吳榮達(dá)，李順長，麥游波，屈國標(biāo)

（江門市第三人民醫(yī)院特檢科 廣東 江門 529000）

腦萎縮屬于慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為腦組織細(xì)胞數(shù)量降低、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室擴(kuò)大、腦組織體積縮小等。腦萎縮患者患病早期會出現(xiàn)夜里失眠多夢、頭痛頭暈、耳聾耳鳴、手足麻木等癥狀，隨著病情發(fā)展，可致患者出現(xiàn)思維能力減退、記憶力減退、注意力不能集中、情緒不穩(wěn)、語言障礙，嚴(yán)重時可引起精神障礙，甚至導(dǎo)致患者智力喪失，給家庭與社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。通過觀察患者腦部醫(yī)學(xué)圖像是診斷腦萎縮的重要途徑，因患有腦萎縮疾病患者的腦部圖像常表現(xiàn)為腦脊液組織增大、灰白質(zhì)輪廓更加尖銳復(fù)雜、白質(zhì)與灰質(zhì)的間隙增大等，與正常人有一定區(qū)別。腦CT 具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其能經(jīng)觀察腦溝寬度和側(cè)裂池寬度指標(biāo)水平，直觀地了解疾病發(fā)展程度，是臨床診斷腦萎縮常用的影像學(xué)手段[3-4]。但其對精神障礙伴腦萎縮患者檢測效果如何，臨床相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究選取2022 年6 月—2023 年6 月江門市第三人民醫(yī)院收治的90 例老年精神障礙伴腦萎縮患者、50 例單純腦萎縮患者和50 名健康者為研究對象，分析腦CT 檢查對老年精神障礙伴腦萎縮的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2023 年6 月江門市第三人民醫(yī)院收治的90 例老年精神障礙伴腦萎縮患者為觀察組，另選取50 例單純腦萎縮患者為對照1 組，50 名行健康體檢者為對照2 組。觀察組年齡60 ～78 歲，平均年齡（67.32±2.46）歲；男性49 例，女性41 例；精神障礙疾病類型：癲癇性精神病5 例，器質(zhì)性精神障礙30 例，精神分裂癥15 例，神經(jīng)癥24 例，情感性精神病9 例，精神發(fā)育遲滯2 例，其他精神障礙5 例；腦萎縮病程4 個月～15 年，平均（8.53±2.11）年。對照1 組年齡61 ～76 歲，平均年齡（67.24±2.42）歲；男性28 例，女性22 例；病程6 個月～14 年，平均（8.43±2.06）年。對照2 組健康者年齡60 ～75 歲，平均年齡（67.18±2.36）歲；男性25 名，女性25 名。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。對比三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；②年齡≥60 歲；③精神障礙者符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦萎縮患者均經(jīng)顱腦CT 及臨床綜合檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者預(yù)計生存時間不足3 個月；②臨床資料不完整；③合并終末期疾病者；④合并腦血管畸形、腦出血、顱內(nèi)占位性病變者；⑤存在CT 檢查禁忌證者；⑥正在參與臨床其他研究者。

1.2 方法

所有受檢者均接受腦CT 檢查，儀器為飛利浦incisive 32 層螺旋CT 掃描機(jī)，選擇自動管電流，管電壓為120 kV，掃描間隔10 mm，重建層厚5.0 mm。調(diào)整CT 基線為OML，矩陣為512×512，上方掃描至頭頂，重點(diǎn)檢查上眶耳線、聽眉線、顱窩。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富工作5 年以上的影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法閱片，意見不一致時協(xié)商決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比三組受檢者影像學(xué)指標(biāo)，即腦白質(zhì)CT 值、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度，其中腦白質(zhì)CT值測量時需避開腦池、腦溝、顱內(nèi)陳舊性病變、鈣化等。②對比觀察組和對照1 組影像學(xué)特征，即有無腦室擴(kuò)張、腦梗死病灶、腦白質(zhì)脫髓鞘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者影像學(xué)指標(biāo)對比

觀察組腦白質(zhì)CT 值均低于對照1 組、對照2 組，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度高于對照1 組、對照2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照1 組腦白質(zhì)CT 值均低于對照2 組，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度大于對照2 組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組受檢者影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：①與觀察組相比，P ＜0.05；②與對照1 組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)腦白質(zhì)CT 值/HU側(cè)裂池寬度/mm觀察組9028.30±3.2624.83±4.54對照1 組 5032.75±4.88①20.68±3.89①對照2 組 5036.76±3.42①②14.89±3.65①②F 82.70292.353 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)腦溝寬度/mm雙側(cè)側(cè)腦室寬度/mm觀察組908.36±2.6017.48±3.15對照1 組 506.28±2.25①15.83±2.69①對照2 組 503.35±1.01①②12.24±3.27①②F 83.20846.939 P＜0.001＜0.001

