牟曉穎 曾玉萍 吳媛 喬雪云 梁丹

老年糖尿病為老年內(nèi)分泌代謝科臨床十分常見的一種疾病,直接影響老年患者的身體健康與生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病是老年綜合征的危險因素,不僅會對老年人的正常生活能力及生活質(zhì)量造成影響,而且還會增加糖尿病管理難度[2]。因此,需重視對老年糖尿病合并老年綜合征患者的專業(yè)干預(yù)?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于老年糖尿病合并老年綜合征患者的干預(yù)工作以常規(guī)措施為主,雖可一定程度緩解病情,但難以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我照顧能力、自我管理能力,效果有待提高[3]?；诶夏昃C合評估的干預(yù)強(qiáng)調(diào)對患者展開綜合性、系統(tǒng)性評估,了解其日常生活、治療與干預(yù)中存在的危險因素,制定針對性干預(yù)計劃,予以綜合性管理,滿足患者需求,提高其干預(yù)效果[4]。近年來,本院老年病學(xué)內(nèi)分泌代謝科將基于老年綜合評估的干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病合并老年綜合征患者中,并選取90例老年糖尿病合并老年綜合征患者分析其效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法選取2019年10月至2021年5月本院老年內(nèi)分泌代謝科收治的90例老年糖尿病合并老年綜合征患者,根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中,男20例,女25例;年齡60～99歲,平均(74.93±4.02)歲;2型糖尿病病程1～12年,平均(6.88±0.61)年。觀察組中,男18例,女27例;年齡63～99歲,平均(75.08±4.00)歲;2型糖尿病病程1～13年,平均(6.92±0.62)年。研究已獲本院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn),2組性別比、年齡與病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合“2型糖尿病”與“老年綜合征”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];②年齡60～100歲;③意識狀態(tài)與認(rèn)知功能正常;④語言交流能力正常;⑤臨床資料齊全,可配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重性聽力障礙;②合并腎、腦、肝、心等臟器功能衰竭;③合并嚴(yán)重性精神障礙;④入組前90d曾出現(xiàn)急性心梗、腦梗或腦出血;⑤合并重癥感染或其他會對綜合評估產(chǎn)生影響的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:予以常規(guī)干預(yù),即動態(tài)監(jiān)測患者病情狀況,以通俗語言介紹疾病相關(guān)知識,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),并提供用藥指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)與生活干預(yù)。予以定期電話回訪,了解患者病情控制情況,回訪2次/月,連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以基于老年綜合評估的干預(yù)

1.3.2.1 組建老年綜合評估團(tuán)隊:由科室護(hù)士長、病區(qū)主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與主管護(hù)師各1名,副主任護(hù)師2名及護(hù)師3名共同組建起老年綜合評估團(tuán)隊,護(hù)士長任組長,組織成員展開培訓(xùn),內(nèi)容包括老年糖尿病與老年綜合征病理知識、臨床表現(xiàn)、護(hù)理重點及老年綜合評估要點與內(nèi)容等,考核通過后上崗。

1.3.2.2 展開基于老年綜合評估的干預(yù):①入院后3～5 d,以基本日常生活能力評估表(Barthel指數(shù)量表)[7]、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]、簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表(MNA)[9]、跌倒風(fēng)險評估表及壓瘡風(fēng)險的工具Braden量表[10]對患者展開綜合評估,了解其日常生活能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況及跌倒、壓瘡發(fā)生風(fēng)險。其中,Barthel指數(shù)量表總分100分,評分標(biāo)準(zhǔn)為:≤40分即重度功能障礙,40分<中度功能障礙≤60分,60分<輕度功能障礙≤99分,100分即生活自理[7]。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)為:>17分即文盲,>20分即小學(xué),>24分即初中及以上,分?jǐn)?shù)不足根據(jù)教育程度分組的界值時,表明有認(rèn)知功能障礙情況出現(xiàn)[8]。MNA總分14分,評分標(biāo)準(zhǔn)為:12分≤營養(yǎng)正?！?4分,8分≤存在營養(yǎng)不良風(fēng)險<12分,0分≤營養(yǎng)不良<8分[9]。跌倒風(fēng)險評估表的評分標(biāo)準(zhǔn)為:0分即無跌倒風(fēng)險,1分≤低危風(fēng)險≤2分,3分≤中危風(fēng)險≤9分,≥10分即高危風(fēng)險[10](課題用的是約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險評估量表,評分標(biāo)準(zhǔn)不一樣)。Braden量表評分標(biāo)準(zhǔn)為:≥10分即存在危險,≥15分即高度危險,≥20分即極度危險[11]。②給予患者創(chuàng)建老年綜合評估檔案,詳細(xì)記錄其一般資料、各項綜合指標(biāo)評估結(jié)果及生化指標(biāo)等,根據(jù)患者情況提供針對性、個性化干預(yù)。③將評估項目歸于護(hù)理重點,將評估結(jié)果分作3個等級,達(dá)標(biāo)即A級,部分達(dá)標(biāo)即B級,不達(dá)標(biāo)即C級,若護(hù)理問題達(dá)標(biāo),不予以復(fù)評。④給予患者定期跟蹤評估與隨訪,2次/月,連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、3個月后,對2組如下指標(biāo)進(jìn)行評定。(1)代謝相關(guān)指標(biāo):測定2組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平。(2)自我照顧能力:采取自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)展開測定,有健康知識、自護(hù)技能、自我概念及自我責(zé)任等4個維度,依次有14個、12個、9個及8個條目,量表共43條目,以0～4分計,總分0～172分,得分越低,即自我照顧能力越弱[12]。(3)自我管理能力:采取糖尿病自我管理行為量表(SD-SCA)展開測定,有飲食行為、用藥行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理及抽煙行為等6個維度,以0～7分計,總分0～42分,得分越低,即自我管理能力越弱[13]。(4)滿意度:干預(yù)后,采取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)展開測定,有基本信息、護(hù)理經(jīng)歷及護(hù)理滿意度等3個維度,共19測試題,以1～5分計,對評分結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)換,實行總分100分制,其中80～100分代表十分滿意,60～79分代表一般,<60分即不滿意[14]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后代謝相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組患者的代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3個月后,2組的代謝相關(guān)指標(biāo)與干預(yù)前比較得到有效改善,且觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油與低密度脂蛋白水平均低于對照組,而高密度脂蛋白水平則高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組代謝相關(guān)指標(biāo)比較 n=45,

