劉憲

（山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心護(hù)理部，山東濟(jì)南 250002）

膝關(guān)節(jié)韌帶是穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，一旦被不可耐受力牽拉則會(huì)導(dǎo)致韌帶損傷[1-2]。 如損傷程度較輕可經(jīng)藥物治療，但損傷程度重，臨床多以手術(shù)治療為主。膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、視野清晰、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能夠有效改善患者臨床癥狀，加快其康復(fù)進(jìn)程[3-4]。 但術(shù)后患者因肢體受限、疼痛程度等因素，易引發(fā)患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于預(yù)后改善，影響療效。 因此，需給予患者相應(yīng)心理護(hù)理，以改善其心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)治療效果[5]。 同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可增進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 故針對(duì)術(shù)后患者需加強(qiáng)功能訓(xùn)練，提升患者的訓(xùn)練積極性，提高治療效果[6]。聚焦心理護(hù)理注重患者的個(gè)體需求， 通過(guò)制定針對(duì)性護(hù)理方案，可充分發(fā)揮患者潛力[7]。 基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，可提高膝周肌力，避免關(guān)節(jié)萎縮和囊腫發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)[8]。 基于此，本文選取2021 年4 月—2022 年10 月該院收治的84 例膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，旨在分析基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式結(jié)合聚焦心理護(hù)理對(duì)其影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷行重建術(shù)患者為研究對(duì)象。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷者；（2） 患者及家屬均知情同意本研究；（3）符合重建術(shù)指征；（4）視聽、溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物依賴者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）存在肝臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重障礙者；（4）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（5）伴有嚴(yán)重精神障礙者；（6）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（7） 伴有全身感染性疾病者；（8）生命體征不平穩(wěn)者；（9）依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。 對(duì)照組：男30 例，女12 例；年齡19～28 歲，平均年齡（23.15±1.04） 歲； 體質(zhì)指數(shù)18.2～27.9 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（22.72±1.35）kg/m2；致傷原因?yàn)楣? 例，交通意外傷11 例，運(yùn)動(dòng)傷25 例。觀察組：男29 例，女13 例；年齡20～29 歲，平均年齡（23.22±1.02）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.84±1.29）kg/m2；致傷原因?yàn)楣? 例，交通意外傷12 例，運(yùn)動(dòng)傷26 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施聚焦心理護(hù)理，具體為：（1）建立專業(yè)小組。組內(nèi)成員包含責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師，組織小組成員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷、重建術(shù)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理依據(jù)進(jìn)行搜索。（2）描述問(wèn)題。 護(hù)理人員與患者展開有效溝通，對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行匯總，綜合評(píng)估其健康狀態(tài)，充分了解疾病康復(fù)需實(shí)施的護(hù)理措施，予以患者充分鼓勵(lì)與肯定，幫助患者構(gòu)建康復(fù)信心。 （3）探查例外、構(gòu)建目標(biāo)。由患者及家屬、護(hù)理人員共同制定護(hù)理目標(biāo)，以改善患者日常生活、 提升其心理彈性水平為主要目的。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其建立疾病康復(fù)信心。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者康復(fù)期間的問(wèn)題，向患者分享既往成功的護(hù)理案例，并引導(dǎo)患者思考如何有效避免例外情況出現(xiàn)。（4）反饋控制。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃期間，護(hù)理人員需每3 d 對(duì)患者的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其采取的努力給予充分肯定，并指出需改進(jìn)的方向，幫助患者建立自我信心。（5）評(píng)估。護(hù)理人員通過(guò)刻度式提問(wèn)方式了解其對(duì)目標(biāo)值的滿意度，同時(shí)對(duì)患者的努力和配合給予再次肯定，增強(qiáng)患者治愈信心。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式，具體為：術(shù)后前2 周，護(hù)理人員協(xié)助患者開展直腿抬高運(yùn)動(dòng)，將其膝關(guān)節(jié)繃直并抬離床面15 cm左右，主要目的為改善下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)萎縮，每組10 次，訓(xùn)練3 組/d。 術(shù)后3～6 周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練干預(yù)，患者以足尖著地行走，主要目的為增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，維持30 min/次，3次/d。 術(shù)后7～12 周，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行強(qiáng)化性運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，例如蹲起練習(xí)、弓箭步練習(xí)等，其中蹲起練習(xí)具體為：患者雙腳分開比肩略寬，腳尖與膝蓋保持處于同一方向的一條直線上，雙手叉腰，屈膝下蹲，臀部緩慢往后坐，直至大腿與地面平行。 注意重心不要過(guò)于前傾， 膝關(guān)節(jié)不要超過(guò)腳尖，10 次為1 組，完成3 組；弓箭步練習(xí)具體為：患者雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰保持平衡，左腳向左后方后撤一步，身體呈弓箭步姿勢(shì)。 隨后恢復(fù)站立姿勢(shì)，換右腳后撤做左弓箭步。注意軀干保持直立，重心落在身體正下方，腹部收緊， 眼睛平視前方。 待動(dòng)作熟練后可自主完成前、后、 左、 右四個(gè)方向的弓箭步，10 次為1 組， 完成3組。 綜合鍛煉維持3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 量表評(píng)估，共100 分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。 （2）韌帶功能指標(biāo)：護(hù)理前后，應(yīng)用等速肌力測(cè)試系統(tǒng)（Biodex 公司，國(guó)械注準(zhǔn)20032210002，型號(hào)：System 4 PRO） 檢測(cè)兩組患者的肢體對(duì)稱性測(cè)定值、屈肌/伸肌峰力矩比值，比值越高表示患者韌帶功能越好。 （3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，問(wèn)卷包含情感、生理、生活等8個(gè)維度，均采取百分制，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的Lysholm 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Lysholm評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者Lysholm 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值54.12±5.96 55.01±5.99 0.683 0.497 67.83±6.71 79.03±7.12 7.419 0.000 9.900 16.730 0.000 0.000

