任智星 楊光華

(1.太原開放大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030032)

近年來,新型冠狀病毒感染在世界范圍內(nèi)流行,兒童的生活方式發(fā)生了前所未有的改變。中國科學(xué)院院士陸林在國家衛(wèi)生健康委例行新聞發(fā)布會上說:“疫情對人類心理健康的影響至少持續(xù)20年”。他給出的一份數(shù)據(jù)顯示,新冠疫情發(fā)生以來,全球新增超過7000萬抑郁癥患者,9000萬焦慮癥患者,數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問題。雖然兒童感染新冠病毒后發(fā)展為重癥和死亡的概率要比成人尤其老年人低很多,但是新冠疫情對于兒童心理的影響要比成人大。新冠疫情對兒童的心理健康、社交、行為以及情感等都有直接或間接的影響。

一、疫情對兒童的心理健康有重要影響

新冠疫情三年,采取了一些遏制疫情傳播的措施,家庭成為疫情防控的重要陣地,大部分家庭都經(jīng)歷了居家隔離。一方面,家長居家辦公、兒童線上學(xué)習(xí),讓家長和兒童相處的時間大大增加。和諧的家庭關(guān)系、融洽的家庭氛圍、順暢的親子溝通都會對兒童學(xué)習(xí)、情緒和行為產(chǎn)生積極的影響。同時,疫情使得大家外出和接待訪客時間變少,這就留出更多時間用于休息和家庭娛樂,這也讓家庭成員有了更多機會相處,增加了家庭凝聚力。但是,另一方面,大部分家庭缺乏外部環(huán)境的支持與服務(wù),從而導(dǎo)致兒童對家長的需求增加,家長育兒壓力相應(yīng)地也增加了,如果再加上家庭經(jīng)濟緊張、家長情緒控制能力差,就會加重兒童的心理壓力及負(fù)擔(dān)[1]。意大利有學(xué)者做了一項調(diào)查,結(jié)果顯示,在1143名3～18歲兒童青少年父母中,有85.7%的家長認(rèn)為隔離期間兒童的情緒狀態(tài)和行為發(fā)生了改變,表現(xiàn)為注意力難以集中、煩躁、易怒等癥狀[1,2]。

二、兒童在疫情期間產(chǎn)生的相關(guān)心理問題

有研究表明,疫情對兒童的消極影響遠(yuǎn)大于積極影響。疫情對人類的健康造成了巨大的威脅,它的危害不僅包括疾病本身,更包括由之產(chǎn)生的許多心理問題。由疫情引發(fā)的兒童心理問題主要有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和焦慮、睡眠問題、網(wǎng)絡(luò)問題、認(rèn)知發(fā)育滯后等。

(一)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

國內(nèi)外研究表明,疫情導(dǎo)致的隔離生活可能引發(fā)兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是新冠疫情的后遺癥之一,會影響兒童的身心健康發(fā)展,導(dǎo)致兒童認(rèn)知和情緒產(chǎn)生消極變化和社交障礙,同時對生活質(zhì)量也會產(chǎn)生負(fù)面影響。兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于一個脆弱的發(fā)育窗口期,在關(guān)鍵時期發(fā)生任何應(yīng)激性挑戰(zhàn),都可能引發(fā)短期和長期認(rèn)知和行為損害。并且,這個階段持續(xù)和增強的壓力事件,與成年后焦慮和抑郁呈正相關(guān)。

兒童不僅在經(jīng)歷了與成人相同的創(chuàng)傷性事件后會患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,某些可能不會在成人中引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的威脅或經(jīng)歷,也會對兒童造成影響。兒童會因為不理解事件的原因或某些人行為背后的意圖,并且無法控制所發(fā)生的事情,從而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。并且,兒童由于認(rèn)知發(fā)育程度的因素,很多時候不能用語言描述自己的感受。尤其對于6歲之前的兒童,他們的抽象認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力還在發(fā)展中,創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀更多地表現(xiàn)在行為方面以及各方面能力的發(fā)展情況上,比如,過去已經(jīng)掌握的一些發(fā)展能力忽然退化,或者忽然失去自主控制排泄的能力,或者忽然失去部分語言能力,等等。對于6～12歲兒童,他們會在游戲中反復(fù)重演一部分創(chuàng)傷事件的過程,他們一旦看到類似創(chuàng)傷的信號,就會焦慮不安。對于12歲以上的兒童,創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀已經(jīng)和成年人比較接近了,表現(xiàn)為侵入性癥狀,回避性癥狀,認(rèn)知、心境方面的癥狀等。

