褚戰(zhàn)亞 張倩倩 張贏贏 楊潔 耿陽陽

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常見的一種并發(fā)癥,主要是原發(fā)糖尿病引起視網(wǎng)膜微血管損傷所致典型病變,該病可影響視力甚至還可致盲[1]。隨著人們健康意識的提升以及檢驗技術(shù)發(fā)展,DR的早期檢出率也越來越高,這樣為疾病的及時有效干預(yù)提供幫助[2]。早期DR患者主要采取藥物及手術(shù)治療方法,而治療期間患者可能存在不良情緒,并且在治療后需要一定時間康復(fù),期間若是不能做好相關(guān)護理干預(yù)工作,可引起病變的加重及惡化,使得患者視力恢復(fù)不佳,所以在疾病治療期間也需要做好相關(guān)護理干預(yù)工作[3]。常規(guī)的護理干預(yù)往往護理流程規(guī)范,但是無法根據(jù)實際情況調(diào)整方案,造成個體間護理效果差異巨大情況[4]?；贙ANO模型的眼科護理干預(yù),主要是基于KANO需求分析模型指導(dǎo)的護理干預(yù)措施,研究顯示這一護理方式能更好降低心理不確定飲食,更好的推動護理工作順利開展[5]。本次研究中,探討將KANO模型的眼科護理干預(yù)輔助干預(yù)早期DR患者對視覺康復(fù)以及護理滿意度影響,以提供給患者針對性護理方案指導(dǎo),報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2021年2月至2022年6月收治的80例早期DR患者為本次研究對象。按照隨機數(shù)字表法原則,分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中,男25例,女15例;年齡40～77歲,平均(56.12±2.48)歲;糖尿病病程2～15年,平均(8.02±1.26)年。對照組中,男23例,女17例;年齡41～77歲,平均(55.89±2.53)歲;糖尿病病程2～15年,平均(8.06±1.28)年。2組性別比、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準:①均是符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準,此外符合《糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識(2021年版)》[6]關(guān)于DR的診斷標(biāo)準,且病變處在1、2期;②均是首次入院接受治療的患者,年齡>18歲,具有完整的臨床資料;③具備良好精神狀態(tài),認知以及溝通能力正常;④對于研究的目的知曉,知情同意以及簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準:①具有先天性殘疾或者心臟病變情況者;②根據(jù)病理學(xué)確定惡性腫瘤以及自身免疫疾患;③具有精神或者認知方面殘障者;④依從性差者或退出者。

1.3 方法 2組患者應(yīng)用對癥治療方式,采取降糖藥物控制血糖,對于患者存在視網(wǎng)膜病變予以激光手術(shù)的治療,同期予以各組相應(yīng)護理干預(yù)。

1.3.1 對照組:應(yīng)用護理,選擇常規(guī)護理的方式,主要是做好對患者相關(guān)知識講解,進行心理疏導(dǎo)改善情緒,指導(dǎo)患者科學(xué)用眼習(xí)慣,若是眼部瘙癢或者是視物模糊避免用手搓揉。在飲食上則多吃新鮮蔬菜水果,此外進食纖維素含量豐富食物以預(yù)防便秘情況。

1.3.2 觀察組:則應(yīng)用基于KANO模型的眼科護理干預(yù)。①小組組建:組建KANO模型干預(yù)小組,組員包括眼科醫(yī)生2名,眼科護理人員6名。組員均是進行系統(tǒng)的培訓(xùn),掌握KANO模型構(gòu)建以及對應(yīng)眼科護理干預(yù)措施。②護理需求調(diào)查:編制《早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理需求調(diào)查問卷》,問卷由主觀與客觀的內(nèi)容組成,問卷共計包括20個條目:經(jīng)問卷調(diào)查確定早期DR者護理需求屬性以及需求程度,問卷采取現(xiàn)場填寫及現(xiàn)場回收方法。針對調(diào)查問卷,回收后的處理上,問卷統(tǒng)一處理之后制定出相應(yīng)的護理措施。具體如下:a心理干預(yù):調(diào)查需求方面,早期DR對于心理方面的護理需求高,應(yīng)進行對應(yīng)干預(yù),評估情緒予以針對性心理干預(yù)。出現(xiàn)緊張焦慮情緒者護理人員應(yīng)多注意對疾病相關(guān)知識講解,少用專業(yè)術(shù)語以幫助患者認識疾病演變、用藥方面知識,增加信心以及激發(fā)內(nèi)在積極性,依據(jù)病患實際情況談心及交流,結(jié)合病患思想情況做心理干預(yù);護理人員也應(yīng)接納患者使得同患者產(chǎn)生共情,可邀請病情好轉(zhuǎn)者親自現(xiàn)身說法,并于提高患者信心及減輕刺激。出現(xiàn)不安無助情緒者,護理人員應(yīng)努力用溫情話語對待患者,熱情主動關(guān)心病人并經(jīng)常交談,耐心傾聽病患談話且注意避免隨意中斷,多應(yīng)用安慰性、禮貌性以及鼓勵性語言,給予積極宣教以便患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境,不影響治療前提下安排有意義活動,患者可以適當(dāng)?shù)南惨韵吧?保持同患者家屬聯(lián)系以及主動陪伴,建立良好社會支持體系及安撫不安心理。對于抑郁灰心情緒,護理人員尋找內(nèi)心突破口并尋求契機,引導(dǎo)正面積極內(nèi)容以讓患者點燃對生活信心,樂觀態(tài)度面對顯示以及接納自我,主動配合。b飲食指導(dǎo):注意對于飲食方面的均衡,保持營養(yǎng)良好供應(yīng),需少吃糖分高食物及多吃新鮮蔬果。少用或不用糖類點心或者甜飲料,少食油炸高熱量食物以及醬菜等腌制食物,限制動物脂肪攝入,多用植物油炒菜;多吃深色的蔬菜與胡蘿卜,可以適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入比如海帶、紫菜以及海魚等;對于鎂低糖尿病者適當(dāng)補充鎂,可選食物如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面及豆制品等。c用藥及運動護理:對于患者口服降糖藥期間,指導(dǎo)用藥護理,避免隨意增減藥量,定期胰島素注射患者教導(dǎo)藥物自行注射方法以及技巧,告知注意事項以及注意用藥時間,對于注射藥物情況記錄。針對患者運動關(guān)鍵,運動過程注意眼部防護,避免做可引起眼壓增高的運動,如系鞋帶、俯臥撐以及倒立等;多做室內(nèi)器械訓(xùn)練,可以做室內(nèi)低速跑步機運動,輕量拉伸等,遵循循序漸進的基本原則,若是出汗過多需要及時停止運動,預(yù)防血糖劇烈波動。見表1。

