徐清琳 李曉璐 許新鵬 顧海

人口老齡化是當(dāng)前世界面臨的共同問題。根據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù),截至2020年底,我國65周歲以上老年人口占比為13.5%[1]。隨著老年人數(shù)量不斷增加,預(yù)計未來40年癡呆癥病例總數(shù)將急劇上升[2]。在“健康中國”的戰(zhàn)略背景下,如何實現(xiàn)我國老年人“幸?？鞓贰⒔】甸L壽”的老年夢,成為各級政府及眾多學(xué)者關(guān)注的問題。健康生活離不開健全的認知能力,提前識別影響認知能力的風(fēng)險因素并采取干預(yù)措施,事半功倍[3,4]。研究表明,聽力損失會減少老年人群的社會參與,影響其認知能力[5-8]。因此,本研究以“社交活動參與”作為中介變量,來探索聽力狀況對老年人群認知能力的影響及可能機制。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study,以下簡稱CHARLS)[9]2018年的數(shù)據(jù)進行分析。以60周歲及以上的老年人口作為研究對象,通過刪除60周歲以下樣本,以及去除相關(guān)變量缺失值,最終得到8 682例樣本。

1.2變量定義 本研究的解釋變量為聽力狀況,CHARLS 2018問卷中詢問了被調(diào)查者的聽力如何。參考葉欣等[10]學(xué)者的做法,將被調(diào)查者的主觀回答“不好”、“一般”、“好”、“很好”、“極好”,分別賦分為1～5分。

被解釋變量為認知能力,CHARLS 2018問卷采用了包含30個項目的認知能力量表,每道題答對計1分,答錯計0分,30個項目得分相加為受訪者的認知功能得分,范圍為0～30分,得分越高,認知能力越強。

中介變量為社交活動參與,在CHARLS 2018數(shù)據(jù)中,有關(guān)“社交活動參與”的信息在問卷中的表述為“您過去一個月是否進行了下列社交活動?(可多選)”,根據(jù)被調(diào)查者對這一問題的回答,將其劃分為三組:①社會交往活動:串門、跟朋友交往;打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室;②志愿和學(xué)習(xí)活動:向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助;志愿者活動或者慈善活動;上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程;炒股(基金及其他金融證券);上網(wǎng);③體育鍛煉活動:跳舞、健身、練氣功等;參加社團組織活動。相應(yīng)的,本研究將社交活動參與分為三個變量,分別為社會交往活動、志愿學(xué)習(xí)活動、體育鍛煉活動。根據(jù)過去一個月家庭受訪者對這三類活動的參與情況進行賦值,如果有參與該類任一活動,則對該變量賦值為1,如果未參加該類活動,則對該變量賦值為0。

控制變量有年齡、性別、戶籍、受教育程度、婚姻、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、吸煙、喝酒。具體編碼如下表所示。

表1 變量賦值與編碼表

1.3研究模型

1.3.1多元線性回歸模型 本文設(shè)定如下模型來考察聽力對老年人認知能力的影響:

Yi=β0+β1Di+δXi+εi

模型中Yi是被解釋變量,表示第i位被調(diào)查者的認知能力;Di指第i位被調(diào)查者的聽力情況;Xi是個人特征變量,主要包括年齡、性別、戶籍、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、吸煙、喝酒等;εi是隨機誤差項,β1是本文關(guān)注的待估計參數(shù)。如果Di和εi相互獨立,滿足正交假定條件,用普通最小二乘法(OLS)將得到一致無偏的估計量。因此,本文以認知能力作為因變量,以聽力狀況作為自變量,納入年齡、性別、戶籍、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、吸煙、喝酒等控制變量進行多元線性回歸分析。

為消除可能存在的異方差和誤差序列相關(guān),在數(shù)據(jù)處理時分別加入robust和cluster選項。此外,考慮到模型內(nèi)生性可能帶來的估計偏差,為了進一步增強研究結(jié)論的穩(wěn)健性,本文采用替換被解釋變量的方法對回歸結(jié)果進行穩(wěn)健性檢驗。選擇CHARLS 2018老年人認知功能減退知情人問卷中,知情人對老年人認知功能的評估作為被解釋變量的替代變量進行穩(wěn)健性檢驗。問卷中詢問知情人“您認為受訪者可以在沒有幫助下自己吃飯,還是有少量幫助、或大量幫助的情況下自己吃飯?”等三個問題,每題分值為1～4分。