(二)抑郁和焦慮

中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告(2021—2022)》顯示,兒童青少年群體中有14.8%的人存在不同程度的抑郁風(fēng)險,高于成年群體。另據(jù)《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示,我國18歲以下抑郁癥患者占比30.28%,其中半數(shù)為在校學(xué)生。2021年發(fā)表在兒科學(xué)雜志JAMA的一篇Meta分析對80879名兒童和青少年進(jìn)行了29個項目的研究,數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[3],兒童和青少年抑郁和焦慮的總患病率分別為25.2%和20.5%,是疫情之前的雙倍[4,5]。疫情給兒童、青少年的心理健康、行為發(fā)育帶來的負(fù)面影響,也被稱為“次生災(zāi)害”。

(三)睡眠問題

疫情期間,不少人“陽康”后出現(xiàn)失眠、腦霧、嗜睡等多種睡眠障礙的表現(xiàn)。2022年6月6日,美國專業(yè)睡眠協(xié)會主辦的睡眠會議上,克利夫蘭研究所的研究人員發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn),40%以上新冠后遺癥患者有中度至重度睡眠障礙,約7%的患者有嚴(yán)重睡眠問題。

疫情期間,全國的學(xué)校實行“停課不停學(xué)”的模式,由于學(xué)校停課,戶外活動減少,電子屏幕陪伴增多,再加上沒有規(guī)律的睡眠節(jié)奏,這些都是可能導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠問題的重要因素。兒童居家后,生活作息必然會被打亂,充沛的精力無處釋放,因此還會失眠或者出現(xiàn)主動熬夜、起床困難等現(xiàn)象。我國調(diào)查數(shù)據(jù)表明:疫情期間兒童的睡眠障礙患病率遠(yuǎn)高于疫情前,已經(jīng)是疫情之前的雙倍數(shù)據(jù)。對于處于生長發(fā)育期的兒童來說,健康的睡眠至關(guān)重要,睡眠質(zhì)量不好的兒童患慢性病的概率是普通兒童的數(shù)倍。睡眠質(zhì)量不好可引發(fā)兒童心血管疾病,導(dǎo)致兒童免疫力下降,還會影響兒童智力發(fā)育,降低其反應(yīng)、閱讀和算術(shù)等能力。除此之外,睡眠不好的兒童容易出現(xiàn)情緒低落、脾氣暴躁、注意力不集中、記憶力變差的情況,會顯著影響兒童的認(rèn)知能力。

(四)網(wǎng)絡(luò)成癮

疫情期間,兒童的網(wǎng)絡(luò)心理問題顯著增加。疫情期間絕大多數(shù)兒童居家上網(wǎng)課,他們使用電子產(chǎn)品的時間明顯增加。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是多方面的:一方面,他們網(wǎng)課期間必然要使用電子設(shè)備,要用電子設(shè)備上課、打卡、交作業(yè),很容易導(dǎo)致他們使用電子設(shè)備時間的不可控;另一方面,因為和同伴的真實互動減少,所以他們更喜歡在虛擬的世界里找快樂。他們頻繁地玩電子游戲或者使用社交軟件,刷朋友圈、聊天等。但對于兒童來說,頻繁使用網(wǎng)絡(luò),可能增加患多動癥和品行障礙的風(fēng)險,導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)能力的下降。同時,長時間地看手機,容易保持低頭和彎腰駝背的姿勢,這對頸椎和脊柱會產(chǎn)生損害。而且,兒童長時間地觀看手機屏幕,還容易罹患近視、干眼癥等眼科疾病。另外,大量的使用電子設(shè)備,尤其是在睡覺前,會影響兒童睡眠質(zhì)量。

兒童網(wǎng)絡(luò)成癮,有先天因素也有后天的原因。首先,兒童身心尚未發(fā)育成熟,自我控制和辨別能力較差,從心理特征來說,偏愛獨處、敏感、偏執(zhí)、性格內(nèi)向的兒童容易沉迷網(wǎng)絡(luò),如果本身患有抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙等心身疾病,就更容易導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。其次,自我調(diào)控能力有缺陷的兒童更容易網(wǎng)絡(luò)成癮。自我調(diào)控能力就像后臺自動運行的軟件一樣,在生活中幫助我們把控行為、思維和情緒。擁有良好自我調(diào)控能力的兒童有更好的人際關(guān)系及更少的行為問題,面對逆境也有更好的復(fù)原力。反之,自我調(diào)控能力差的兒童,一般沒能力或者不主動做行為調(diào)整,也不顧及自己行為的危害,更容易沉溺在網(wǎng)絡(luò)里無法自拔。再次,家庭環(huán)境也是影響兒童網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生的重要因素。如果家庭沖突不斷、氛圍緊張,家長和兒童沒有正確的溝通方式,兒童便會到網(wǎng)絡(luò)中尋求關(guān)愛和理解。不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?家長過于嚴(yán)苛或過于溺愛,生活機械乏味,兒童沒有愛好和興趣,很容易導(dǎo)致兒童受到網(wǎng)絡(luò)成癮的侵蝕。

