游光云

（日照市莒縣人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山東日照 276500）

抑郁癥是抑郁障礙的一種典型情況，以顯著持久地心情低落、不愛(ài)說(shuō)話(huà)、興趣減退、消極、絕望等一系列負(fù)面情緒為主要特征。 部分患者還可能伴有妄想、幻覺(jué)、語(yǔ)言紊亂等精神分裂癥狀，如不采取及時(shí)有效的救治措施， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘和自殺傾向，嚴(yán)重危害患者的身心健康。失眠為抑郁癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者睡眠質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，加重病情，不利于患者康復(fù)[1]。針對(duì)此類(lèi)患者，臨床上常用鹽酸舍曲林治療， 該藥能抑制血清素再攝取，緩解患者的消極情緒，降低其抑郁程度。但該藥單獨(dú)使用效果有限，不利于患者失眠癥狀的快速減輕[2]。阿戈美拉汀起效更快， 具有調(diào)節(jié)生物節(jié)律的作用，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選擇我院收治的80 例抑郁癥合并失眠患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照探討阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療對(duì)抑郁癥合并失眠患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院收治的80 例抑郁癥合并失眠患者為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。 對(duì)照組（n=40）中男22 例，女18 例；年齡20～62歲，平均年齡（41.32±3.63）歲；BMI 為18.25～23.43 kg/m2，平均BMI 為（20.06±0.21）kg/m2；病程0.5～6.5 年，平均病程（2.87±0.19）年。 觀察組（n=40）中男20 例，女20例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.26±3.57）歲；BMI為18.13～23.14 kg/m2，平均BMI 為（20.01±0.16）kg/m2；病程0.5～5.5 年，平均病程（2.59±0.14）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》[4]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能遵循醫(yī)囑用藥且依從性較好者；（3） 簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他研究治療者；（2）存在精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合者；（3）存在藥物濫用史者；（4）合并免疫性或血液疾病者；（5）存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鹽酸舍曲林（海南凱健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070292，規(guī)格：50 mg/片）治療，用法用量：睡前口服，初始劑量為25 mg/次，1 次/d，后根據(jù)患者情況將劑量增加至50～100 mg/次。 觀察組聯(lián)合阿戈美拉?。ńK豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143375，規(guī)格：25 mg/片）治療，用法用量：睡前口服，初始劑量為25 mg/次，1 次/d，后根據(jù)患者情況將劑量增加至50 mg/次。 兩組均連續(xù)用藥8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效。治療8 周后，按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：HAMD 評(píng)分降低≥75%，PSQI評(píng)分為76%～100%。 顯效：HAMD 評(píng)分降低＜75%，PSQI 評(píng)分為51%～75%。 有效：25%≤HAMD 評(píng)分降低＜50%，PSQI 評(píng)分為25%～50%。 無(wú)效：HAMD 評(píng)分降低＜25%，PSQI 評(píng)分降低＜25%。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%（2）抑郁程度。 于治療前及治療8 周后，使用HAMD 量表綜合評(píng)價(jià)，無(wú)抑郁：評(píng)分＜7 分。 可能抑郁：評(píng)分為7～16 分。 抑郁：評(píng)分為17～23 分；重度抑郁：評(píng)分≥24 分，分?jǐn)?shù)越高，則抑郁程度越重。（3）睡眠質(zhì)量。于治療前及治療8 周后，使用PSQI 量表綜合評(píng)價(jià)，該量表一共包含7 個(gè)維度，18個(gè)條目，每個(gè)維度為3 分，滿(mǎn)分為21 分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。（4）不良反應(yīng)，包括厭食、出汗、頭暈、肝功能異常、消化不良等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（x依s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P約0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組抑郁程度比較

