吳瑾

【摘要】? 目的? ? 探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月在鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受治療的60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方案的不同將患兒分為2組。將單一接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患兒設(shè)為參照組（30例），聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與布地奈德霧化吸入治療的患兒設(shè)為試驗(yàn)組（30例），比較分析2組患兒療效、臨床癥狀緩解情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組較參照組治療總有效率明顯更高（P<0.05）；試驗(yàn)組臨床癥狀（氣促、肺部啰音與呼吸困難）消失時(shí)間、住院時(shí)間較參照組明顯更短（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、pH值較參照組明顯更高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較參照組明顯更低（P<0.05）；2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入布地奈德聯(lián)合治療效果顯著，安全性高，有利于促進(jìn)患兒血?dú)饣謴?fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒肺炎； 呼吸衰竭； 霧化吸入； 布地奈德； 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R722.13+5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.024

新生兒呼吸系統(tǒng)與免疫功能尚未發(fā)育完全，氣道相對(duì)短于成年人，再加上抗菌能力弱，出生后易因?yàn)橹T多因素而引發(fā)新生兒肺炎，若同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭，會(huì)使生存受到威脅。因此，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒需及時(shí)接受治療，以挽救生命[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是臨床呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、舒適度高[2]。布地奈德可發(fā)揮局部抗感染、抗過(guò)敏效果，通過(guò)霧化吸入的方式給藥有利于破壞炎癥介質(zhì)釋放的條件，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的增強(qiáng)，加快病情康復(fù)進(jìn)程[3]?；诖?，鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院回顧性分析60例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒（2020年1月—2022年1月期間）的臨床資料，深入探究霧化吸入布地奈德與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的效果，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析60例于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受診治的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料，收治時(shí)間為2020年1月—2022年1月。以治療方案為依據(jù)劃分為參照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。參照組中男性16例，女性14例；日齡2～16 d，平均日齡（8.65±1.29） d；體質(zhì)量1 500～3 500 g，平均體質(zhì)量（2 556.08±125.55） g。試驗(yàn)組中男性15例，女性15例；日齡2～17 d，平均日齡（8.78±1.10） d；體質(zhì)量1 500～3 400 g，平均體質(zhì)量（2 542.44±125.48） g。

2組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]制定的新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血?dú)夥治鰴z查結(jié)果提示呼吸衰竭；（2）患兒具備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證；（3）患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓或先天性畸形者；（2）呼吸心跳停止者或合并先天性心臟病者；（3）意識(shí)狀態(tài)差，存在嗜睡甚至昏迷者；（4）肝腎功能不全者；（5）休克或?qū)Σ嫉啬蔚逻^(guò)敏者。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均接受維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量、吸痰等常規(guī)治療。參照組僅采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用BiPAP A30無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（荷蘭皇家飛利浦公司），應(yīng)用S/T模式，吸氣壓力初始值選定為6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣時(shí)間1.0～1.2 s，控制呼吸壓力為4 cmH2O左右；治療0.5 h后內(nèi)逐漸增加吸氣壓力至18～22 cmH2O，呼吸壓力則增至4～6 cmH2O，氧流量2～6 L/min；患兒病情穩(wěn)定后，適時(shí)延長(zhǎng)間歇停機(jī)時(shí)間，合理降低吸氣壓力，直至完全脫機(jī)時(shí)更換為鼻導(dǎo)管吸氧。試驗(yàn)組在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)予以霧化吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）治療，每次治療時(shí)取1 mL布地奈德，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行溶解稀釋，再予以患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧流量設(shè)定為5 L/min，15 min/次，2次/d。2組患兒均治療7 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)2組患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)估，可分為顯效（患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥吸收，不存在肺部啰音，氣促、發(fā)紺等臨床癥狀均消失）、有效（患兒治療后胸部X射線檢查提示炎癥有所吸收，肺部啰音不明顯，臨床癥狀僅是好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（患兒治療后臨床特征與癥狀無(wú)變化，胸部X射線檢查炎癥癥狀無(wú)改善，或病情已加重）。（2）記錄2組患兒臨床癥狀（氣促、發(fā)紺、肺部啰音）消失時(shí)間與住院時(shí)間。（3）對(duì)2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值。（4）記錄2組患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如皮疹、消化道反應(yīng)等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒臨床療效對(duì)比? ? 2組患兒治療總有效率比較，試驗(yàn)組相比參照組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比? ? 試驗(yàn)組臨床癥狀（氣促、發(fā)紺及肺部啰音）消失時(shí)間、住院時(shí)間相比參照組明顯更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比? ? 治療前2組患兒PaO2、PaCO2、pH值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后以上3項(xiàng)指標(biāo)水平均有改善，且試驗(yàn)組較參照組改善更明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3? ? 討論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期常見(jiàn)感染性疾病，該病特點(diǎn)為發(fā)病率、病死率高，一旦感染將會(huì)對(duì)肺組織造成影響，促使患兒出現(xiàn)氣促與呼吸困難等臨床癥狀，不利于其身心發(fā)育與成長(zhǎng)。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，炎癥發(fā)生會(huì)使黏膜水腫與炎癥物滲出而造成肺部通氣、換氣功能異常，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，使器官功能障礙程度增加，嚴(yán)重威脅生存[5]。因此，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒病情確診后，需盡快進(jìn)行治療，對(duì)炎癥進(jìn)行控制，并促進(jìn)肺通氣功能的改善。