(五)認(rèn)知發(fā)育滯后

國外調(diào)查數(shù)據(jù)表明,對于生命早期的兒童來說,新冠疫情還可能影響到兒童的認(rèn)知發(fā)育。美國布朗大學(xué)研究報告指出:在新冠疫情出現(xiàn)前出生的3個月至3歲嬰幼兒IQ是98.5～107.3,而新冠疫情期間出生的兒童IQ比之低了27～37,并伴隨著語言、動作及整體認(rèn)知能力的明顯下降。

一項關(guān)于兒童神經(jīng)發(fā)育的大型縱向研究顯示,2020、2021年出生的兒童與2011～2019出生的兒童相比,其語言、運動和整體認(rèn)知能力顯著降低,這個與神經(jīng)發(fā)育差異和母體是否感染過新冠病毒無關(guān),可能和錯失教育機會、社交活動被限制、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后兒保檢查被限制有關(guān)。2022年,Nature有論文顯示,新冠一代的兒童大腦已然受到疫情的影響。疫情期間出生的兒童在早期學(xué)習(xí)測試中(包括語言、精細(xì)動作、解決問題能力、站立和行走等運動能力等)的得分偏低。這種趨勢與嬰兒家長是否感染新冠無關(guān),也就意味著,新冠疫情大環(huán)境可能才是問題所在。

三、兒童心理健康的維護與促進(jìn)

兒童期是奠定人一生心理健康的黃金時期,各種習(xí)慣和行為模式的形成,都以這個時期為基礎(chǔ),促進(jìn)和維護兒童心理健康,對人一生的發(fā)展都有重要意義。目前,我國已經(jīng)調(diào)整了疫情防控策略,但是,由疫情引發(fā)的兒童心理問題仍持續(xù)存在。尤其在疫情放開初期,全國各地出現(xiàn)了大面積感染,短期內(nèi)對兒童造成比較大的身心沖擊。促進(jìn)和維護兒童心理健康,需要家庭和學(xué)校的多方努力,也離不開社會和國家的大力支持。

(一)家庭支持

首先家長要關(guān)注自身的身心健康,積極進(jìn)行自我成長。家長是守護兒童身心健康的關(guān)鍵因素之一,家長潛移默化地影響著子女的行為和習(xí)慣。家長如果在家不停地看手機,那么子女也更容易沉迷游戲和刷手機。所以,家長在家盡量少看手機,給兒童樹立好的榜樣。新冠疫情期間,有很多不確定因素,居家工作、照顧孩子、經(jīng)濟和精神壓力,突如其來的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)可能使得家長們長期處于高壓之下,但是家長不要把不良的情緒傳遞到兒童,如果家長經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安和消極的情緒,會影響到兒童性格的形成和人格的發(fā)展。所以,家長遇到事情不要著急,要調(diào)節(jié)好自己的情緒,嘗試用兒童理解的方式跟他們溝通。同時,家長要積極進(jìn)行體育鍛煉,營造好的生活方式,家庭體育不僅是全民健康促進(jìn)的重要基石與依托,也影響著兒童終身體育意識的形成,對兒童的身心健康起著重要作用。另外,家長應(yīng)積極進(jìn)行自我成長,家長只有不斷地自我成長,時刻地自我覺察,才能看到兒童成長背后的心理需要。家長不要把自己的希望、壓力與孩子的成長捆綁起來,更不要把自己的存在感、安全感和價值感以及自己的快樂、幸福和成功建立在孩子身上,這對兒童的成長也是非常不利的。好的家庭教育是家長通過自我成長的榜樣力量去感染和教育子女。