治療前，兩組抑郁程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁癥合并失眠患者HAMD 評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組抑郁癥合并失眠患者HAMD 評(píng)分比較[（±s）,分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值23.64±2.95 23.41±2.87 0.353 0.725 13.64±1.81 10.96±1.43 7.348 0.000 18.274 24.556 0.000 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組抑郁癥合并失眠患者PSQI 評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組抑郁癥合并失眠患者PSQI 評(píng)分比較[（±s）,分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別主觀睡眠質(zhì)量治療前治療后入睡時(shí)間治療前治療后睡眠時(shí)間治療前治療后睡眠效率治療前治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.93±0.54 1.95±0.57 0.161 0.872 1.41±0.32*1.12±0.24*4.585 0.000 1.90±0.51 1.85±0.48 0.452 0.653 1.48±0.49*1.11±0.23*4.323 0.000 2.03±0.52 1.92±0.49 0.974 0.333 1.71±0.43*1.33±0.40*4.092 0.000 2.14±0.64 2.11±0.61 0.215 0.931 1.55±0.41*1.18±0.43*3.939 0.000組別睡眠障礙治療前治療后催眠藥物治療前治療后日間功能障礙治療前治療后總分治療前治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.99±0.54 2.03±0.57 0.322 0.748 1.62±0.47*1.20±0.41*4.259 0.000 1.02±0.38 1.03±0.39 0.116 0.908 0.76±0.27*0.44±0.16*6.449 0.000 1.76±0.53 1.72±0.49 0.351 0.727 1.42±0.38*1.03±0.21*5.681 0.000 12.77±3.64 12.61±3.58 0.198 0.843 9.95±1.47*7.41±1.35*8.049 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組抑郁癥合并失眠患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥是現(xiàn)在最為常見(jiàn)的一種心理疾病，該病臨床表現(xiàn)主要為情緒或心境低落、意志減退、思維遲緩等。抑郁癥治療難度大，且容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)控制病情，將造成其持續(xù)惡化，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)智力下降等不良情況[6]。失眠是抑郁癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，抑郁癥患者受精神壓力、情緒等因素影響，常出現(xiàn)早醒、難以入睡、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、記憶力不集中、頭痛等癥狀，久而久之可加重抑郁程度，致使臨床治療難度增加[7]。 近年來(lái)，隨著發(fā)病率的不斷增加，抑郁癥已逐步得到了臨床的重視。

鹽酸舍曲林是在精神科比較常用的一種抗抑郁藥劑，是一種選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，該藥劑可抑制5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度。 該藥物可使患者產(chǎn)生愉快情緒，有助于調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者的情緒低落和興趣減退等癥狀可起到顯著改善作用。 但單一用藥效果有限，不能改善抑郁癥患者的失眠癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)抑郁癥伴失眠患者使用阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果更佳，能有效緩解抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量，安全可靠。其原因?yàn)榘⒏昝览】梢宰饔糜谕屎诩に豈T1 受體和MT2 受體，提高前額葉皮質(zhì)多巴胺和去甲腎素腺素釋放，對(duì)失眠起到正向調(diào)節(jié)作用， 幫助患者重建正常睡眠節(jié)奏，提高其睡眠質(zhì)量，增加日間覺(jué)醒狀態(tài)，促進(jìn)其受干擾的生物節(jié)律得到有效恢復(fù)。同時(shí)，該藥還能拮抗5-羥色胺受體，阻斷γ-氨基丁酸中間神經(jīng)元上的5-羥色胺受體，抑制去甲腎素腺素神經(jīng)元興奮，促進(jìn)中腦額葉皮層與海馬間多巴胺的傳，起到抗抑郁作用[9]。 另外，此藥還可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激信號(hào)通路，減少大腦氧化應(yīng)激反應(yīng)，兩藥聯(lián)用，可協(xié)同增效，從而發(fā)揮更全面的抗抑郁作用，可快速減輕患者抑郁癥狀，降低患者睡眠障礙，從而加速患者康復(fù)[10]。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，對(duì)抑郁癥伴失眠患者使用阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果確切， 能有效緩解抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量，安全可靠，值得臨床推廣使用。