2.2 兩組韌帶功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的肢體對(duì)稱性測(cè)定值、屈肌/伸肌峰力矩比值相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的肢體對(duì)稱性測(cè)定值、屈肌/伸肌峰力矩比值均較護(hù)理前升高， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者韌帶功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），%]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別肢體對(duì)稱性測(cè)定值護(hù)理前護(hù)理后屈肌/伸肌峰力矩比值護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值59.77±7.21 60.14±7.15 0.236 0.814 72.69±8.41a 89.55±9.84a 8.441 0.000 55.06±6.22 55.12±6.31 0.044 0.965 74.29±6.79a 83.04±7.66a 5.540 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前， 兩組患者的SF-36 中各項(xiàng)維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36 中各項(xiàng)維度評(píng)分均較護(hù)理前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別情感職能護(hù)理前護(hù)理后機(jī)體疼痛護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后生理職能護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值53.44±6.12 53.61±6.49 0.124 0.902 67.21±7.11a 76.80±8.26a 5.703 0.000 52.16±6.74 53.02±6.55 0.593 0.555 71.49±7.82a 80.55±9.16a 4.875 0.000 56.47±6.98 56.31±6.75 0.107 0.915 65.33±7.05a 80.25±9.14a 8.377 0.000 52.48±6.41 52.58±6.33 0.072 0.943 60.42±7.44a 72.52±8.93a 6.747 0.000組別生理功能護(hù)理前護(hù)理后精神狀態(tài)護(hù)理前護(hù)理后心理健康護(hù)理前護(hù)理后總體健康護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值68.71±6.11 68.28±6.45 0.314 0.755 76.11±7.82a 85.44±8.26a 5.316 0.000 63.11±6.52 63.24±6.37 0.092 0.927 72.86±7.06a 83.11±7.59a 6.408 0.000 54.16±5.97 54.28±6.03 0.092 0.927 64.11±6.12a 78.85±7.09a 10.199 0.000 52.18±6.47 52.07±6.55 0.077 0.939 62.19±7.48a 78.82±9.11a 9.143 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷屬于較為常見的骨科疾病，通常以手術(shù)治療為主，可有效改善臨床癥狀[9-10]?；颊咭滓蚴中g(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、疼痛等因素影響而出現(xiàn)不安、焦慮等情緒，故需及時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，以緩解患者不良情緒，增強(qiáng)治療效果。 同時(shí)，通過(guò)合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)損傷的韌帶修復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌力[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 量表評(píng)分、 肢體對(duì)稱性測(cè)定值、屈肌/伸肌峰力矩比值均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組SF-36 中各項(xiàng)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示在膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者中應(yīng)用基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式結(jié)合聚焦心理護(hù)理療效確切，可有效增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)韌帶功能改善，加快康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋?聚焦心理護(hù)理屬于強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體需求，并為其制定有效、合理的解決方案，充分激發(fā)其自身潛能的護(hù)理模式。 聚焦心理護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，積極鼓勵(lì)患者對(duì)目前治療與康復(fù)期間存有的疑慮和問(wèn)題以及未來(lái)的期許展開主動(dòng)描述，充分掌握患者的內(nèi)心變化，引導(dǎo)患者、家屬共同制定護(hù)理目標(biāo)以及方案，通過(guò)傾訴、贊賞、解決等方式增強(qiáng)患者康復(fù)信心與主觀能動(dòng)性，使其全身心投入到疾病康復(fù)中。 通過(guò)實(shí)施聚焦心理護(hù)理，能夠調(diào)動(dòng)患者康復(fù)積極性，有利于增強(qiáng)其心理彈性水平， 促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中，加快預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。研究顯示，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷重建術(shù)患者術(shù)后若不加以訓(xùn)練干預(yù)，易導(dǎo)致術(shù)后韌帶松弛或被拉長(zhǎng)情況的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至造成韌帶斷裂，引發(fā)一系列韌帶功能障礙，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[13-14]。 通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，可改善機(jī)體局部血液循環(huán)，提高膝周肌力，避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)囊關(guān)節(jié)萎縮或粘連，促進(jìn)韌帶強(qiáng)度改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。 有氧訓(xùn)練旨在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能，實(shí)施系統(tǒng)性有氧訓(xùn)練能夠使患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及肌肉的新陳代謝能力得到持續(xù)、 有效的提升，進(jìn)而改變肌肉組織和心肺功能的適應(yīng)性[15-16]。 同時(shí)，基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式具有連續(xù)性、節(jié)奏性、持續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，且強(qiáng)度適宜，患者術(shù)后維持低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練能夠提升機(jī)體內(nèi)線粒體多種氧化酶的活性以及血容量，可降低血液黏稠度，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧的利用效率與攝取效率。 訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)牽張訓(xùn)練可緩解韌帶損傷程度，促進(jìn)痙攣肌肉保持放松狀態(tài)，改善血液流暢度，減輕患者疼痛程度。 除此之外，綜合鍛煉模式從多方向、多部位、多力量等角度實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于患者韌帶功能、膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，最大限度減輕患者運(yùn)動(dòng)功能損傷程度，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于有氧訓(xùn)練干預(yù)的綜合鍛煉模式結(jié)合聚焦心理護(hù)理能夠有效提升膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能， 改善韌帶功能指標(biāo)，幫助患者早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。