范志偉

（武漢體育學(xué)院藝術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430079）

我國(guó)老年人口慢性疾病主要為心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病和糖尿?。?］，且3/4 的老人患有不止一種疾?。?］。中國(guó)糖尿病患者數(shù)量居世界首位，T2DM 占90%以上［3］。 運(yùn)動(dòng)是改善身體功能和心血管代謝的非藥物干預(yù)的基石［4］。 《WHO關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》 建議，T2DM 患者每周應(yīng)進(jìn)行≥150～300 min 中等強(qiáng)度的AT，或≥75～150 min 高強(qiáng)度或中高強(qiáng)度結(jié)合的AT，并確定為終生運(yùn)動(dòng)［5］，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出T2DM 患者應(yīng)保證每周通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗1 000 kcal［6］，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)［7］。

傳統(tǒng)上認(rèn)為，AT 是預(yù)防和治療T2DM 最合適的運(yùn)動(dòng)方式［8］，有效改善T2DM 患者的糖脂代謝［3］和內(nèi)臟脂肪沉積［9］，刺激分泌更多脂解激素，促進(jìn)內(nèi)臟脂肪動(dòng)員［10］。 AT 具有長(zhǎng)期效益［11］，但必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，否則無(wú)法取得理想效果［12］。 外周葡萄糖代謝異常是造成T2DM 患者糖代謝紊亂的主要原因，而骨骼肌是在胰島素刺激下攝取葡萄糖的主要外周部位［13］，RT 能進(jìn)一步提高胰島素敏感性，增加肌肉的同時(shí)幫助消耗更多脂肪［14］，因此大量臨床證據(jù)支持T2DM 患者選擇RT。 AT 長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是T2DM 患者的最佳治療方法，同時(shí)RT 的潛在作用常被忽視。 與單獨(dú)AT 或者RT 相比，AT 聯(lián)合RT 的方式對(duì)T2DM 患者的輔助治療更為有效，有利于強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)依從性［15］。 CT 對(duì)于改善T2DM 患者糖脂代謝個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的劑量或特征 （即達(dá)到特定健康結(jié)局指標(biāo)所需的訓(xùn)練強(qiáng)度、負(fù)荷量和頻率）尚未確定。 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)處方的不同組成部分可能帶來(lái)不同的健康益處，所以在T2DM 患者糖脂代謝的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，需要明確定義運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。 本研究采用Meta 分析的方法，綜合各項(xiàng)改善T2DM 患者糖脂代謝的臨床試驗(yàn)，探討不同運(yùn)動(dòng)處方參數(shù)的劑量效應(yīng)，明確最佳運(yùn)動(dòng)劑量。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括CNKI、 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)； 外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、Elsevier。以（“糖尿病”）和（“有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)”或“抗阻聯(lián)合有氧”）為中文主題詞進(jìn)行布爾邏輯檢索；以（“diabetes”） AND （“concurrent” OR “combined” OR“combination” OR “plus”） AND （“strength” OR “resistance”O(jiān)R “endurance” OR “aerobic”） AND （“training” OR “exercise”）為英文主題詞進(jìn)行布爾邏輯檢索，未進(jìn)行語(yǔ)種限制。 檢索時(shí)間截至2022 年12 月16 日，以追溯法保證文獻(xiàn)查全率。

1.2 文獻(xiàn)的納入及排除

根據(jù)考克蘭系統(tǒng)評(píng)價(jià)PICOS 原則，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）研究對(duì)象：受試者為明確診斷的T2DM 成年患者，且無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙；2）干預(yù)及對(duì)照措施：運(yùn)動(dòng)干預(yù)是唯一的干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式為AT 與RT 結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，干預(yù)周期≥8 周，對(duì)照組為AT；3）結(jié)局指標(biāo)：FBG、HbA1c、TC、TG、BMI；4）實(shí)驗(yàn)類型均采用RCT。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中英文文獻(xiàn)；2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4）未公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)；5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；6）無(wú)有氧訓(xùn)練組。

利用Endnote X9 軟件管理文獻(xiàn)的檢索記錄。 由2 名有經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)員根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立完成文獻(xiàn)的初篩和全文篩選。