其次要建立良好的親子關(guān)系,關(guān)注兒童的健康和行為。家庭因素是影響兒童心理健康最重要的因素。與學(xué)校和社會對兒童的影響相比,家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、家庭教養(yǎng)的類型等因素,對他們心理健康的影響更為直接。家長作為兒童最親密的人,對他們產(chǎn)生的影響也最大。家長要懂得兒童的成長規(guī)律,掌握兒童心理健康知識,這樣,才能正確掌握兒童的心理狀況。家長還應(yīng)與兒童平等對話,建立良好的溝通模式,耐心傾聽兒童的真實想法和情感表達(dá),給兒童以理解和鼓勵,肯定他們的每一個進(jìn)步和良好行為。讓兒童在溝通和互動中感受到家長的尊重、欣賞和關(guān)愛。良好的親子關(guān)系可以促進(jìn)兒童的心理健康。疫情發(fā)生時和發(fā)生后,家長都應(yīng)加強與兒童的陪伴和交流,避免不必要的分離,與兒童正確講解疫情的狀況,與朋友親戚多通過線上的方式進(jìn)行溝通交流,建立和加強聯(lián)系。家長要尊重兒童的自我意識,科學(xué)地處理和對待。同時,家長應(yīng)努力營造良好的家庭環(huán)境,讓兒童積極參與家庭活動,這樣他們才有家庭歸屬感。

關(guān)注兒童的心理健康和行為,如果發(fā)現(xiàn)兒童有焦慮、抑郁、消極的傾向,或者出現(xiàn)其他的不良行為,建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行評估和早期干預(yù)。對于沉迷網(wǎng)絡(luò)的兒童,多培養(yǎng)他們的愛好和興趣,轉(zhuǎn)移他們對上網(wǎng)的注意力,而不是一味地限制他們上網(wǎng),兒童只有在家長的陪伴下給予足夠的安全感和成就感,才會不依賴網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)然,對于網(wǎng)絡(luò)成癮嚴(yán)重的兒童,應(yīng)該積極進(jìn)行專業(yè)的治療,幫助其克服成癮行為所致的心理問題和精神障礙,恢復(fù)其身體健康和社會功能。

要增強兒童自我情緒調(diào)節(jié)能力,促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。對于新冠病毒感染的兒童,不僅造成身體的痛苦,還會造成家庭混亂、悲傷以及兒童的恐懼,有的兒童家庭還會被污名化,這些都可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。而創(chuàng)傷后成長是個體同新冠疫情進(jìn)行抗?fàn)幒蟮囊环N積極心理變化,能夠增強兒童的自我效能感,提高他們在未來應(yīng)對應(yīng)激性事件的處理能力,家長可以從以下兩個方面來促進(jìn)兒童創(chuàng)傷后成長。

家長要創(chuàng)造一個安全的環(huán)境,確保他們能夠與值得信任的人建立牢固的人際關(guān)系,讓他們得以自由地與他人談?wù)搫?chuàng)傷經(jīng)歷和相關(guān)情緒,這樣,為兒童提供可以表達(dá)情緒情感的空間,從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生。家長可以不斷努力加強與兒童間的聯(lián)系,并為他們提供和其他值得信任的人建立關(guān)系的機會。不帶有預(yù)先期待、假設(shè)和評價地耐心傾聽他們,讓兒童感覺自己被看到、被聽到。家長要確?；镜男枨蟮玫綕M足,如足夠的飲食營養(yǎng)、充足的睡眠和及時的醫(yī)療保健。有創(chuàng)傷經(jīng)歷的兒童會在遇到某一種情形時觸發(fā)創(chuàng)傷記憶,同時伴有強烈的情緒或行為反應(yīng),有的是某類畫面,或是某些言語。家長需要充分了解自己孩子的創(chuàng)傷觸發(fā)機制是什么,被觸發(fā)后的跡象是怎樣的,識別出可能的刺激來源,同時嘗試著減少或清除這一觸發(fā)器。一個安全的環(huán)境需要在常規(guī)安排、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、獎懲制度和責(zé)任承擔(dān)上有一致性和穩(wěn)定性,這為合理的產(chǎn)生期待提供了一種安全感。

情緒安全對兒童的創(chuàng)傷處理也很重要,幫助兒童在沒有期待和判斷的前提下,識別和管理自己的情緒,是走向健康發(fā)展的一個強有力的起點。樹立一個情緒表達(dá)的健康方式典范,有意的引導(dǎo)兒童使用這一策略表達(dá)情緒,必要時候家長可以引用自身的經(jīng)驗鼓勵兒童,增強兒童的自信和控制感。創(chuàng)傷可能對兒童的身體機能、社會關(guān)系和情緒健康有害,然而,有了適當(dāng)?shù)沫h(huán)境、充分的支持和技能的發(fā)展,他們就有了成長和治愈的可能性。

