丁鑫羽 楊孝光 晏亞 吳斌 郭望 周鵬飛 裴家興 張瀚博 李運明

據(jù)統(tǒng)計2018年我國新發(fā)430萬例、死亡290萬例惡性腫瘤患者[1]。年齡是惡性腫瘤發(fā)生的重要因素之一,老年人群惡性腫瘤發(fā)病率相對較高。隨著我國人口老齡化程度逐步加深,老年人群惡性腫瘤問題備受關(guān)注。開展老年人群惡性腫瘤相關(guān)調(diào)查,有利于老年惡性腫瘤預(yù)防和治療工作。為此,本研究調(diào)查了四川省成都市某院2011至2020年收治的惡性腫瘤老年住院患者疾病構(gòu)成情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用回顧性調(diào)查研究方法,選取2011年1月1日至2020年12月31日四川省成都市某三級甲等綜合醫(yī)院收治的出院主要診斷(第一診斷)為惡性腫瘤的老年住院患者作為研究對象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①出院主要診斷(第一診斷)ICD-10編碼前3位為C00至C97;②入院時患者年齡≥60周歲;③住院患者調(diào)查統(tǒng)計信息完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因相同出院主要診斷(第一診斷)再次入院治療的患者;②惡性腫瘤原發(fā)部位不明確和繼發(fā)部位惡性腫瘤,即ICD-10編碼前三位為C76至C80;③多部位原發(fā)性惡性腫瘤,即ICD-10編碼前三位為C97。

1.3 數(shù)據(jù)采集與整理 通過患者所在醫(yī)院信息系統(tǒng),采集住院患者年齡、性別、入/出院時間、出院診斷、疾病編碼等數(shù)據(jù),研究期間內(nèi)共收集惡性腫瘤老年住院患者23 923例臨床資料。為便于統(tǒng)計分析,參考ICD-10第二章腫瘤編碼規(guī)則[2]和既往文獻(xiàn)[3,4],按照部位將出院診斷ICD-10編碼前三位匯總整理成28組。見表1。

表1 惡性腫瘤住院患者主要診斷ICD-10前三位編碼分組

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤老年患者收治情況 研究期間共收治23 923例惡性腫瘤老年患者,其中男性16 482例,占68.90%,女性7 441例,占31.10%,男女性別比2.22∶1。住院患者平均年齡(68.74±6.63)歲,男性平均年齡(68.90±6.73)歲,高于女性平均年齡(68.38±6.41歲);病死率為1.34%,男性病死率為1.49%,高于女性病死率(1.02%)。2011至2020年,男性患者構(gòu)成比呈逐年下降趨勢,患者平均年齡呈逐年增高趨勢,患者病死率呈逐年降低趨勢。見表2。

表2 2011至2020年某院惡性腫瘤老年住院患者收治情況

2.2 惡性腫瘤老年患者性別和年齡構(gòu)成情況 將全部患者分為6個年齡段,60～64歲組占比最高(32.04%),其次為65～69歲組(占28.39%)。男性和女性患者年齡分組構(gòu)成存在差異,除60～64歲組外,男性其他年齡組構(gòu)成比均高于女性。隨著年齡分組增大,患者男女性別比和病死率均呈現(xiàn)增長趨勢。除85～103歲年齡組外,男性各年齡組病死率均高于女性。見表3。

表3 2011至2020年某院惡性腫瘤老年住院患者各年齡構(gòu)成情況

2.3 惡性腫瘤老年患者疾病譜 按照腫瘤部位,前5位惡性腫瘤分別為支氣管和肺腫瘤、食管腫瘤、結(jié)腸、直腸和肛門腫瘤、胃腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管腫瘤,合計67.49%。除具有性別特殊屬性惡性腫瘤外,男女性別比最高的前3位惡性腫瘤為其他呼吸及胸腔內(nèi)腫瘤(6.46∶1)、食管腫瘤(5.40∶1)、膀胱腫瘤(4.85∶1),最低的為甲狀腺腫瘤(0.34∶1)。全部患者平均年齡最高的為皮膚腫瘤(72.95±8.44)歲,最低的為鼻咽腫瘤(65.88±5.12)歲;男性患者平均年齡最高的為前列腺腫瘤(73.29±8.19)歲,最低的為鼻咽腫瘤(65.82±5.09)歲;女性患者平均年齡最高的為皮膚腫瘤(72.60±8.08)歲,最低的為乳腺腫瘤(65.51±5.08)歲?；颊卟∷缆是?位為其他內(nèi)分泌腺腫瘤(6.25%)、白血病(5.11%)和胰腺腫瘤(3.62%)。見表4。

表4 2011～2020年某院惡性腫瘤老年住院患者疾病構(gòu)成情況

2.4 前10位惡性腫瘤老年患者疾病順位變化情況 支氣管和肺惡性腫瘤始終位居首位,第2至5位惡性腫瘤順位變化較小。前列腺惡性腫瘤上升了8位,其他膽道惡性腫瘤上升了5位,淋巴瘤上升了4位。見表5。