1.3 數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由上述2 名評(píng)價(jià)員完成數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)。 從每項(xiàng)符合條件的研究中提取的數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)目錄信息（作者、出版年份）、患者特征（分組情況、平均年齡、性別、樣本量）、干預(yù)措施的詳細(xì)信息（內(nèi)容、頻率、時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度）、報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)（FBG、HbA1c、TC、TG、BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Revman 5.4 軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)合并、亞組分析和繪制森林圖。因各研究FBG、TC 和TG 結(jié)局指標(biāo)單位不統(tǒng)一，故以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差及其95%可信區(qū)間作為結(jié)果的效應(yīng)尺度；以均數(shù)差及其95%可信區(qū)間作為HbA1c 和BMI 結(jié)果的效應(yīng)尺度。 以I2作為評(píng)價(jià)各研究之間一致性的統(tǒng)計(jì)量，I2為25%、50%、75%分別代表合并結(jié)果無(wú)明顯異質(zhì)性、中等異質(zhì)性和較大異質(zhì)性［16］。 當(dāng)合并結(jié)果存在中等或較大異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行亞組分析和敏感性分析。 采用Egger法、Begg 法及漏斗圖法檢驗(yàn)各項(xiàng)研究間的發(fā)表偏倚，p＜0.1 為顯著性水平［17］。 除以上特別注明，其余檢驗(yàn)p＜0.05 為顯著性水平，p＜0.01 為非常顯著水平。

2 研究結(jié)果

2.1 納入研究及基本特征

檢索共獲得6 565 篇中外文獻(xiàn)，文獻(xiàn)追溯得到中文文獻(xiàn)1篇，剔除重復(fù)剩余文獻(xiàn)5 491 篇，通過(guò)對(duì)檢索結(jié)果的篩選和閱讀，共納入符合Meta 分析要求的文獻(xiàn)13 篇，其中中文文獻(xiàn)3篇，英文文獻(xiàn)10 篇。 納入文獻(xiàn)的總樣本量為525 人，CT 269人，AT 256 人。 研究的受試者均為“未參與過(guò)訓(xùn)練”或“長(zhǎng)期久坐”的T2DM 確診1 年以上的中老年患者。 文獻(xiàn)篩選流程如圖1 所示。

圖1 Meta 分析文獻(xiàn)篩選流程

納入文獻(xiàn)情況：力量訓(xùn)練安排中有12 篇以器械為主，1 篇以彈力帶為主； 耐力訓(xùn)練中以功率4 篇以功率自行車為主，2篇以健步走為主，1 篇以跑步為主，6 篇采用混合運(yùn)動(dòng)模式；訓(xùn)練周期多數(shù)集中在12 周。 訓(xùn)練頻率集中在每周3～4 次，1 篇采用每周訓(xùn)練5 次；2 篇AT 采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。 文獻(xiàn)基本特征如表1 所示。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

圖2 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.2 Meta 分析及發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，采用手冊(cè)推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。納入文獻(xiàn)均為RCT，其中11 篇詳細(xì)描述了隨機(jī)方法，6 篇采用分配隱藏，4 篇為實(shí)施者和參與者雙盲實(shí)驗(yàn)，8 篇采用單盲實(shí)驗(yàn)，1 篇沒(méi)有詳細(xì)描述，1 篇結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)存在部分缺失。在納入分析的13 篇文獻(xiàn)中，9篇為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，4 篇為中等偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 數(shù)據(jù)合成分析

2.3.1 CT 對(duì)T2DM 患者FBG 的Meta 分析

由于FBG 的測(cè)量單位不統(tǒng)一，所以采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差作為效應(yīng)量。 共納入文獻(xiàn)12 篇，CT 211 人，AT 訓(xùn)練206 人。Meta 分析結(jié)果顯示，研究間存在輕度異質(zhì)性（I2=10%，p＞0.1）。采用固定效應(yīng)模型得到合并研究的總效應(yīng)量及95%CI為-0.29［-0.49，-0.10］，有非常顯著差異（p＜0.01）。