目前，監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染、供氧與呼吸道管理等均是醫(yī)護(hù)人員為新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行常規(guī)診療時(shí)主要應(yīng)用的手段。醫(yī)護(hù)人員會(huì)在常規(guī)診療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，促使患兒的低氧血癥與高碳酸血癥得到進(jìn)一步改善，幫助患兒恢復(fù)正常通氣[6]。分析治療原理，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過(guò)程中將鼻罩、面罩與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，通過(guò)正壓通氣的方式糾正與改善患兒肺通氣功能，其間可根據(jù)實(shí)際情況決定是否加濕氣道，進(jìn)一步排出患兒的高黏性分泌物[7]。有報(bào)道指出[8]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，一方面患兒的耐受性良好，生理舒適度高，另一方面有助于改善患兒呼吸功能，最大限度排出患兒體內(nèi)廢氣。然而，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中也存在見(jiàn)效慢的缺陷，部分患兒的臨床癥狀難以在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。布地奈德的局部抗感染作用強(qiáng)，能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成、分泌，促進(jìn)氣流受限的改善，同時(shí)該藥物對(duì)脂皮素具有誘導(dǎo)作用，可加快脂皮素的合成速度，有效抑制磷脂酶A2，避免酶催化磷脂水解生成的脂類炎癥介質(zhì)大量釋放[9]。以往常采用全身治療的方式為新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療，易增加患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于全身用藥而言，局部藥物吸入具有起效迅速、全身藥物吸收少等優(yōu)勢(shì)。尤其是在霧化吸入的給藥方式下，布地奈德可直接噴灑于氣道中與氣道黏膜局部進(jìn)行結(jié)合，從而有效減輕氣道黏膜炎癥，達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率較參照組更高，由此可見(jiàn)霧化吸入布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠促進(jìn)患兒療效的提高。分析原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的在于輔助或控制患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以此發(fā)揮肺通氣功能，減輕人體消耗，提高血液中氧濃度，促進(jìn)CO2的排出，為呼吸功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。對(duì)患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，可使藥物直接作用于支氣管黏膜細(xì)胞，從而控制炎癥，減少炎癥細(xì)胞，并降低黏膜分泌能力，使支氣管處于暢通狀態(tài)，促進(jìn)療效提升。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組較參照組短，表明在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入布地奈德治療對(duì)患兒臨床癥狀的改善更具積極作用。這主要是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠輔助患兒呼吸，促使呼吸肌疲勞顯著減輕，避免肺泡在呼吸末萎縮，并且可增加呼氣末增壓，改善肺順應(yīng)性，緩解呼吸困難與氣促等癥狀[10]。相對(duì)于靜脈滴注治療而言，布地奈德經(jīng)霧化吸入后能夠促進(jìn)氣道局部藥物濃度的增加，對(duì)多種炎癥細(xì)胞因子的分泌發(fā)揮抑制作用，并提升內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，使黏膜血管處于舒張狀態(tài)，削弱組胺類介質(zhì)的活性，聯(lián)合應(yīng)用更能夠顯著改善患兒的肺通氣功能，使氣道炎癥快速減輕，加快臨床癥狀消失進(jìn)程[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)水平改善情況優(yōu)于參照組，提示布地奈德霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療對(duì)患兒血?dú)饣謴?fù)具有積極作用。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，可能是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)氣道溫度和濕度的情況，降低氣道分泌物的清除難度，確?；純狠p易吸入氧氣，也能直接在氣道內(nèi)形成呼吸末正壓，促進(jìn)患兒潮氣量的增加，減緩心率，有效提高肺功能。予以患兒布地奈德霧化吸入治療能夠進(jìn)一步減輕其氣道高反應(yīng)性，對(duì)淋巴細(xì)胞的過(guò)度激活、增殖進(jìn)行抑制，還能解除支氣管痙攣，減少呼吸肌耗氧量，有助于改善患兒的呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而加快患兒的血?dú)饣謴?fù)速度，緩解病情與癥狀[12]。除此之外，本研究通過(guò)分析治療安全性發(fā)現(xiàn)，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明該治療方案并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，臨床可行性較高。分析原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療期間無(wú)需患兒深呼吸配合，能夠減少用力，減輕治療引起的不適感；霧化吸入屬于局部給藥方式，具有治療指數(shù)高的特點(diǎn)，可避免或減少全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)，適量吸入布地奈德并不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼代謝造成顯著影響，有利于增強(qiáng)療效。