表5 2011至2020年某院前10位惡性腫瘤老年住院患者疾病順位變化情況

2.5 按性別分組前10位惡性腫瘤構(gòu)成情況 男性和女性老年患者支氣管和肺腫瘤均居首位,男性占23.94%,高于女性比例(23.14%);第2至4位均為食管腫瘤結(jié)腸、直腸和肛門腫瘤,胃腫瘤,且食管腫瘤和胃男性構(gòu)成比大于女性。乳腺腫瘤、其他女性生殖器官腫瘤、宮頸腫瘤、前列腺腫瘤,4種具有性別特殊屬性惡性腫瘤分別進(jìn)入了男性和女性患者的前10位。見表6。

表6 2011至2020年某院男性和女性老年住院患者前10位惡性腫瘤構(gòu)成情況

2.6 按年齡分組前5位惡性腫瘤構(gòu)成情況 按年齡分為6組,在前5位惡性腫瘤中,支氣管和肺腫瘤始終居于首位;60～74歲食管腫瘤居第2位,結(jié)腸、直腸和肛門腫瘤居第3位;75～103歲結(jié)腸、直腸和肛門腫瘤居第2位,食管腫瘤居第3位。結(jié)腸、直腸和肛門腫瘤構(gòu)成比隨年齡增大逐漸升高。肝和肝內(nèi)膽管隨年齡增大構(gòu)成逐漸減小。80～103歲年齡組膀胱腫瘤居第5位,85～103歲年齡組前列腺腫瘤居第4位。見表7。

表7 2011至2020年某院各年齡分組老年住院患者前5位惡性腫瘤構(gòu)成情況

3 討論

本文采集四川省成都市某院約2.4萬例惡性腫瘤老年住院患者診療數(shù)據(jù),按照ICD-10編碼整理了出院主要診斷,統(tǒng)計分析了疾病順位和構(gòu)成情況,按照出院年份、性別和年齡分組比較疾病構(gòu)成差異,分析如下。

3.1 10年間惡性腫瘤老年住院患者男女性別比和病死率呈下降趨勢、平均年齡呈增長趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)男女性別比為2.22∶1,病死率為1.34%,平均年齡(68.74±6.63)歲,與周繼光等[5,6]報告的老年惡性腫瘤調(diào)查研究結(jié)果基本一致。惡性腫瘤老年住院患者平均年齡逐年增長、病死率逐年下降,可能與社會老齡化程度加深、老年人群健康意識提升、常見腫瘤篩查普及、腫瘤手術(shù)治療、放療、化療以及靶向治療應(yīng)用等因素密切相關(guān)。惡性腫瘤老年住院患者男女性別比逐年下降,可能與近年來積極開展乳腺癌、宮頸癌[7]、甲狀腺癌等女性人群高發(fā)腫瘤篩查有關(guān)。

3.2 10年間惡性腫瘤老年住院患者前5位疾病順位變化較小,氣管和肺惡性腫瘤位居首位。宋鵬等[8]調(diào)查北京某醫(yī)院惡性腫瘤老年住院患者,發(fā)現(xiàn)前5位惡性腫瘤分別為支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤。陳萬青等[9]匯總2013年全國腫瘤登記中心調(diào)查數(shù)據(jù),前5位老年惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌。以上結(jié)果與本文結(jié)果基本一致。本文發(fā)現(xiàn)氣管和肺惡性腫瘤在全部患者、不同性別和年齡分組中均位居首位,且構(gòu)成比逐年增高,分析原因可能與我國空氣污染、煙草消費量大等風(fēng)險因素有關(guān);另外隨著低劑量胸部CT逐步作為健康體檢項目,顯著提高了肺結(jié)節(jié)、支氣管和肺癌等疾病的檢出率[10,11]。

3.3 不同性別和年齡分組老年惡性腫瘤構(gòu)成情況存在一定差異。本研究發(fā)現(xiàn),除前4位惡性腫瘤外,老年女性乳腺癌、宮頸癌、其他生殖器官惡性腫瘤和男性前列腺癌均進(jìn)入性別分組的前10位;80歲以上年齡組膀胱癌和前列腺癌已進(jìn)入前5位。以上惡性腫瘤若能早期診斷,通過手術(shù)等積極治療,均可獲得較好的結(jié)果。為此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參考惡性腫瘤老年人群調(diào)查結(jié)果,區(qū)分性別和年齡開展具有針對性的健康教育,推廣應(yīng)用惡性腫瘤風(fēng)險評估、乳腺超聲、宮頸刮片、直腸指診等常見手段[12],提高老年人群腫瘤早期診斷率。

綜上所述,利用醫(yī)院信息系統(tǒng)存儲的臨床診療數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析惡性腫瘤老年住院患者疾病構(gòu)成和順位,可為老年人群惡性腫瘤預(yù)防和診療提供參考。