白清松，王立國(guó)

（商河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 251600）

腦出血占急性腦血管疾病的20%～30%， 是一種原發(fā)性的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血疾病，常見病因包括高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化等，大腦內(nèi)的血管破裂后，血液在破口處流出會(huì)引發(fā)腦血腫，如不及時(shí)干預(yù)將對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆性損傷[1]。 臨床治療腦出血以藥物治療為主， 當(dāng)藥物治療療效不足時(shí)采用手術(shù)治療，由于患者發(fā)病時(shí)已經(jīng)對(duì)腦部神經(jīng)造成損傷，因此手術(shù)治療雖然療效顯著但也只能阻止病情惡化，而無(wú)法促使患者吞咽功能的恢復(fù)，因此腦出血患者術(shù)后應(yīng)積極采取康復(fù)治療方案。冰凍棉簽涂擦刺激是采用冰凍棉簽反復(fù)涂擦刺激患者唇周的方式刺激患者咽部感受器，提高患者對(duì)吞咽功能的敏感性，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[2]。 舌壓抗阻反饋訓(xùn)練是通過(guò)主動(dòng)引導(dǎo)患者鍛煉舌部肌肉力量，從而達(dá)到改善吞咽功能的目的，通過(guò)吞咽障礙治療儀直觀顯示患者抗阻上抬能力，使患者清晰感受到自己的康復(fù)過(guò)程變化，可以提高患者自信心和積極性，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[3]。 因此，本研究選擇2021 年12 月—2023 年2 月我院收治的98 例腦出血患者為對(duì)象，探討壓抗阻反饋訓(xùn)練配合冰凍棉簽涂擦刺激治療對(duì)老年腦出血術(shù)后吞咽功能障礙患者康復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的98 例腦出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者已進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）患者及其家屬知情并同意；（4）洼田飲水試驗(yàn)3～5 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心律失常；（2）合并感染性疾?。唬?）依從性差。 對(duì)照組中男26 例，女23 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.13±4.58）歲；病程10～62 d，平均病程（36.18±11.77）d。 觀察組中男27 例，女22 例；年齡60～81 歲，平均年齡（70.04±4.46）歲；病程10～60 d，平均病程（36.14±11.51）d。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用飲食管理、健康宣傳教育等常規(guī)干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用冷凍棉簽涂擦刺激，具體操作為：采用寬為10 cm 的三折疊無(wú)菌紗布包裹住十根棉簽的頭部，用膠布固定牢固尾部和中部，放在生理鹽水中浸濕，隨后放入冰箱冷凍室冷凍，使用時(shí)將冷凍過(guò)的棉簽束反復(fù)擊打患者嘴唇周圍，1 擊/s，擊打20 次左右，臉頰擊打10 次左右；最后指導(dǎo)患者張大嘴巴，用冷凍面反復(fù)摩擦刺激患者的舌后部、咽后壁、腭弓喝軟腭，同時(shí)患者吞咽，使咽部吞咽能夠快速啟動(dòng)， 對(duì)于老年患者可用牙托輔助患者張開嘴巴涂擦，每次涂擦約20 min，2 次/d，分別于午餐和晚餐后2 h 各1 次，過(guò)程中若出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥應(yīng)立即停止，持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用舌壓抗阻反饋訓(xùn)練，具體操作為：使用吞咽障礙治療儀（四川錦辰嘉煜醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20152260141，型號(hào)：Vitalstim 5900）， 將電極放置在患者的舌上和唇上并囑咐患者盡最大能力壓電極以得到唇肌和舌肌的最大壓力值，然后以此壓力的50%作為初始訓(xùn)練量的標(biāo)準(zhǔn)， 患者舌頭保持上抬， 使舌壓值始終保持在目標(biāo)值以上，維持時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，直到患者舌肌疲勞后休息30 s，重復(fù)上述動(dòng)作訓(xùn)練10 次， 每次持續(xù)約30 min，1 次/d，根據(jù)患者的設(shè)計(jì)最大壓力的實(shí)際情況每周調(diào)整目標(biāo)值，保持訓(xùn)練難度適中，持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能。 采用洼田飲水試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA），評(píng)估兩組患者治療前后的吞咽功能。SSA 量表主要從意識(shí)水平、喉部運(yùn)動(dòng)、軟腭運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，滿分46 分，評(píng)分越高，吞咽功能越差。洼田飲水試驗(yàn)：觀察患者一次性喝下30 mL 的溫開水的反應(yīng)。 5 級(jí)：10 s 內(nèi)可完成飲水但多次發(fā)生嗆咳。 4 級(jí)：5 s 以上分兩次喝完水但有嗆咳。3 級(jí)：5 s 以上一次性喝完水但有嗆咳。2 級(jí)：5 s 內(nèi)一次性喝完水但有嗆咳或5 s 以上分兩次喝完但無(wú)嗆咳。 1 級(jí)：5 s 內(nèi)飲完水且無(wú)嗆咳。