圖3 CT 和AT 對(duì)FBG 的影響

2.3.2 CT 對(duì)T2DM 患者HbA1c 的Meta 分析

共納入文獻(xiàn)12 篇，CT 256 人，AT 訓(xùn)練244 人。Meta 分析結(jié)果顯示，研究間存在輕度異質(zhì)性（I2=6%，p＞0.1）。采用固定效應(yīng)模型得到合并研究的總效應(yīng)量及95%CI為-0.29［-0.49，-0.09］，有非常顯著差異（p＜0.01）。

圖4 CT 和AT 對(duì)HbA1c 的影響

2.3.3 CT 對(duì)T2DM 患者BMI 的Meta 分析

共納入文獻(xiàn)9 篇，CT 176 人，AT 訓(xùn)練166 人。 Meta 分析結(jié)果顯示，研究間不存在異質(zhì)性（I2=0%，p＞0.1）。采用固定效應(yīng)模型得到合并研究的總效應(yīng)量及95%CI為-0.70［-4.14，2.74］，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

圖5 CT 和AT 對(duì)BMI 的影響

2.3.4 CT 對(duì)T2DM 患者TC 的Meta 分析

由于TC 的測(cè)量單位不統(tǒng)一，所以采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差作為效應(yīng)量。 共納入文獻(xiàn)10 篇，CT 174 人，AT 訓(xùn)練172 人。 Meta分析結(jié)果顯示，研究間存在中度異質(zhì)性（I2=38%，p＞0.1）。 采用隨機(jī)效應(yīng)模型得到合并研究的總效應(yīng)量及95%CI為-0.31［-0.58，-0.04］，有顯著性差異（p＜0.05）。

圖6 CT 和AT 對(duì)TC 的影響

2.3.5 CT 對(duì)T2DM 患者TG 的Meta 分析

由于TG 的測(cè)量單位不統(tǒng)一，所以采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差作為效應(yīng)量。 共納入文獻(xiàn)11 篇，CT 242 人，AT 訓(xùn)練230 人。Meta 分析結(jié)果顯示，研究間不存在異質(zhì)性（I2=0%，p＞0.1）。 采用固定效應(yīng)模型得到合并研究的總效應(yīng)量及95%CI為-0.16［-0.34，0.02］，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

2.4 亞組分析

以往文獻(xiàn)［13，31-33］顯示，CT 中RT 的強(qiáng)度可能對(duì)T2DM 患者糖脂代謝水平產(chǎn)生顯著影響。 因此，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)CT 時(shí)RT強(qiáng)度，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行亞組分析，將RT 分成以肌肥大為主的中高強(qiáng)度訓(xùn)練和以肌耐力為主的中低強(qiáng)度訓(xùn)練，觀察AT 聯(lián)合不同強(qiáng)度的RT 是否會(huì)產(chǎn)生更加顯著的影響。

FBG 亞組分析：共納入12 項(xiàng)研究（HRT 有4 項(xiàng)，共188人；LRT 有8 項(xiàng)，共229 人）報(bào)告了CT 對(duì)FBG 的影響。Meta 分析結(jié)果顯示，HRT（SMD=-0.46，95%CI［-0.75，-0.16］，I2=2%），有非常顯著的差異（p＜0.01）；LRT（SMD=-0.16，95%CI［-0.42，0.10］，I2=0%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

HbA1c 亞組分析：共納入12 項(xiàng)研究（HRT 有5 項(xiàng)，共295人；LRT 有7 項(xiàng)，共205 人）報(bào)告了CT 對(duì)HbA1c 的影響。 Meta分析結(jié)果顯示，HRT（SMD=-0.58，95%CI［-0.92，-0.24］，I2=0%），有非常顯著的差異（p＜0.01）；LRT（SMD=-0.14，95%CI［-0.38，0.10］，I2=0%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

BMI 亞組分析：共納入9 項(xiàng)研究（HRT 有4 項(xiàng)，共96 人；LRT 有5 項(xiàng)，共127 人）報(bào)告了CT 對(duì)BMI 的影響。 Meta 分析結(jié)果顯示，HRT（SMD=0.27，95%CI［-1.20，1.73］，I2=11%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）；LRT（SMD=0.17，95%CI［-1.26，1.60］，I2=0%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