(二)學(xué)校支持

兒童的發(fā)育和成長的絕大部分的支持來自家庭和學(xué)校。因此,家庭和學(xué)校兩個系統(tǒng)的合作、聯(lián)動對兒童心理健康的促進(jìn)有著重大意義。對于學(xué)校而言,學(xué)校要開發(fā)更多家校活動渠道,充分的溝通和交流才能夠充分了解兒童心理狀況和及時發(fā)現(xiàn)兒童的心理健康問題。學(xué)校對兒童的評價不應(yīng)只根據(jù)學(xué)習(xí)情況、考試成績來判斷,考試成績不好的兒童,也可能在別的方面有突出才能,即使是一個普通平凡的兒童,他的人生也是有價值的。

教師是兒童心理健康的促進(jìn)者。教師如果對學(xué)生的成長保持開放態(tài)度,發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)傷后成長的跡象,予以學(xué)生充分成長的時間和空間,從而能夠促進(jìn)學(xué)生真正地獲得成長。尤其在應(yīng)激事件的發(fā)生時及發(fā)生后,教師的陪伴、傾聽、積極應(yīng)對等,對兒童的創(chuàng)傷后成長非常重要。教師真誠地接納學(xué)生的情感,陪伴學(xué)生在創(chuàng)傷后所走的歷程,為學(xué)生提供不同性質(zhì)的社會支持,并通過榜樣示范教育,提升學(xué)生的社會支持感,促進(jìn)學(xué)生的主動反芻,幫助學(xué)生構(gòu)建多層次、多來源的社會支持網(wǎng)絡(luò),這些對促進(jìn)兒童創(chuàng)傷后成長、促進(jìn)和維護兒童心理健康都有非常積極的意義。

兒童的成長,需要和朋友、同伴互動,對于患有抑郁或焦慮的兒童,學(xué)校的管理者、老師,要給他們一個包容的環(huán)境,幫助、鼓勵和接納每一個兒童,而不是拒絕一些特殊兒童入學(xué)。對于特殊兒童,只要他們能上學(xué)、能堅持,并且沒有明顯影響別人,學(xué)校都應(yīng)該無條件的接收。如果特殊兒童得不到家長正確的引導(dǎo)和幫助,他們長期居家治療的結(jié)果可能更加不理想。特殊兒童同樣享有受教育的權(quán)利。拒絕特殊兒童進(jìn)入學(xué)校,最后受害的不僅是家庭,更是社會和國家。學(xué)校應(yīng)該接納所有能夠接納的兒童,給予他們陪伴、安慰、專業(yè)的教育以及心理上的干預(yù)。

(三)國家和社會支持

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020)》《健康中國2030規(guī)劃綱要》等政策法規(guī)的頒布和實施,足見國家對心理健康的關(guān)注和重視。良好的社會環(huán)境,對兒童的成長非常重要?！督】抵袊袆印獌和嗌倌晷睦斫】敌袆臃桨?2019—2022年)》提出預(yù)防兒童青少年網(wǎng)絡(luò)沉迷和游戲障礙,建立完善教師或家長暴力行為、學(xué)生欺凌行為等問題的舉報渠道,并要求到2022年底基本建成有利于兒童青少年心理健康的社會環(huán)境。各級各類學(xué)校應(yīng)建立心理服務(wù)平臺并開展學(xué)生心理健康服務(wù),同時,建立流暢的學(xué)校、社區(qū)、社會心理服務(wù)機構(gòu)等向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)介通道。

四、結(jié)語

兒童出現(xiàn)的心理問題,在一定程度上也反映了其所在的家庭、學(xué)校和社會所存在的問題。并非新冠疫情導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心理問題,而是在新冠疫情這樣一個特殊的情況下,平時隱藏的問題得到激化。因此,及早發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題并提供及時有效的干預(yù),可以避免負(fù)性健康事件的發(fā)生。家長和老師幫助兒童獲取有效的心理調(diào)適技能,陪伴兒童適應(yīng)突發(fā)應(yīng)激事件給學(xué)習(xí)和生活帶來的改變。另外,這次疫情也對我國的精神心理服務(wù)體系建設(shè)提出了新的要求,建立健全兒童青少年心理危機預(yù)警、應(yīng)急和干預(yù)體系迫在眉睫[6]。