表1 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理需求調(diào)查問卷 分

1.4 觀察指標(biāo) (1)血糖控制:2組在干預(yù)前后,測定空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)指標(biāo)水平。(2)視覺康復(fù):干預(yù)前后采取標(biāo)準視力圖測定2組患者裸眼視力;采用Orbacan角膜地形圖系統(tǒng)檢查角膜曲率。(3)護理滿意度:應(yīng)用自制滿意度問卷進行調(diào)查,調(diào)查患者對于護理操作、護患溝通等方面滿意度情況,問卷主要是選擇百分法評分方式,問卷信度0.845,效度0.912,根據(jù)得分情況,分成非常滿意、滿意以及不滿意3個等級。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制比較 2組在干預(yù)后的血糖各指標(biāo)水平,均低于干預(yù)前,且觀察組的指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖控制情況比較 n=40,

2.2 2組視覺康復(fù)比較 干預(yù)后,2組患者視覺康復(fù)指標(biāo),顯示裸眼視力提高,角膜曲率Simk-V與Simk-H降低,且觀察組變化較對照組顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后視覺康復(fù)指標(biāo)比較 n=40,

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度,高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組問卷調(diào)查護理滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

DR是糖尿病很常見的一種眼科病變,根據(jù)調(diào)查的研究結(jié)果,顯示中國糖尿病人群DR患病率23%,并且在中青年人群中發(fā)病率也高,這對人們生活及工作造成較大影響,需要采取早期診斷方式及合理治療干預(yù)[7-9]。早期DR的診斷技術(shù)提高,疾病的早期檢出率也提高,這樣為疾病治療提供可能,在對疾病干預(yù)上,一般是采取控制血糖以及手術(shù)干預(yù),通過相應(yīng)干預(yù)有助于控制病情,而在治療期間還應(yīng)配合相關(guān)的護理干預(yù),便于治療能夠順利進行以及改善生活質(zhì)量。

本研究探討對于DR患者應(yīng)用基于KANO模型的眼科護理干預(yù)價值,結(jié)果顯示在患者干預(yù)后的血糖水平低于干預(yù)前,而觀察組患者干預(yù)后的指標(biāo)低于對照組(P<0.05),表明基于KANO模型的眼科護理干預(yù)對控制患者血糖有重要幫助。KANO模型能夠根據(jù)不同類型質(zhì)量特性以及客戶滿意關(guān)系,將產(chǎn)品分成不同類型,對應(yīng)給予相應(yīng)的管理,滿足對質(zhì)量提升的需求[10]。隨著KANO模型的廣泛應(yīng)用,逐漸被用于醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域,以此構(gòu)建護理干預(yù)措施依據(jù)問卷調(diào)查分析,制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施,這樣可更好的滿足實際護理需求,提高護理質(zhì)量及助力疾病的干預(yù)[11,12]。對于早期DR患者采取基于KANO模型的眼科護理干預(yù)方式,通過結(jié)合患者的需求予以相關(guān)護理干預(yù),幫助血糖水平的調(diào)控,改善相關(guān)癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,患者干預(yù)后的裸眼視力比干預(yù)前提高,角膜曲率Simk-V與Simk-H比干預(yù)前降低,觀察組的康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),表明基于KANO模型的眼科護理干預(yù)對于患者康復(fù)有幫助。因為KANO模型的眼科護理干預(yù)方式,護理人員經(jīng)問卷方式進行調(diào)查,在掌握相關(guān)護理需求后擬定并且實施相關(guān)的護理干預(yù),患者堅持合理飲食、科學(xué)用眼以及運動鍛煉,如此也對于癥狀改善有幫助,能夠使得視力情況改善,助力視力的康復(fù)[13-15]。研究結(jié)果顯示,觀察組的患者護理滿意度高于對照組,主要是基于KANO模型的眼科護理干預(yù)方式,對于早期DR患者在對癥干預(yù)過程,以護理需求為依據(jù)開展對應(yīng)護理指導(dǎo),干預(yù)方式具有針對性,對于患者壓力情況予以對應(yīng)心理干預(yù)指導(dǎo),心理調(diào)適情況滿意,患者病情改變以及早期康復(fù),如此對提高護理滿意度有積極作用。

綜上所述,針對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,在患者對癥治療期間應(yīng)用基于KANO模型的眼科護理干預(yù)方式,可以取得良好的應(yīng)用效果,有效控制血糖水平,還可助力患者視覺功能的恢復(fù)和提高患者護理滿意度,因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。