綜上所述，新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒聯(lián)合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，可取得理想療效，使氣促與呼吸困難等臨床癥狀、免疫功能得到顯著改善，從而縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 張博，劉輝.新生兒肺炎常見(jiàn)病原體及臨床特征觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：860-861.

[2] 周華鋒，裴輝，全陽(yáng)，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（4）：424-425.

[3] 賀竹.氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒肺炎的療效[J].中外醫(yī)療，2021，40（24）：80-82.

[4] 江載芳，申昆玲，沈瑩.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1253-1259.

[5] NARNAWARE S D，DAHIYA S S，RANJAN R，et al.Fatal neonatal infection with Klebsiella pneumoniae in dromedary camels：pathology and molecular identification of isolates from four cases[J].Trop Anim Health Prod，2020，52（16）：3923-3929.

[6] 穆懷鑫.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（7）：818-819.

[7] 胡偉.布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎臨床效果及對(duì)患兒各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（3）：353-355.

[8] 權(quán)亞利.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（9）：142-143.

[9] 黎海燕，扶紅根，丁國(guó)標(biāo)，等.山莨菪堿聯(lián)合布地奈德對(duì)肺炎感染患兒肺功能和免疫功能及細(xì)胞因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（20）：3174-3179.

[10] 任娜芳，歐陽(yáng)紅，劉曉.布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床價(jià)值分析[J].北方藥學(xué)，2021，18（5）：29.

[11] NAIR N S，LEWIS L E，DHYANI V S，et al.A scoping review on barriers to case management of neonatal pneumonia in India[J].Clin Epidemiol Glob Health，2021，11（12）：1007-1012.

[12] 韓丹，閆鴻.BiPAP聯(lián)合布地奈德在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救治療中的有效性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（13）：105-108.