1.3.2中介效應(yīng)分析 老年人聽力狀況變化會影響其與別人溝通交流的能力,進而影響其社交活動參與,最終影響到老人的認知能力,即老年人的社交活動參與可能是聽力水平對老年人認知能力影響的中介變量。為了驗證社交活動參與變量是否具有中介效應(yīng),本文參照溫忠麟的中介效應(yīng)模型[11],驗證社交活動參與及其三個維度的中介效應(yīng)。

1.3.3異質(zhì)性分析 考慮到聽力對不同群體的影響可能存在差異,本文從性別和年齡兩個角度出發(fā),分別研究不同樣本下聽力對老年人認知能力的影響。

2 結(jié)果

2.1描述性統(tǒng)計結(jié)果 表2和表3分別為連續(xù)變量和分類變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果,可見,8 682例老年人樣本的平均聽力狀況得分處于中等偏下水平,平均認知能力得分處于中等偏上水平。

表2 8 682例老年人連續(xù)變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果(分)

2.2老年人聽力水平對認知能力的影響 回歸方程分析結(jié)果見表4,可見,老年人的聽力狀況對其認知能力存在顯著正向影響(β=0.257,P<0.001);同時,性別、教育、戶口、婚姻、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、飲酒等控制變量正向影響老年人認知能力,年齡和吸煙均負向影響老年人認知能力(表4)。

表4 多元線性回歸方程的估計結(jié)果

2.3社交活動參與對老年人認知能力的影響 表4結(jié)果顯示,老年人的社交活動參與會顯著正向影響認知能力(β=0.988,P<0.001),同時社交活動參與的三個維度也對認知能力有顯著正向影響(P<0.001),社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動以及體育鍛煉活動對認知能力的回歸系數(shù)分別為0.798、0.635、0.906。

2.4聽力狀況對老年人認知能力的中介效應(yīng) 在表4回歸模型的基礎(chǔ)上,將聽力狀況與社交活動參與及其三個維度(社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動、體育鍛煉活動)分別同時放到回歸模型中,來分析中介作用,回歸結(jié)果見表5。在聽力狀況加入回歸方程之后,分別加入社交活動參與及其三個維度,聽力狀況的回歸系數(shù)都顯著降低(低于表4中的0.257),且社會活動參與、社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動、體育鍛煉活動的β系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義;說明社交活動參與及其三個維度在聽力對老年人認知能力的影響路徑中起到了中介作用。

表5 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果

2.5異質(zhì)性分析結(jié)果 表6顯示,從性別來看,聽力對老年人認知能力的影響在男性和女性之間存在差異,對男性的回歸系數(shù)為0.010(P<0.05),回歸系數(shù)顯著為正;對女性的回歸系數(shù)并不顯著。說明聽力狀況改善能夠促進男性老年人認知能力的提升;良好的聽力對男性老年人認知能力的改善作用大于女性。

表6 不同樣本下聽力狀況對認知能力影響的回歸分析結(jié)果

從年齡來看,聽力狀況對老年人認知能力的影響在不同年齡段之間存在差異,對60～69歲老人和70～79歲老人的回歸系數(shù)并不顯著,對80歲以上老人的回歸系數(shù)為0.024(P<0.05),回歸系數(shù)顯著為正。說明良好的聽力狀況能夠改善高齡老人的認知能力,并且聽力水平對高齡老人認知能力的影響作用要大于中低齡老人。

