方贛源

分娩是自然的生理過(guò)程,在我國(guó)分娩時(shí)常選常規(guī)體位,即仰臥位,便于展開(kāi)檢查,也方便觀察產(chǎn)程、實(shí)施接生,而當(dāng)前分娩體位選擇時(shí)由于產(chǎn)婦骨盆口徑較窄,不利于胎頭在宮內(nèi)下降,產(chǎn)生較大阻力,限制了盆骨活動(dòng),大量消耗產(chǎn)婦體力,不僅可使疼痛加劇,也會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程,重者可致新生兒窒息［1］。若此期間合理管理體位便于減輕子宮壓迫,確保分娩體位符合生理體位,不僅利于胎頭下降,也可提高產(chǎn)婦舒適性,利于產(chǎn)程縮短,自然分娩快速完成［2］。為明確自由體位實(shí)際效果,本文選擇本院分娩的60 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,探究陰道分娩中自由體位的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年12 月～2022 年12 月在本院分娩的60 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組年齡23～34 歲,平均年齡(26.76±2.87)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.63±1.74)周。觀察組年齡22～36 歲,平均年齡(27.52±2.81)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.33±1.73)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超顯示產(chǎn)婦均為頭位、足月、單胎；測(cè)量骨盆、胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒一切正常,與陰道分娩適應(yīng)證符合［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病嚴(yán)重,難以配合生產(chǎn)者；有分娩禁忌證者；心肝腎功能嚴(yán)重異常者；頭位難產(chǎn)者；一般資料缺失者［4］。

1.2 方法 產(chǎn)婦分娩前均行外陰消毒、圍術(shù)期準(zhǔn)備等,醫(yī)護(hù)在分娩期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),完善接生準(zhǔn)備,對(duì)血壓、宮縮、胎心音實(shí)施全程監(jiān)測(cè)［5］。

