韋富平

作者單位：山東省曲阜市王莊衛(wèi)生院 273120

通過鼻飼方式給予患者營養(yǎng)是重癥老年患者常用的治療方式,但鼻飼治療過程中也容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,比如吸入性肺炎。相關(guān)研究報道[1],吸入性肺炎的發(fā)生率為10%～43%,鼻飼患者常因為誤吸引發(fā)吸入性肺炎,吸入性肺炎發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,進(jìn)一步威脅患者生命安全。臨床干預(yù)中,科學(xué)有效的護(hù)理措施是提升療效以及降低并發(fā)癥的有效方式,根據(jù)以上情況,本研究重點分析給予鼻飼治療的老年患者預(yù)防性護(hù)理對降低吸入性肺炎的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為90例需要鼻飼治療的老年患者,研究時間為2022年1月至2023年6月,根據(jù)治療時間先后進(jìn)行分組,先接受干預(yù)(2022年1月至10月)的患者為對照組,后接受干預(yù)(2022年11月至2023年6月)的患者為觀察組。對照組45例患者中男性25例,女性20例,年齡60～87,歲,平均年齡(72.12±12.25)歲,疾病因素:腦梗死患者35例,腦出血患者10例。觀察組45例患者中男性29例,女性16例,年齡62～85,歲,平均年齡(71.35±12.99)歲,疾病因素:腦梗死患者32例,腦出血患者13例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比計算后均顯示P>0.05,說明兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):疾病診斷符合1995年全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn),患者經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI診斷;年齡≥60歲;經(jīng)鼻腔插管進(jìn)行鼻飼;患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)之前已經(jīng)出現(xiàn)誤吸或者吸入性肺炎患者。

1.2 方法

對照組患者采取一般性護(hù)理措施,給予口腔護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予預(yù)防性的護(hù)理措施:①由于患者家屬或者護(hù)工鼻飼管理操作不當(dāng)、對患者臥位姿勢調(diào)整不當(dāng)、鼻飼量過大以及鼻飼時間過長等,容易引起患者出現(xiàn)誤吸。因此應(yīng)該加強(qiáng)患者或者護(hù)工的健康教育,提升其護(hù)理管理水平,護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督。②鼻飼管按照鼻尖至耳垂至劍突再加7～10cm的長度留置,則其末端游離于胃內(nèi)部,注入食物應(yīng)該直接達(dá)到胃部下端,避免食物位置過低反流引起嗆咳,減少吸入性肺炎。按本要求插入的胃管較長,不易因為咳嗽脫落,也不易因為胃蠕動使胃管移位至口腔,減少頻繁插管給患者帶來的痛苦。③患者體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。取平臥位時,患者咽喉、食管、胃體處于同一水平,再加上老年患者食管括約肌屏障減弱,床頭角度如果過低會增加反流食物進(jìn)入呼吸道,從而引發(fā)誤吸。因此在病情允許情況下盡量采取坐位或者床頭角度提升30°～45°,借助重力作用加速胃體排空,減少食管反流,并使咽部分泌物向咽喉部聚積,減少咽部感染。鼻飼時以及鼻飼后30分鐘盡量不要搬動患者,不要翻身,不能開展吸痰操作。鼻飼后保持半臥位60分鐘再恢復(fù)體位,利于食物在消化道內(nèi)充分運行。④口腔護(hù)理。鼻飼患者口腔清潔度下降,口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌,加上機(jī)體防御能力降低以及咳嗽反射減弱等情況,使大量含有細(xì)菌的分泌物或者唾液進(jìn)入肺部引起肺部感染。需要根據(jù)患者口腔pH值不同實施相應(yīng)的口腔護(hù)理,每次口腔護(hù)理前先使用pH試紙了解口腔情況,對于pH<7的患者使用7%蘇打水,pH>7的患者給予2%硼酸水,每日清潔2～3次。⑤做好健康教育。本次患者為腦卒中或者腦出血患者,病程長,病房護(hù)士工作量大,較多操作需要患者家屬或者護(hù)工開展。此時需要做好家屬以及護(hù)工健康宣教,采用演示、現(xiàn)場講解以及示范等方法說明鼻飼操作要點和管理注意點。⑥嚴(yán)格控制好鼻飼量、次數(shù)、速度以及溫度,大部分患者需要長期臥床休息,此時胃蠕動減慢、胃腸道功能較低,嚴(yán)格控制鼻飼種類和鼻飼量,保證患者安全性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療期間吸入性肺炎發(fā)生率。吸入性肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:存在誤吸并且胸部X線顯示新浸潤性影像,患者出現(xiàn)咳嗽癥狀,體溫>38.5℃或者呼吸困難。②干預(yù)前后監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白(ALB)、血紅蛋白濃度(HGB)。③計算兩組患者的平均住院時間、恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算和分析,符合正態(tài)分布的計量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,數(shù)據(jù)對比使用t檢驗分析;計數(shù)資料以百分率(%)表示,數(shù)據(jù)對比采取pearson卡方檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組吸入性肺炎發(fā)生率對比