2.6穩(wěn)健性檢驗結(jié)果 表7為穩(wěn)健性檢驗結(jié)果,與前文一致,說明本文的研究結(jié)論具有穩(wěn)健性。

表7 聽力狀況對老年人認知能力影響的穩(wěn)健性檢驗結(jié)果

3 討論

本研究分析了聽力狀況對老年人認知能力的影響,并引入社交活動參與作為中介變量,探究其影響機制。同時本研究對社交活動參與進行了分類,將其分為社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動以及體育鍛煉活動,這些活動對老年人認知能力都有重要的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)良好的聽力可有效提升老年人的認知能力,與Bosmans的研究結(jié)果一致[12]。良好的聽力狀況能夠幫助老年人更好地與他人交流,促進維持或改善其認知能力。同時本研究也發(fā)現(xiàn)社交活動參與有助于提高老年人的認知能力,與Yeh[13]的觀點一致。社會交往活動、體育鍛煉活動、志愿和學(xué)習(xí)活動分別對老年人認知能力影響的回歸分析發(fā)現(xiàn),這三種類型的社交活動參與均對老年人的認知能力有正向影響?？赡艿脑蚴?社會交往活動擴大了老年人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò),有助于加強老年人與他人的日常溝通。社交互動的存在能夠為老年人健康提升帶來好處,包括心理健康改善和減少孤獨感[14]。老年人積極的社交活動參與對于計算能力、流暢度以及即時和延遲回憶能力具有重要的積極影響[15]。當(dāng)老年人需要照顧家務(wù)和孫輩等導(dǎo)致社交活動時間減少時,會對認知功能產(chǎn)生不利影響[16]。志愿和學(xué)習(xí)活動會提高老年人大腦的利用效率,使之保持在有活力的水平,有助于延緩認知能力的衰退。有研究表明有互聯(lián)網(wǎng)接入的家庭中,老年人可以通過向家人學(xué)習(xí)來積累互聯(lián)網(wǎng)知識和經(jīng)驗,有助于增強學(xué)習(xí)能力[17]。體育鍛煉活動可以減輕身體和心理壓力,改善身體機能的各個方面[18]。如通過打太極拳等體育活動可以有效改善有輕度認知障礙的老年人認知能力[19]。這可能是由于參與鍛煉的過程中需要與其他人交流溝通,一起學(xué)習(xí)相關(guān)動作,對認知的改善可能會更加明顯[20,21]。體育鍛煉活動會有效增加老年人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,促進突觸可塑性,并且運動誘導(dǎo)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平增加有益于認知功能[22]。

從中介作用結(jié)果來看,聽力狀況不僅會直接影響老年人的認知能力,還會通過社交活動參與及其三個維度(社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動、體育鍛煉活動)的中介作用來間接影響老年人的認知能力。這可能是因為聽力狀況較好的老年人能夠與他人順暢的溝通,得到積極的反饋后會增加社會交往的頻率。在這個過程中,學(xué)習(xí)新知識、結(jié)交新朋友都能夠有效地維持和改善其認知能力。相反,聽力狀況差的老年人與他人存在溝通障礙,其社會交往、志愿學(xué)習(xí)和體育鍛煉的頻率和欲望都會降低,長此以往會對其認知能力產(chǎn)生不利影響。

從異質(zhì)性分析結(jié)果來看,良好的聽力對男性老年人認知能力的改善作用大于女性。這可能是由于受到“男主外、女主內(nèi)”傳統(tǒng)思想的影響,男性會參與更多的社會工作,退休后需要維系自己的社交網(wǎng)絡(luò),良好的聽力狀況能夠促進男性與他人溝通,從而有效改善其認知能力。而女性更多是為家庭奉獻,年老后的角色分工以及社交活動方式無很大改變,因此聽力對其認知能力的影響并不明顯。聽力對80歲以上高齡老年人的認知能力的影響更明顯,這可能是由于高齡老年人的各項身體機能顯著下降,不便參與其他有助于改善認知能力的活動,與人溝通交流是便捷有效的途徑;當(dāng)其聽力下降時會直接影響其交流能力,因此認知能力受到的負面影響會更加明顯。

綜上所述,本文利用2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)考察聽力對老年人認知能力的影響,結(jié)果顯示:①良好的聽力可有效改善或維持老年人的認知能力;②社交活動參與及其三個維度:社會交往活動、志愿和學(xué)習(xí)活動以及體育鍛煉活動均在聽力對老年人認知能力的影響路徑中起到中介作用;③聽力狀況對不同老年人群認知能力的影響存在差異,良好的聽力狀況對男性老人和80歲以上高齡老年人認知能力的改善作用更明顯。

雖然本文根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)2018年數(shù)據(jù)分析了老年人聽力減退對其認知能力的影響,但主要依據(jù)主觀自評結(jié)果。后續(xù)研究中,可以進一步考慮利用客觀的聽力檢測數(shù)據(jù),如純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)等方法獲得老年人聽力狀況進一步研究,以期拓展本文研究結(jié)論的普適性。