TC 亞組分析：共納入10 項(xiàng)研究（HRT 有4 項(xiàng)，共188 人；LRT 有6 項(xiàng)，共177 人）報(bào)告了CT 對(duì)TC 的影響。Meta 分析結(jié)果顯示，HRT（SMD=-0.46，95%CI［-0.90，-0.02］，I2=53%），有顯著差異（p＜0.05）；LRT（SMD=-0.18，95%CI［-0.50，0.13］，I2=8%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

TG 亞組分析：共納入11 項(xiàng)研究（HRT 有5 項(xiàng)，共195 人；LRT 有6 項(xiàng)，共177 人）報(bào)告了CT 對(duì)TC 的影響。Meta 分析結(jié)果顯示，HRT（SMD=-0.14，95%CI［-0.37，0.09］，I2=0%），無(wú)顯著差異 （p＞0.05）；LRT （SMD=-0.20，95%CI［-0.50，0.10］，I2=0%），無(wú)顯著差異（p＞0.05）。

3 討論

衰老與各種生物學(xué)變化有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，導(dǎo)致心血管、骨骼肌和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的進(jìn)行性衰退［34-35］，易發(fā)生諸多老年疾病。 有氧聯(lián)合抗阻的訓(xùn)練方式是預(yù)防心腦血管疾病和代謝紊亂最有效的方法之一［36］。 目前基于定量分析結(jié)果綜合評(píng)價(jià)CT 對(duì)T2DM 患者糖脂代謝影響的研究較少。本文依據(jù)5 個(gè)結(jié)局指標(biāo)的變化情況，分析CT 對(duì)中老年T2DM 患者糖脂代謝的影響。Meta 分析結(jié)果顯示，在已經(jīng)確診的中老年T2DM 患者中，CT 相比于AT 顯著改善了T2DM 患者FBG、HbA1c、TC，在BMI 和TG 中沒(méi)有顯著差異。 同時(shí)，通過(guò)亞組分析可以發(fā)現(xiàn)，AT 聯(lián)合中高強(qiáng)度的RT 時(shí)，糖代謝指標(biāo)呈現(xiàn)非常顯著的差異，而聯(lián)合中低強(qiáng)度的RT 時(shí)，所有結(jié)局指標(biāo)均無(wú)顯著差異。

T2DM 患者普遍存在肌肉量下降較快的問(wèn)題，CT 在改善患者心肺功能的同時(shí)提高肌肉質(zhì)量，提高胰島素敏感性，有助于維持血糖穩(wěn)定［37］。 AT 在降低體脂方面優(yōu)于CT，但對(duì)血糖的控制并不理想［13，38］。 這和谷崎［13］得出的結(jié)論一致，研究認(rèn)為胰島素的敏感性與肌肉量成正比，以肌肥大為主的大強(qiáng)度力量訓(xùn)練聯(lián)合AT 比以肌耐力為主的力量訓(xùn)練聯(lián)合AT 對(duì)改善血糖更為有益。 而Macleod 等人［39］得出不一樣的結(jié)論，不同類型的運(yùn)動(dòng)均可以降低餐后血糖，但FBG 沒(méi)有顯著差異。 可能原因是短期運(yùn)動(dòng)（≤2 周）僅能改善外周胰島素敏感性，而不影響肝臟胰島素敏感性或內(nèi)源性葡萄糖生成。 空腹高血糖被認(rèn)為與肝臟胰島素抵抗的增加關(guān)系更密切，而餐后高血糖與骨骼肌胰島素抵抗相關(guān)［40］。

