王旭東 郭婧潭

胃潰瘍作為臨床常見的一類消化道疾病,主要是因為胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍。中醫(yī)學(xué)將胃潰瘍分為肝胃郁熱型、肝胃不和型、瘀血停滯型、脾胃氣虛型以及胃陰虧虛型［1］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為不同證型表明患者體內(nèi)不同器官的具體虧損情況,需要開展相對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。功能性消化不良作為一類非器質(zhì)性病變,患者臨床表現(xiàn)主要包括餐后飽腹感以及上腹痛等,臨床對于胃潰瘍和功能性消化不良疾病的治療大部分利用抗膽堿能藥物、保護(hù)胃黏膜藥物以及制酸劑,幫助改善胃潰瘍癥狀,或是利用抗幽門螺桿菌藥物以及促進(jìn)胃腸動力藥物幫助改善功能性消化不良癥狀,但是患者在停止用藥后病情容易復(fù)發(fā)［2］。胃潰瘍患者伴隨嚴(yán)重的上腹部疼痛,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。四君子湯具有補氣、益氣健脾之功效,主治脾胃氣虛證,組方包含人參、炙甘草、茯苓和白術(shù),能夠發(fā)揮益氣補中以及健脾養(yǎng)胃的作用,在脾胃虛弱證中非常適用［3］。本文選擇2020 年1 月～2021 年1 月接診的50 例脾胃氣虛型胃潰瘍合并失眠患者作為本次課題的觀察對象,觀察四君子湯的臨床療效,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月接診的50 例脾胃氣虛型胃潰瘍合并失眠患者作為本次課題的觀察對象,根據(jù)入院順序分為對照組和研究組,各25 例。對照組患者男16 例,女9 例；年齡22～47 歲,平均年齡(34.21±6.34)歲。研究組患者男17 例,女8 例；年齡23～48 歲,平均年齡(36.35±6.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過中醫(yī)辨證分型符合脾胃氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均通過影像學(xué)檢查和實驗室檢查獲得明確診斷；③患者具有上腹部疼痛引發(fā)的失眠癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用的藥物產(chǎn)生過敏癥狀的患者；②合并心肺腎等器質(zhì)性疾病患者；③合并其他嚴(yán)重影響睡眠疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療,指導(dǎo)患者口服奧美拉唑膠囊,1 次/d,20 mg/次,對于難治性潰瘍患者2 次/d,20 mg/次。研究組患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用四君子湯治療,組方：黨參15 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,炙甘草6 g。上述中藥用水煎服,1 劑/d,指導(dǎo)患者早晚口服。兩組患者均治療6 周,隨訪8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后,患者臨床癥狀基本消失或是明顯改善,胃鏡檢查炎性反應(yīng)全部消失,睡眠正常,判定為顯效；接受治療后,患者臨床癥狀有所改善,胃鏡檢查胃潰瘍面積縮小≥80%,炎性反應(yīng)緩解,偶爾出現(xiàn)疼痛,但不會影響睡眠,判定為有效；接受治療后,患者臨床癥狀、炎性反應(yīng)及睡眠均未改善,判定為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后睡眠質(zhì)量評分 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷對患者治療前后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評定,問卷內(nèi)容包含睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙以及睡眠效率,得分與睡眠質(zhì)量為負(fù)相關(guān)［5］。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計患者頭暈、發(fā)熱、腹瀉、惡心發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 治療前,研究組患者睡眠質(zhì)量評分為(13.82±1.23)分,對照組患者為(14.14±1.19)分；治療后,研究組患者睡眠質(zhì)量評分為(5.41±2.78)分,對照組為(9.14±2.57)分。治療前,兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生頭暈1 例,腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對照組患者發(fā)生頭暈2 例,發(fā)熱1 例,腹瀉1 例,惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

目前社會工作壓力不斷增加,人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,導(dǎo)致胃潰瘍的臨床發(fā)病率逐年升高,胃潰瘍伴隨的疼痛與不適嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致失眠,影響患者的身體健康。胃潰瘍作為一類極易復(fù)發(fā)的常見疾病,容易損傷脾胃,引發(fā)脾胃氣虛。脾臟主防御功能,補脾養(yǎng)氣是加快胃潰瘍愈合的重點［6］。胃潰瘍的主要發(fā)病原因為幽門螺桿菌感染或是長時間口服皮質(zhì)類固醇以及阿司匹林藥物,另外長期吸煙、飲用濃茶、咖啡以及飲酒也會引發(fā)胃潰瘍。功能性消化不良疾病的病理學(xué)機制目前尚不明確,但普遍認(rèn)為與進(jìn)食后胃底容受性舒張障礙、十二指腸及胃竇運動紊亂、內(nèi)臟處于高敏感狀態(tài)和相關(guān)心理社會因素密切相關(guān)［7］。目前臨床針對胃潰瘍和功能性消化不良疾病普遍選擇抑制胃酸分泌以及抗感染藥物進(jìn)行治療,但是停止用藥后極易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)中脾胃氣虛型胃潰瘍主要是由于氣血運行不暢以及脾濕胃燥所引起,患者的臨床表現(xiàn)為胃部隱痛,喜暖,空腹痛甚,得食則緩,納差腹脹,認(rèn)為功能性消化不良屬于“胃脘痛”和“嘈雜”之證,同樣屬于脾胃不調(diào)［8］。四君子湯對于脾胃不適進(jìn)行治療的療效理想,組方中的人參屬于君藥,具有健脾養(yǎng)胃以及甘溫益氣作用；白術(shù)屬于臣藥,能夠發(fā)揮增強益氣助運以及健脾燥濕的作用；輔助茯苓能夠發(fā)揮健脾滲濕作用；炙甘草具有益氣和中作用,上述藥物配伍能夠益氣健脾［9］。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,人參可健脾開胃,白術(shù)能夠發(fā)揮燥濕利水以及補氣健脾的作用,甘草與茯苓可利尿保肝以及抗炎、抗病毒［10］。本文研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者睡眠質(zhì)量評分為(5.41±2.78)分,對照組為(9.14±2.57)分。治療后,研究組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,對于脾胃氣虛型胃潰瘍合并失眠患者采取四君子湯進(jìn)行治療效果顯著。四君子湯能夠加快內(nèi)源性保護(hù)蛋白的合成速度,幫助改善胃潰瘍癥狀,同時四君子湯能夠改善脾胃功能,對于胃泌素以及胃動素的分泌起到調(diào)節(jié)作用,利用對液態(tài)食物的調(diào)節(jié),能夠有效促進(jìn)胃部排空,并且四君子湯的臨床治療安全性較高,不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)［11,12］。

總之,脾胃氣虛型胃潰瘍合并失眠患者應(yīng)用四君子湯治療的療效確切,能夠顯著改善患者的失眠癥狀,應(yīng)該給予大力的推廣。