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)體位。維持仰臥位,雙腳置于產(chǎn)床支架上,雙腿外展屈曲。若出現(xiàn)宮縮,則閉氣用力,借助呼吸減痛法減輕疼痛,屏氣以雙手緊握床把手,可在間歇期多多休息［6］。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦選擇自由體位。在圍生期為產(chǎn)婦提供一對(duì)一干預(yù)服務(wù),防止跌倒、墜床等情況發(fā)生,結(jié)合產(chǎn)婦生理實(shí)際特征、需求選擇舒適體位,產(chǎn)婦若需運(yùn)用分娩球,應(yīng)結(jié)合分娩情況積極協(xié)助其調(diào)整體位,保證合理性。①站立：雙手握住床圍欄,靠墻站立,臀部左右兩側(cè)慢慢搖擺。②側(cè)臥位:維持側(cè)臥高坡俯臥位,結(jié)合胎位決定選擇側(cè)臥方向,胸部盡可能貼近床面,背部挺直,雙腿屈曲,讓臀部突出。③半坐位：取特制的產(chǎn)凳,產(chǎn)婦端坐在上面,可稍微前傾,也可上半身直立,緊握護(hù)欄［7］。④坐位：產(chǎn)婦緊握扶手,端坐在產(chǎn)床的中央位置,腳置于支架上,分開(kāi)雙腿。⑤跪位：取一軟墊,跪在上面,單膝下跪或分開(kāi)雙腿跪,上身保持直立,趴在床面上［8］。⑥蹲位：蹲下,雙腳分開(kāi),緊握護(hù)欄,身體上下左右來(lái)回?cái)[動(dòng)。⑦趴位：床上,產(chǎn)婦半跪雙手將棉被抱住。⑧走：待產(chǎn)室內(nèi),產(chǎn)婦可在醫(yī)務(wù)人員輔助下適度走動(dòng),宮口開(kāi)全后,屏氣用力［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率及產(chǎn)程時(shí)間、出血量。①以一次性計(jì)血量墊、容積法測(cè)量出血量。②不良分娩結(jié)局包括產(chǎn)后出血、鉗產(chǎn)、新生兒窒息、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量比較 觀察組產(chǎn)婦出血量(168.64±3.54)ml 少于對(duì)照組的(235.54±5.14)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩過(guò)程復(fù)雜且多變,能否順利完成受多類因素影響［10］。既往常規(guī)體位約束了骶尾關(guān)節(jié)部分活動(dòng),最終限制了骨盆各出入口孔徑,使之出現(xiàn)狹窄情況,下降時(shí)胎兒阻力加大,此時(shí)選仰臥位,胎兒自身重力在下降中難以展現(xiàn)其助力作用,使產(chǎn)力明顯減弱,長(zhǎng)時(shí)間維持臥位,加之宮縮時(shí)間較長(zhǎng),明顯降低產(chǎn)婦體力,使疼痛感加劇,產(chǎn)婦無(wú)力生產(chǎn),致產(chǎn)程延長(zhǎng),增加了分娩的難度和并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究中觀察組產(chǎn)婦選擇自由體位,其優(yōu)勢(shì)在于：骨盆關(guān)節(jié)的調(diào)整有利于骨盆塑形,適應(yīng)胎兒娩出需要；防止妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,促使胎盤良好循環(huán)；有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢(shì),滿足胎兒下降需求；引發(fā)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、規(guī)律、頻繁的有效宮縮；增加胎兒供氧以避免窒息；使產(chǎn)婦更加舒適,縮短產(chǎn)程,以取得良好分娩結(jié)局［11］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦出血量(168.64±3.54)ml 少于對(duì)照組的(235.54±5.14)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為(401.25±10.51)、(33.52±1.08)min,短于對(duì)照組的(528.68±15.47)、(52.41±1.52)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示相較于常規(guī)體位,陰道分娩期間選擇自由體位作用更佳,產(chǎn)程明顯縮短,出血量減少,陰道分娩率提升。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)活動(dòng)基本正常,胎頭在重力作用下下降速度加快,產(chǎn)程縮短；第二產(chǎn)程時(shí)胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致性,可使產(chǎn)道阻力減小,確保娩出胎兒,產(chǎn)程縮短［12］。膀胱截石位為分娩常規(guī)體位,選擇此體位,難以擴(kuò)張骶尾關(guān)節(jié),導(dǎo)致盆骨狹窄,娩出阻力加大；而選擇自由體位,經(jīng)走、趴等體位,與仰臥位相比較,可強(qiáng)化肌肉收縮力,有利于胎頭下降,在胎兒娩出中發(fā)揮促進(jìn)作用,宮頸加速擴(kuò)張,促進(jìn)生產(chǎn),從而縮短產(chǎn)時(shí)［13］。其中蹲位、坐位有利于擴(kuò)張骨盆的傾斜角度,加大出口的寬度,有利于降低胎頭,加速產(chǎn)程,縮短壓迫胎兒時(shí)間,減輕壓迫感,以免下腔靜脈出現(xiàn)阻塞,利于改善胎盤、子宮血流情況,恢復(fù)血液循環(huán)。因受分娩刺激,機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響,功能發(fā)生紊亂,因而加劇疼痛,兒茶酚胺水平升高以致宮縮,使產(chǎn)婦出現(xiàn)乏力現(xiàn)象,增加出血量［14］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示自由體位有利于減輕產(chǎn)時(shí)損傷,降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分娩時(shí)選擇常規(guī)體位雖可確保順利娩出胎兒,然其耗時(shí)較長(zhǎng),產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間體位不變,會(huì)有肢體麻木的情況出現(xiàn),因而產(chǎn)力降低,延長(zhǎng)產(chǎn)程；且常規(guī)體位也會(huì)擠壓腹部血管,增加子宮壓迫,減少血供,極易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫的情況發(fā)生,血氧不足,致低血壓綜合征,重者可致難產(chǎn)［15,16］。在楊璐等［17］研究中,選取了300 例孕婦展開(kāi)分析,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組150 例,對(duì)照組給予常規(guī)體位,觀察組給予自由體位,結(jié)果顯示：觀察組中產(chǎn)后出血、新生兒窒息、鉗產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖孕婦7 例,發(fā)生率為4.67%；對(duì)照組中產(chǎn)后出血、新生兒窒息、鉗產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖孕婦32 例,發(fā)生率21.33%,觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、鉗產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果基本相符。摒棄既往仰臥位,選自由體位分娩,可使坐骨棘間徑加大,骨盆出口徑增加,出口面積增加,利于胎兒娩出,減輕產(chǎn)婦疼痛,放松會(huì)陰,明顯降低撕裂幾率；產(chǎn)婦肌肉收縮力增加后,便于應(yīng)激時(shí)強(qiáng)化爆發(fā)力,不僅可縮短潛伏期、產(chǎn)程,也可使活躍期縮短,避免宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生,調(diào)整產(chǎn)力,有利于改善胎兒與骨盆關(guān)系,若胎頭緊貼宮頸,可延長(zhǎng)有效宮縮,增強(qiáng)產(chǎn)力,對(duì)分娩更為有利［18］。

綜上所述,與常規(guī)體位相比,產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇自由體位效果更佳,可縮短生產(chǎn)時(shí)間,減少出血量,降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。