2.2 2組干預(yù)前后自我照顧能力比較 干預(yù)前,2組患者的自我照顧能力進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3個月后,2組的健康知識、自護(hù)技能、自我概念、自我責(zé)任、總分與干預(yù)前比較得到明顯提高,且觀察組的ESCA表評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我照顧能力比較 n=45,分,

2.3 2組干預(yù)前后自我管理能力比較 干預(yù)前,2組患者的自我管理能力進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3個月后,2組的飲食行為、用藥行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理、抽煙行為、總分與干預(yù)前比較得到明顯提高,且觀察組的SD-SCA表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力為比較 n=45,分,

2.4 2組滿意度比較 干預(yù)后,觀察組患者的滿意率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

近年來,老年糖尿病發(fā)生率逐年升高,成為影響老年人群健康的一種常見疾病[15]。研究發(fā)現(xiàn),在年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥與合并癥等因素影響下,老年糖尿病患者易出現(xiàn)各種老年綜合征,導(dǎo)致其病情加重[16]。對于老年糖尿病患者合并老年綜合征后,常規(guī)干預(yù)措施通常會將重點放在疾病本身,或僅關(guān)注老年綜合征中的其中一種癥狀,效果有限。因此,研究適宜的干預(yù)方案是老年糖尿病合并老年綜合征臨床研究工作中的重點。

以老年綜合評估的干預(yù)首見于20世紀(jì)40年代的英國,基于“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而來,通過對老年患者的多種問題進(jìn)行綜合篩查,再提供針對性干預(yù),以提高患者干預(yù)效果[17]。本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油與低密度脂蛋白水平均低于對照組,而高密度脂蛋白水平則高于對照組(P<0.05),提示基于老年綜合評估的干預(yù)在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應(yīng)用可改善其代謝相關(guān)指標(biāo)。在老年綜合評估的干預(yù)中,通過對老年患者的日常生活能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況及跌倒、壓瘡發(fā)生風(fēng)險等進(jìn)行綜合評估,及時發(fā)現(xiàn)患者代謝相關(guān)指標(biāo)維持異常狀態(tài)的潛在性危險因素,再制定并實施針對性干預(yù)計劃,予以綜合管理,促進(jìn)患者合理用藥,有效緩解其病情程度,改善代謝相關(guān)指標(biāo)[18]。

研究表明,受病情影響,大多老年糖尿病合并老年綜合征患者的病情多較為嚴(yán)重,導(dǎo)致其身體、心理負(fù)擔(dān)加劇,加之大多患者的自我照顧能力較差,自我管理能力偏低,干預(yù)難度升高[19]。本研究中,干預(yù)后觀察組患者的ESCA表與SD-SCA表評分均高于對照組,提示基于老年綜合評估的干預(yù)在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應(yīng)用可增強(qiáng)其自我照顧能力與自我管理能力。在老年糖尿病合并老年綜合征患者中加強(qiáng)老年綜合評估的干預(yù),可以有效改善患者的代謝相關(guān)指標(biāo)與預(yù)后水平,取得患者的積極配合,改善認(rèn)知功能,提高日常生活能力,促進(jìn)其自我照顧能力與自我管理能力進(jìn)一步提高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組患者的滿意率高于對照組,表明基于老年綜合評估的干預(yù)在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應(yīng)用還能促進(jìn)其滿意度提高。在老年綜合評估的干預(yù)中,通過加強(qiáng)針對性干預(yù),有效緩解患者病情,增強(qiáng)其自我照顧能力、自我管理能力,提高患者的干預(yù)效果,促進(jìn)其恢復(fù)至正常生活狀態(tài),建立起和諧、互動的護(hù)患關(guān)系,改善患者身心健康,有助于其滿意度提高[20]。

綜上所述,老年綜合評估的干預(yù)在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應(yīng)用可取得顯著效果,不僅能改善其代謝相關(guān)指標(biāo),增強(qiáng)自我照顧能力與自我管理能力,而且還能促進(jìn)其滿意度提高。