李寶東 陳新釗 陳靜濤 宋薇 陳誠(chéng)

隨著當(dāng)代美容需求的不斷增長(zhǎng)以及牙科技術(shù)的飛速發(fā)展,纖維樁因具有美學(xué)效果佳及耐腐蝕性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),開始逐漸替代傳統(tǒng)金屬樁,成為樁冠修復(fù)的首選方案[1-2]。然而,實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)纖維樁亦存在一定的修復(fù)失敗概率,而粘接失敗是導(dǎo)致修復(fù)失敗的根本原因之一[3]。因此,尋求積極有效的方式對(duì)根管壁牙本質(zhì)表面實(shí)施處理,提升粘結(jié)劑和根管壁之間的粘結(jié)效果顯得尤為重要,可實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維樁最終粘結(jié)強(qiáng)度的提升[4]。另有研究表明,樁道預(yù)備過程中會(huì)產(chǎn)生明顯的玷污層,進(jìn)而導(dǎo)致牙本質(zhì)粘結(jié)界面出現(xiàn)微滲漏,進(jìn)而使得修復(fù)體和充填材料發(fā)生脫落[5]。隨著近年來激光的問世,為牙本質(zhì)玷污層的有效去除提供了新的方向[6]。目前,國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于Er,Cr:YSGG激光去除玷污層方面的研究,但關(guān)于其聯(lián)合差異性沖洗劑預(yù)處理預(yù)處理離體牙樁道是否能提升纖維樁粘接強(qiáng)度尚且存在一定的爭(zhēng)議。鑒于此,本文通過研究Er,Cr:YSGG激光與差異性沖洗劑預(yù)處理離體牙樁道對(duì)纖維樁粘接強(qiáng)度的作用效果,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采集因正畸需求拔除的單根前磨牙120顆開展研究。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分作A組、B組、C組、D組、E組、F組,每組20顆。

1.2 試劑與儀器 1%次氯酸鈉(NaCLO)選用武漢朗力生物醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品。17%乙二胺四乙酸(EDTA)選用汕頭市貝康生物科技有限公司產(chǎn)品。MTAD溶液選用天津中鼎生物醫(yī)學(xué)科技有限公司產(chǎn)品。根充糊劑AH-Plus選用德國(guó)登士柏公司產(chǎn)品。自凝牙托水選用上海二醫(yī)張江生物材料有限公司產(chǎn)品。樹脂水門汀選用美國(guó)3M公司產(chǎn)品。纖維樁選用康特公司產(chǎn)品。Er,Cr:YSGG激光選用美國(guó)Biolase公司產(chǎn)品。恒溫水浴箱選用北京海天友誠(chéng)科技有限公司產(chǎn)品。5 mm正畸絲選用杭州奧索醫(yī)療器械有限公司。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均無系統(tǒng)性疾病;②年齡18～30歲;③均經(jīng)X線片頰舌以及近遠(yuǎn)中向拍攝,明確為單根管無明顯彎曲;④牙根長(zhǎng)14～15 mm。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①表面有齲、S色素沉著以及牙體缺損;②近期有牙髓治療史或冠修復(fù)史;③根尖未完全形成;④根管存在明顯鈣化或(和)吸收。

1.4 方法

1.4.1 離體牙處理:首先清潔干凈所有離體牙周膜和牙結(jié)石等附著物,并于釉牙骨質(zhì)界冠方2 mm處以高速渦輪機(jī)裂鉆截?cái)?以逐步后退法實(shí)施根管預(yù)備,并選用垂直加壓充填法完成根管的充填。之后拍攝X線片,選擇冠方放置小棉球,以玻璃離子封閉根管,置于37℃恒溫水浴箱中靜置1 d。之后以P鉆擴(kuò)大樁道,根尖保留5 mm根充材料。A組沖洗劑選擇蒸餾水,B組沖洗劑選擇1%次氯酸鈉(NaCLO)聯(lián)合17%乙二胺四乙酸(EDTA),C組沖洗劑選擇EDTA聯(lián)合MTAD。D組沖洗劑選擇蒸餾水,E組沖洗劑選擇NaCLO聯(lián)合EDTA,F組沖洗劑選擇EDTA聯(lián)合MTAD。Er,Cr:YSGG激光模式選擇根管蕩洗模式,相關(guān)參數(shù)如下:功率1W,空氣量20%,頻率20 Hz,模式為H,水量為OFF。

1.4.2 纖維樁粘接:首先以75%乙醇實(shí)施清潔,以吸潮紙吸干處理,之后選擇粘結(jié)劑完成樁道的處理,注入樹脂水門汀。隨后將纖維樁置入根管內(nèi),加壓固定5～10 s后,清除多余樹脂水門汀,取光固化燈置于纖維樁頂部,保持光束和牙長(zhǎng)軸平行光照40 s。

1.4.3 纖維樁拉伸強(qiáng)度實(shí)驗(yàn):纖維樁粘接72 h后開展拉伸強(qiáng)度測(cè)量,即取試件固定在萬能材料試驗(yàn)機(jī)之上,將暴露在樣本牙之外的纖維樁妥善固定于試驗(yàn)機(jī)夾具中,之后以恒定的1 mm/min速度牽拉纖維樁直至限位柱被徹底從試件內(nèi)脫出,記錄此時(shí)測(cè)試儀的最大值。

1.4.4 電鏡檢測(cè):選擇各組1顆牙順著頰舌縱向劈開,乙醇梯度脫水干燥后中放置在真空干燥箱內(nèi),干燥時(shí)長(zhǎng)24 h,之后噴金,借助掃描電鏡觀察和牙膠充填處相距3 mm的樁道牙本質(zhì)狀況。