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為8.89%,顯著低于對照組的42.22%(P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組吸入性肺炎發(fā)生率對比

2.2 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀況對比

護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的ALB以及HGB等水平值均顯著提升,且高于對照組,說明觀察組患者的營養(yǎng)狀況更加理想,具體結(jié)果見表2。

表2 兩組護(hù)理前后患者營養(yǎng)狀況對比

2.3 兩組住院時間與恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)時間對比

觀察組的恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)時間與住院時間均短于對照組,具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者的住院時間以及恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)時間對比

3.討論

吸入性肺炎指吸入了酸性物質(zhì)、動物脂肪以及其他刺激性或揮發(fā)性碳?xì)浠衔镆l(fā)的肺炎。由于老年患者機(jī)體抵抗力降低,吞咽咳嗽反射減弱,喉頭功能障礙,呼吸道防御功能較差等情況使鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎的概率較高。并且對于臥床重癥老年患者而言,其營養(yǎng)主要來源為鼻飼,如果在鼻飼護(hù)理管理中存在管理方式不當(dāng)?shù)惹闆r,會增加吸入性肺炎發(fā)生率[4]。長期留置鼻導(dǎo)管的老年患者由于鼻飼管和功能障礙程度不同的環(huán)狀括約肌損傷對咽喉部刺激作用,增加了吸入性肺炎發(fā)生率[5],此時需要給予相應(yīng)護(hù)理管理,預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。

本次研究給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理,做好家屬以及護(hù)工健康教育和預(yù)防誤吸的宣教,增加胃管長度,根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整鼻飼體位,借助重力作用減少食物反流。做好口腔護(hù)理,減少口咽部分泌物細(xì)菌進(jìn)入肺部,因口腔護(hù)理中僅采用生理鹽水不能達(dá)到有效的口腔清潔,因此本研究根據(jù)口腔pH值采用相應(yīng)的口腔護(hù)理液,從而有效減少口腔細(xì)菌。做好家屬以及護(hù)工關(guān)于鼻飼的健康教育,增加家屬相應(yīng)專業(yè)知識,增強(qiáng)對護(hù)士解釋和護(hù)理操作的理解,改善鼻飼管理,減低吸入性肺炎發(fā)生率。最后,嚴(yán)格控制鼻飼量、速度、溫度,避免造成胃潴留、食管反流或者營養(yǎng)不良等情況。本次觀察組患者開展以上預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后吸入性肺炎發(fā)生率為8.89%,顯著低于對照組的42.22%,說明預(yù)防性護(hù)理管理能夠有效預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生,減輕患者治療負(fù)擔(dān)。經(jīng)過干預(yù)后觀察組患者ALB與HGB等水平值均顯著提升,且高于對照組,說明觀察組患者的營養(yǎng)狀況更加理想,預(yù)防性護(hù)理對于患者提升患者預(yù)后效果具有重要意義。觀察組恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)時間與住院時間均短于對照組,主要與觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率低以及營養(yǎng)良好相關(guān)。本次研究護(hù)理結(jié)果與以往報道基本一致[6,7],說明預(yù)防性護(hù)理降低鼻飼老年患者吸入性肺炎率的作用明確。

導(dǎo)致老年臥床患者鼻飼時發(fā)生吸入性肺炎的因素較多,比如老年患者吞咽功能減弱,當(dāng)咽喉肌肉運動功能下降后,非常容易引發(fā)誤吸;老年人群口腔出現(xiàn)負(fù)荷量超標(biāo)的定值菌也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎的常見因素[8]。吸入性肺炎發(fā)生后會進(jìn)一步增加治療難度,甚至?xí)l(fā)患者死亡,因此在鼻飼管理過程中需要采用相應(yīng)的有效干預(yù)措施,降低吸入性肺炎發(fā)生率[9,10]。傳統(tǒng)的護(hù)理不能滿足臨床治療需求,僅是按照治療和護(hù)理流程開展相應(yīng)的操作,不能針對患者情況開展護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理是一種預(yù)見性護(hù)理措施,在護(hù)理開展中充分考慮可能引發(fā)某種并發(fā)癥的危險因素,經(jīng)過論證后采取相應(yīng)的護(hù)理措施,從而進(jìn)一步保證患者安全。本研究在老年鼻飼患者護(hù)理過程中融入了預(yù)防性護(hù)理措施,分析引發(fā)老年鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎原因,并對患者的家屬以及護(hù)工開展相應(yīng)健康宣教,提升其護(hù)理技能,減少因為護(hù)理不當(dāng)引起的吸入性肺炎;并根據(jù)患者的口腔清潔情況開展口腔和體位護(hù)理,使患者發(fā)生吸入性肺炎的概率明顯降低,且有效保障了患者的營養(yǎng)狀況。因此,筆者認(rèn)為,對于老年鼻飼患者,在臨床干預(yù)中需要強(qiáng)調(diào)預(yù)防性護(hù)理,以降低吸入性肺炎發(fā)生率。