楊桂芳

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的必然過程［1］。初產婦分娩不同于經產婦,其所承受的生理和心理痛苦更嚴重,特別是當產婦感受到胎兒頭部直接對盆底產生壓迫時,或者會出現過早用力的表現,宮頸如果不能充分擴張就會使盆底承受過度壓力,很多產婦會出現痙攣或宮頸水腫等情況,導致產程時間延長。臨床認為產程時間越長,產婦在分娩中所遇到的風險也就越大,為保證產婦分娩的安全性,減少母嬰合并癥的出現,臨床要采取措施縮短產程［2］。研究表明,臨床中分娩的初產婦出現產程異常的幾率約為4.5%。針對存在引產指征的產婦,需要及時使用縮宮素,可以促進宮縮,對縮短產程時間、防止出現嚴重的母嬰后果有重要意義。但從臨床實踐可以看出,部分產婦應用縮宮素后仍然未達到理想的產程進展,甚至仍會發(fā)生宮頸水腫［3］。近年,間苯三酚逐漸被應用于臨床分娩中,其屬于平滑肌解痙劑?；诖?本文采用縮宮素進行對照,分析間苯三酚在促進產婦產程進展、減少宮頸水腫方面的作用,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年10 月于本院分娩的129 例產婦進行研究,隨機分為對照組(65 例)和觀察組(64 例)。觀察組初產婦33 例,經產婦31 例；年齡22～35 歲,平均年齡(28.61±6.04)歲；體質量指數(BMI) 17.4～36.3 kg/m2,平均BMI (26.34±6.42)kg/m2。對照組初產婦33 例,經產婦32 例；年齡23～37 歲,平均年齡(29.24±5.46)歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2,平均BMI(25.09±5.98) kg/m2。兩組產婦一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①足月妊娠分娩且單純分娩的產婦；②無妊娠合并癥；③均為具備正常溝通和交流能力的女性；④資料完整,且本人及家屬均具有高度的依從性和配合度。

1.2.2 排除標準 ①存在肝腎功能疾??；②有嚴重肺源性心臟病(肺心病)；③合并妊娠期高血壓或妊娠期糖尿?。虎軐m頸手術史；⑤有精神類疾??；⑥陰道畸形；⑦研究對象不同意參與研究,或者臨床資料丟失。

1.3 方法

1.3.1 對照組產程中給予縮宮素進行干預誘導,第一產程宮口開到2～3 cm,使用2.5 U 縮宮素加入到500 ml 的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,10～30 滴/min。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上應用間苯三酚干預,縮宮素應用方法與對照組一致；間苯三酚80 mg 肌內注射。

1.4 觀察指標 ①對比兩組產婦產程情況,包括產婦的第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。②對比兩組產婦宮頸水腫發(fā)生率。

1.5 統計學方法 采用IBMSPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況對比 觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程情況對比(,min)

表1 兩組產婦產程情況對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產婦宮頸水腫發(fā)生率對比 觀察組宮頸水腫發(fā)生率12.50%(8/64)明顯低于對照組的40.00%(26/65),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦宮頸水腫發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

產婦在分娩時因自然反應會收縮平滑肌,分娩中腹中胎兒雙頂徑的大小和骨盆條件等都會對產程進展產生影響,特別是針對初產婦,其在分娩時會因情緒緊張、缺乏分娩經驗等多種因素導致產程時間明顯延長,進而在分娩過程中誘發(fā)各類風險事件,甚至導致不可逆的后果［4］。臨床針對這類產婦應注意采取措施加速產程的進展,同時改善產婦的負面心理,以提升陰道分娩效率,充分減少出現難產的風險和幾率。

為促進產程進展,臨床在產程中常使用縮宮素、米索前列醇等措施進行干預,也有醫(yī)療機構通過人工破膜的方式誘發(fā)前列腺素釋放,實現宮頸軟化,或者注射地西泮注射液(商品名：安定注射液)針進行鎮(zhèn)靜等,這都能在一定程度上促進產程進展,但在應用中也存在局限性。臨床學者［5］認為縮宮素能有效縮短產程的進展并實現促宮頸擴張,但在常規(guī)使用后很多產婦仍然可能會發(fā)生宮頸水腫等現象,絕大多數產婦的第一產程時間會明顯延長,部分產婦因此會導致出現宮頸撕裂或會陰部破裂等后果,導致康復時間受阻。宮頸水腫對產婦產生的生理性影響較大,也會在一定程度上對產婦心理造成打擊,使產婦對分娩產生畏懼。受宮頸水腫的影響,產婦的宮頸硬度和厚度都會有所增加,這樣就會增加分娩難度,延長產程時間。有學者在調查中得出［6］,對產婦常規(guī)使用縮宮素可以實現子宮收縮的目的,藥物可作用于產婦的宮頸平滑肌細胞實現收縮,也有助于宮頸的擴張。但分娩過程中有些因素不容易控制,產婦依然存在宮頸擴張不良或停止擴張,這也為出現宮頸水腫的情況增加風險,分娩時胎兒也容易因此而形成頭顱血腫等。有學者發(fā)現,產婦形成宮頸水腫后使得疼痛增加,由于產婦情緒的影響產生的嚴重心理刺激,還會出現脫水和嘔吐等情況,進一步增加分娩難度,甚至導致部分產婦出現剖宮產的指征［7］。

由于多種原因的作用導致產婦在分娩時出現產程時間延長,而產程時間延長帶來的風險也大大增加［8］。產婦由于機體條件變差使得心理沉重,可能使產婦產生負面情緒而導致心理應激的反應加重,應激性反應對子宮收縮產生刺激,形成子宮收縮乏力,這會使產婦潛在性地增加了宮頸水腫發(fā)生的風險,嚴重情況下甚至會誘發(fā)宮頸痙攣。臨床對產婦在進行治療時,常規(guī)使用阿托品等相關藥物,雖可以發(fā)揮一定作用,解決出現宮頸水腫或宮頸痙攣的情況,但也會誘發(fā)各種不良反應,而使得呼吸循環(huán)系統等受到影響,甚至會影響到胎兒的中樞神經系統［9］。本文主要將間苯三酚應用于產婦分娩過程中,觀察其對促進產程進展和減少宮頸水腫的效果,從結果中可以看出：①觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；②觀察組宮頸水腫發(fā)生率12.50%(8/64)明顯低于對照組的40.00%(26/65),差異有統計學意義(P＜0.05)。說明間苯三酚對促進產程進展并減少宮頸水腫具有重要的意義。經分析可知,間苯三酚是一種親肌性的非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥,這種藥物可以直接作用于胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌［10］。臨床上可通過間苯三酚對消化系統、膽道功能障礙等導致的急性攣縮性疼痛進行治療［11］。將這種藥物應用于產程中能夠實現解除平滑肌痙攣的目的,且藥物不具備抗膽堿的作用,安全性更高,不會導致患者出現低血壓和心率增快等相關的不良反應。間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌,對正常的平滑肌不會產生較大的作用,因此用藥的安全性得到了肯定［12］。

綜上所述,對產婦應用間苯三酚能有效地促進產程的進展,并減輕宮頸水腫的發(fā)生幾率,值得推薦。