲；病程3～12 d，平均（7.15±1.03） d。對(duì)照組男性23例、女性12例；年齡1～8歲，平均年齡（6.22±2.06）歲；病程3～13 d，平均（7.17±1.14） d。2組患兒基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X射線檢查、病原學(xué)檢查、外周血檢查確診；肝、心、腎功能正常；免疫功能正常；患兒家長(zhǎng)知情并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)及精神狀態(tài)異常者；合并消化系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究中所用藥物存在過敏情況者；合并其他上呼吸道疾?。ㄈ缦龋┱?。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，將患兒上呼吸道中的分泌物清除干凈，保持呼吸通暢；保持患兒所處環(huán)境的濕度和溫度適宜、空氣流通；對(duì)于存在缺氧情況的患兒，給予吸氧治療，氧濃度和氧流量分別為≤40%和0.5～1.0 L/min；給予患兒少食多餐，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)和水分。在上述基礎(chǔ)上，取100 mL的0.9%氯化鈉注射液，加入1 g頭孢曲松鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065641，1.0 g/支）混合，采用靜脈滴注的方式給藥治療，3次/d，1個(gè)療程7 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。取100 mL的0.9%氯化鈉注射液，加入鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025，2 mL∶15 mg）混合，靜脈滴注治療。鹽酸氨溴索劑量：6歲及以下患兒7.5 mg/次，3次/d；7～12歲患兒15 mg/次，3次/d；病情嚴(yán)重者可增加至30 mg/次。1個(gè)療程7 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)2組患兒相關(guān)癥狀（肺部濕啰音、氣促、咳嗽）消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）分別于治療前后采集患兒3 mL空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理獲取血清，存放于-20 ℃冰箱中。使用全自動(dòng)生化分析儀器（OLYMPUSAU640），C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）分別采用快速免疫比濁法和雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（3）分別于治療前后，抽取患兒3 mL空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血，經(jīng)離心處理獲取血清，免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（im-munoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）采用速率散射比濁法檢測(cè)。（4）統(tǒng)計(jì)2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較? ? 與對(duì)照組比，觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒血清sTREM-1、CRP水平比較? ? 2組治療前的血清sTREM-1、CRP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒治療后的血清sTREM-1、CRP水平均降低，與對(duì)照組比，觀察組降低更明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒IgA、IgM、IgG比較? ? 2組患兒治療前的IgA、IgM、IgG相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒治療后的IgA、IgM、IgG均升高，與對(duì)照組比，觀察組升高更明顯（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)比較? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

支氣管肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，又被稱為小葉性肺炎，在兒童時(shí)期發(fā)病率較高，該病的主要致病原因是病毒或細(xì)菌感染。小兒免疫力低下，免疫功能尚未發(fā)育成熟，患上支氣管肺炎后并發(fā)癥較多且易復(fù)發(fā)，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。免疫功能低下、肺部發(fā)育不完善的小兒極易感染支氣管肺炎，致病菌感染小兒肺部后會(huì)出現(xiàn)氣促、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀。小兒氣管黏膜較弱，氣管較窄，血管組織豐富，排痰能力差。小兒黏液液纖毛的運(yùn)動(dòng)力差，肺泡數(shù)少，炎癥細(xì)胞因子侵入時(shí)會(huì)促使肺泡滲出，導(dǎo)致支氣管阻塞。若不采取有效措施進(jìn)行治療，會(huì)使肺膿腫、呼吸困難的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這在一定程度上會(huì)加重患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，延緩患兒康復(fù)，甚至對(duì)患兒的生命安全造成威脅。因此，科學(xué)合理的祛痰，是小兒支氣管肺炎治療的關(guān)鍵[6]。

鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥，該藥能將呼吸道中的黏液分泌物稀釋并促使其排出，起到較好的排痰作用，幫助改善患兒呼吸狀況，適用于黏液分泌異常、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、排痰功能差的患兒。頭孢曲松鈉是一種抗生素，具有半衰期長(zhǎng)、抗菌譜廣的特點(diǎn)，滅菌活性極強(qiáng)。靜脈滴注頭孢曲松鈉藥液后，可以大幅提高蛋白結(jié)合率和血藥濃度，抗感染、抗菌作用較強(qiáng)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組相關(guān)癥狀消失時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。這一結(jié)果表明鹽酸氨溴索和頭孢曲松鈉聯(lián)合使用能有效縮短支氣管肺炎患兒的相關(guān)癥狀消失時(shí)間。分析原因，鹽酸氨溴索直接作用于支氣管和氣管黏膜腺體分泌細(xì)胞，對(duì)此細(xì)胞的溶酶體釋放具有促進(jìn)作用，能稀釋痰液、減少黏痰，同時(shí)還能降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，從而改善患兒的肺通氣功能；鹽酸氨溴索可促使患兒氣道黏膜分泌功能恢復(fù)，使得氣道平滑肌舒張，對(duì)改善患兒臨床癥狀具有顯著效果[8]。

sTREM-1屬于TREM-1的剪切變異體，是TREM-1在人體體液中的存在形式，肺炎患兒的炎癥反應(yīng)可以通過sTREM-1的水平體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)支氣管肺炎的治療具有指導(dǎo)意義。CRP是一種急性蛋白，也是反映身體炎癥的一種非特異性標(biāo)志物。在人體遭受損傷或感染時(shí)，血漿中會(huì)釋放CRP。CRP是機(jī)體各項(xiàng)炎癥快速反應(yīng)的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組sTREM-1、CRP水平降低更明顯（P<0.05）。這一結(jié)果表明在改善支氣管肺炎患兒的炎癥反應(yīng)方面，鹽酸氨溴索與頭孢曲松鈉聯(lián)合治療取得了較好的效果。分析原因，鹽酸氨溴索能促使呼吸道黏液排出，給藥后還能起到抑制病原菌繁殖的作用，可減輕炎癥反應(yīng)；鹽酸氨溴索可改善患兒臨床癥狀和肺功能，且該藥本身也具有抑制炎癥反應(yīng)的作用；頭孢曲松鈉對(duì)β-內(nèi)酰胺酶活性具有抑制作用，該藥能確保自身有效成分進(jìn)入機(jī)體后不被酶水解，抗菌效果增強(qiáng)。鹽酸氨溴索在和抗生素類藥物（頭孢曲松鈉）聯(lián)合使用時(shí)，可以提高肺部組織中抗生素的濃度，能發(fā)揮較好的協(xié)同作用。

免疫異常是機(jī)體易發(fā)生感染的重要因素。研究[9]發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎與免疫調(diào)節(jié)紊亂之間具有一定的相關(guān)性，且病情越嚴(yán)重，患兒血液中的免疫指標(biāo)的表達(dá)可出現(xiàn)異常情況。兒童處于發(fā)育階段，患兒呼吸道內(nèi)、肺泡內(nèi)的分泌性IgA含量較低。免疫功能的實(shí)現(xiàn)多依賴于IgG，但是由于患兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量水平較低，且IgG、IgA能力較弱，無(wú)法及時(shí)有效清除病原微生物，導(dǎo)致患兒一旦受到病原體感染，便會(huì)出現(xiàn)病情迅速發(fā)展的情況。在嬰幼兒中，這一情況尤為明顯。本研究中，治療前2組患兒的以上體液指標(biāo)水平均較低，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組IgA、IgM、IgG升高更明顯（P<0.05）。這與錢美娣等[10]研究結(jié)果相符。表明，聯(lián)合用藥能有效提升支氣管肺炎患兒的免疫功能。分析原因，鹽酸氨溴索減弱痰液黏度后，肺組織對(duì)抗生素的吸收效率提高，抗感染能力得到增強(qiáng)，且炎癥反應(yīng)減弱，機(jī)體免疫能力隨之提高[11]。本研究結(jié)果還顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明鹽酸氨溴索與頭孢曲松鈉聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，證實(shí)了療效的安全性。

綜上所述，小兒支氣管肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高患兒免疫力，且安全性高。

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