2.2 觀察組和對照1 組影像學(xué)特征對比

觀察組腦梗死病灶、腦白質(zhì)脫髓鞘檢出率高于對照1 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腦室擴(kuò)張檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組和對照1 組影像學(xué)特征對比[n（%）]

3 討論

大腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的最高級部分，也是人類器官最復(fù)雜的部分，神經(jīng)系統(tǒng)中出現(xiàn)細(xì)微的損傷或病變，嚴(yán)重影響人們的日常質(zhì)量[6]。近年來，因各類腦部疾病發(fā)生率呈明顯升高趨勢，使得社會各界對相關(guān)問題予以高度重視和關(guān)注。腦萎縮是老年人常見的腦部疾病，其發(fā)生與腦部創(chuàng)傷、衰老、感染等因素密切相關(guān)，特征性表現(xiàn)為腦室體積增加、腦總體積減小、特定白質(zhì)或灰質(zhì)體積減小、淺表腦溝擴(kuò)大[7-8]。隨著我國老齡化的日益加重，腦萎縮發(fā)病率呈逐年升高趨勢。在腦血管病的背景下，腦萎縮的神經(jīng)病理改變包含大腦皮質(zhì)變薄、神經(jīng)元丟失、動脈硬化、皮質(zhì)下血管病變伴隨白質(zhì)疏松和減少、繼發(fā)性神經(jīng)退行性改變、靜脈膠原纖維變性等[9-10]。腦萎縮患者常伴有精神障礙癥狀，體現(xiàn)在智力機(jī)能、記憶力和思維能力下降等，隨著病情延長，會加重神經(jīng)與行為異常表現(xiàn)，明顯降低其生活質(zhì)量[11-13]。故早期準(zhǔn)備鑒別患者是否存在精神癥狀，指導(dǎo)臨床治療，對改善患者預(yù)后、降低風(fēng)險系數(shù)至關(guān)重要。

腦CT 作用原理是X 射線穿透人體，經(jīng)人體各部分組織密度差異而模擬重建人體組織的可視化圖像，電磁能強(qiáng)大，攜帶能量多，在穿過人體組織時，骨頭等較硬的組織可良好地吸收，如箱中呈白色，而軟組織吸收減少，則呈黑色，故掃描獲取的圖像可直觀地反映人腦部形態(tài)和病情進(jìn)展情況，且不會影響人腦各部分組織，是臨床檢查腦血管疾病的常用影像學(xué)手段[14-15]。腦CT 能夠檢查直觀、清晰地顯示顱腦的各個橫斷面解剖關(guān)系、腦組織結(jié)構(gòu)等，利于醫(yī)生系統(tǒng)性地觀察腦溝、側(cè)腦室、腦白質(zhì)、腦池、等顱內(nèi)病變的狀況，具有操作簡便、無創(chuàng)、檢查準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦白質(zhì)CT 值均低于對照1 組、對照2 組，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度大于對照1 組、對照2 組，而對照1 組腦白質(zhì)CT 值均低于對照2 組，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度大于對照2 組（P＜0.05），提示用腦CT 檢查可判斷老年精神障礙是否伴腦萎縮者，其腦白質(zhì)CT 值偏低，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度偏高。腦萎縮輔助診斷的重點(diǎn)在于腦體積的測量，腦CT 可有效測量側(cè)裂池、腦溝、雙側(cè)側(cè)腦室寬度，判斷患者病情變化，評估患者是否存在精神障礙。本研究中，觀察組腦梗死病灶、腦白質(zhì)脫髓鞘檢出率較對照1 組高（P＜0.05）；兩組腦室擴(kuò)張檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示伴有腦梗死病灶、腦白質(zhì)脫髓鞘的腦萎縮者更易發(fā)生年精神障礙。腦白質(zhì)脫髓鞘屬于腦白質(zhì)退行性變化，多數(shù)精神障礙伴腦萎縮患者均存在腦白質(zhì)脫髓鞘的表現(xiàn)，是因腦白質(zhì)異常變化所誘發(fā)最突出表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，腦CT 檢查可見半卵圓中心和腦室的腦白質(zhì)密度下降。隨著病程進(jìn)展，腦萎縮患者精神障礙癥狀表現(xiàn)更加明顯，會相應(yīng)地增加動脈粥樣硬化繼發(fā)腦梗死風(fēng)險，故精神障礙伴腦萎縮者易出現(xiàn)腦梗死[19-21]。

綜上所述，老年精神障礙伴腦萎縮者腦白質(zhì)CT 值偏低，側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度偏高，而伴有腦梗死病灶、腦白質(zhì)脫髓鞘的腦萎縮者更易發(fā)生精神障礙，故采用腦CT 檢查可依據(jù)上述情況判斷腦萎縮患者是否發(fā)生精神障礙，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，以期改善患者預(yù)后。