（2）生命質(zhì)量。 采用吞咽障礙生命質(zhì)量量表（SWAL-QOL），分別于治療前后對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從心理狀況、食欲狀況等11 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含44 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，總分0～220 分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越高。

（3）并發(fā)癥。 觀察并記錄患者干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況，如噎食、吸入性肺炎、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P約0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)對(duì)比

干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦出血患者洼田飲水試驗(yàn)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組SSA 評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前， 兩組SSA 評(píng)分、SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組SSA 評(píng)分低于對(duì)照組，SWAL-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦出血患者SSA堯SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組腦出血患者SSA堯SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SSA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SWAL-QOL 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值38.45±3.63 38.39±3.67 0.081 0.935 31.42±2.08 25.44±2.16 13.960 0.000 98.64±8.98 98.79±8.84 0.083 0.934 125.63±15.77 156.48±17.51 9.164 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦出血因病情進(jìn)展迅速，發(fā)病過(guò)程中極易損傷患者腦神經(jīng)，影響神經(jīng)功能，造成吞咽障礙。手術(shù)是目前腦出血的常用治療方式， 但手術(shù)治療過(guò)程中有可能對(duì)機(jī)體和局部神經(jīng)組織造成損傷， 一定程度上影響神經(jīng)功能和吞咽功能， 甚至有可能出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥[5-6]。

冷凍棉簽涂擦刺激法采用冷凍棉簽反復(fù)涂擦患者咽部及唇部的方式使肌肉遇冷收縮，刺激患者完成吞咽反射，提高神經(jīng)末梢敏感度。 當(dāng)吞咽肌群收到刺激信號(hào)后會(huì)誘發(fā)吞咽反射，從而增強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)吞咽功能通路的重建，改善感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳入，降低患者噎食的發(fā)生概率，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。但老年腦出血手術(shù)較為復(fù)雜，不同患者的受損程度不同，吞咽功能障礙程度不同，若單一采用冷凍棉簽涂擦刺激的方式改善患者吞咽功能障礙往往具有局限性，達(dá)不到理想效果。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)、SSA 評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，SWAL-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明舌壓抗阻反饋訓(xùn)練聯(lián)合冷凍棉簽涂擦刺激能有效改善老年腦出血術(shù)后吞咽障礙的吞咽功能，使并發(fā)癥的發(fā)生率減少， 從而達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練是通過(guò)不斷鍛煉患者舌頭肌力的方式增加舌肌的肌力和壓力，緩解吞咽障礙，增加中樞神經(jīng)的可塑性，強(qiáng)化舌肌的控制能力，同時(shí)緩解舌骨的肌壓力，加重刺激舌部，改善吞咽狀況，減少噎食現(xiàn)象的發(fā)生。舌壓抗阻反饋訓(xùn)練可以直接將患者的舌肌壓力值體現(xiàn)在屏幕上，使患者清晰感受到自己吞咽功能的變化，引導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，提高患者依從性，有助于加快康復(fù)進(jìn)程[9-10]。 舌壓抗阻反饋訓(xùn)練與冷凍棉簽涂擦刺激法聯(lián)合干預(yù)可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舌肌力量和舌肌敏感度，提高舌頭的活動(dòng)能力，進(jìn)而改善患者的吞咽功能。 此外，二者聯(lián)合可提高患者舌骨上肌群力量，促進(jìn)環(huán)咽肌開放，改善舌流體靜壓，緩解吞咽障礙，提高患者舌壓力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，舌壓抗阻反饋訓(xùn)練聯(lián)合冷凍棉簽涂擦刺激對(duì)老年腦出血術(shù)后吞咽障礙患者有利于提高患者生命質(zhì)量，吞咽功能有較為明顯的改善，且安全性高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。