1.4.5 EDS分析:取樣本放置在場(chǎng)發(fā)射掃描電子顯微鏡樣品室內(nèi),待真空度達(dá)至標(biāo)準(zhǔn)后升壓,將燈絲調(diào)試至居中、消除像散,能譜儀探頭移入,工作距離以15 mm為宜,開展能譜分析,自動(dòng)分析鈣磷元素含量。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比6組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積,樁道內(nèi)電鏡檢查結(jié)果,根管壁牙本質(zhì)表面鈣磷含量。

2 結(jié)果

2.1 6組樁道內(nèi)電鏡檢查結(jié)果比較 A組牙本質(zhì)表面存在明顯碎屑,且牙本質(zhì)小管被徹底堵塞;B組牙本質(zhì)表面存在少量碎屑,牙本質(zhì)小管少數(shù)被堵塞;C組牙本質(zhì)表明存在明顯碎屑,且牙本質(zhì)小管部分被堵塞;D組牙本質(zhì)表面存在明顯碎屑,牙本質(zhì)小管堵塞明顯;E組牙本質(zhì)表面少量碎屑,牙本質(zhì)小管無堵塞;F組牙本質(zhì)表面存在少量碎屑,牙本質(zhì)小管存在部分堵塞。見圖1。

圖1 6組樁道內(nèi)電鏡檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 6組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積比較 D組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于A組更高,E組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于B組更高,F組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于C組更高;且A組、B組、C組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積呈逐漸提升趨勢(shì);D組、E組、F組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積亦呈逐漸提升趨勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 6組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積比較 n=20,

2.3 6組鈣磷元素成分比較 D、E、F組鈣、磷含量均高于A、B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 6組鈣磷元素成分比較 n=20,

3 討論

現(xiàn)代粘接理論普遍認(rèn)為牙本質(zhì)粘接的關(guān)鍵在于脫礦牙本質(zhì)和樹脂間所形成的混合層提供的張力。牙本質(zhì)-粘結(jié)劑界面出現(xiàn)破壞的部位多見于混合層,而影響上述層面穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素涵蓋牙本質(zhì)表面玷污層清除程度和牙本質(zhì)小管開放程度,這亦是纖維樁修復(fù)之后粘接結(jié)構(gòu)的最薄弱環(huán)節(jié)[7,8]。因此,如何有效提升混合層表面特向受到國(guó)內(nèi)外不少研究學(xué)者的重視。目前,臨床上廣泛采用化學(xué)沖洗液沖洗實(shí)現(xiàn)樁道清潔[9],此外,Er,Cr:YSGG激光蕩洗的應(yīng)用效果亦獲得廣泛認(rèn)可[10]。

本文結(jié)果展示,D組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于A組更高,E組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于B組更高,F組纖維樁拉伸強(qiáng)度以及電鏡微孔隙面積相較于C組更高;且A組、B組、C組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積呈逐漸提升趨勢(shì);D組、E組、F組纖維樁粘接強(qiáng)度、電鏡微孔隙面積亦呈逐漸提升趨勢(shì)(P<0.05)。這提示了Er,Cr:YSGG激光與差異性沖洗劑預(yù)處理離體牙樁道對(duì)纖維樁粘接強(qiáng)度具有一定的增強(qiáng)作用,且Er,Cr:YSGG激光聯(lián)合EDTA及MTAD沖洗劑的效果最佳?？紤]原因,Er,Cr:YSGG激光可通過升高根管內(nèi)壓力,從而促進(jìn)沖洗液流出根管并形成空泡效應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生顯著的負(fù)壓,氣體回流至根管出現(xiàn)高速流體運(yùn)動(dòng),即形成再次空泡效應(yīng),促使牙體硬組織的溶解,并形成不規(guī)則表面,有利于牙表面玷污層的取出,開放牙本質(zhì)小管,促進(jìn)了粘結(jié)劑的進(jìn)入,提升樹脂粘接效果[11,12]。MTAD具有良好的基質(zhì)金屬蛋白酶活性抑制作用,從而有利于樹脂和牙本質(zhì)粘連穩(wěn)定性的提升[13]。同時(shí),MTAD所含有的多西環(huán)素可發(fā)揮較佳的滲透性,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)深部玷污層無機(jī)物的溶解,檸檬酸則有一定的酸性,可促進(jìn)芽組織富含膠原結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變成不含膠原的不規(guī)則多孔結(jié)構(gòu),從而有助于樹脂和牙本質(zhì)的機(jī)械嵌合。另有研究報(bào)道顯示,MTAD不但可實(shí)現(xiàn)對(duì)樁道內(nèi)壁玷污層的有效去除,同時(shí)可增加纖維樁樹脂粘接強(qiáng)度,對(duì)樁道牙本質(zhì)壁結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生顯著改變[14],這為本研究結(jié)果提供了有力佐證。然而,MTAD存在有機(jī)物清除作用欠佳的特點(diǎn),因此臨床中主要將其作為終末沖洗劑,并和低濃度NaCLO聯(lián)用。另外,D組、E組以及F組鈣、磷含量均高于A組、B組、C組。這與既往相關(guān)研究高度吻合[15],說明了Er,Cr:YSGG激光可有效增加根管壁牙本質(zhì)中的鈣磷含量?？紤]原因,牙本質(zhì)中的水可直接吸收激光能量,從而促使碳酸化的羥基磷灰石發(fā)生熱分解和結(jié)晶,進(jìn)而轉(zhuǎn)化成羥基磷灰石,后者則富含鈣磷元素。

綜上所述,Er,Cr:YSGG激光聯(lián)合EDTA及MTAD預(yù)處理離體牙樁道可明顯提高纖維樁粘接強(qiáng)度,增加根管壁牙本質(zhì)表面鈣磷含量。