HbA1c 水平每升高1%，腦血管疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.18%，而HbA1c 水平每降低1%，微血管并發(fā)癥減少37%，心肌梗死減少14%［41］。 此外，降低T2DM 患者的HbA1c 可降低5%～17%的冠心病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和6%～15%的全因死亡率［42］。 Pan等人［31］和Schwingshackl 等人［43］的研究發(fā)現(xiàn)CT 降低HbA1c的水平高于AT，這一變化與本次研究中CT 的HbA1c 水平變化相似，證實(shí)了CT 對(duì)血糖控制的協(xié)同作用。 針對(duì)T2DM 患者，增加訓(xùn)練強(qiáng)度可以縮短每周總的訓(xùn)練時(shí)間，如Balducci 等人［44］的研究中提到的，每周進(jìn)行2 次持續(xù)60 min 的強(qiáng)化干預(yù)訓(xùn)練，就可以將HbA1c 降低到有臨床意義的程度。 Umpierre 等人［32］的劑量—反應(yīng)薈萃回歸分析總結(jié)了CT、AT 和RT 對(duì)T2DM 患者血糖控制的影響，并得出以下結(jié)論，HbA1c 的降低與AT 的運(yùn)動(dòng)頻率相關(guān)，與每周RT 訓(xùn)練容量相關(guān)。 關(guān)于最佳劑量，Umpierre 推測(cè)AT 聯(lián)合RT 的訓(xùn)練方式中，RT 產(chǎn)生效果的前提是AT 的訓(xùn)練量達(dá)到一定閾值（33 min/次）。 RT 的能量消耗不僅受組數(shù)、重復(fù)次數(shù)、休息間隔和訓(xùn)練負(fù)荷的影響，還取決于所做功的肌肉群的組合（例如，大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)消耗的能量更大），較低強(qiáng)度的RT 可能無(wú)法對(duì)T2DM 患者產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的幫助。另一方面，T2DM 患者通常伴有肥胖的問(wèn)題，此類人的低度代謝性炎癥可引起神經(jīng)機(jī)制 （如下丘腦—垂體—腎上腺軸）的改變，進(jìn)而損害個(gè)體認(rèn)知能力，認(rèn)知障礙進(jìn)一步弱化個(gè)人參與自我管理活動(dòng)和維持治療生活方式的動(dòng)機(jī)和能力［45］，所以有監(jiān)督地執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)T2DM 患者改善各項(xiàng)生理指標(biāo)有顯著的效果。Oliveira 等人［33］發(fā)現(xiàn)，對(duì)CT 的訓(xùn)練安排，將AT 和RT 安排在不同日子可能對(duì)血糖起到更好的控制效果。 未來(lái)有待對(duì)訓(xùn)練方案提出進(jìn)一步的優(yōu)化。

80%的T2DM 患者存在向心性肥胖［46］，過(guò)多的腹部脂肪與心血管疾病密切相關(guān)，且死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高健康人2～4 倍［47］。 本次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)BMI 無(wú)法起到有效的控制，這與以往Meta 分析結(jié)果一致［48］。 當(dāng)T2DM 患者有20 年以上的病程時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低BMI 的效果顯著下降甚至無(wú)效。針對(duì)病程較長(zhǎng)的患者可以考慮拉長(zhǎng)訓(xùn)練周期，提高單次的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。 其他研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以降低T2DM 患者BMI，部分發(fā)現(xiàn)AT 對(duì)降低BMI 的效果優(yōu)于CT［49］，造成這種差異的原因可能是，AT 減少內(nèi)臟脂肪的效率更高，內(nèi)臟脂肪是游離脂肪酸的重要來(lái)源，游離脂肪酸優(yōu)先于葡萄糖被氧化，從而達(dá)到減肥的效果［38］。 但部分研究得出與之相反的結(jié)論［45］，可能與訓(xùn)練方式和實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為超重肥胖人群有關(guān)，Hou 等人［50］進(jìn)一步提出，CT 可以有效降低皮下和內(nèi)臟脂肪，并且減脂效果和訓(xùn)練周期長(zhǎng)短有關(guān)，短期運(yùn)動(dòng)無(wú)法顯著降低BMI［51］。

表2 不同強(qiáng)度RT 對(duì)糖脂代謝的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)改善T2DM 患者脂代謝效果不佳。提高RT 的訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)CT 對(duì)TC 有顯著效果；針對(duì)TG，降低RT 的訓(xùn)練強(qiáng)度會(huì)更加有效，但均沒(méi)有顯著效果，但另有研究認(rèn)為CT 能有效降低TG［43］。 Pan 等人［31］提出，有監(jiān)督的RT 或者AT 在降低TC 上相對(duì)于CT 有更加顯著的效果。 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合聲明，運(yùn)動(dòng)無(wú)法降低TC 和TG［52］。 造成這種差異的可能原因是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、訓(xùn)練安排和人種的不同導(dǎo)致的。由于RT 在改善血脂水平上與AT 存在機(jī)制差異，提高運(yùn)動(dòng)量可能是改善T2DM 患者血脂水平的重要因素［33］，并且多種形式的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練強(qiáng)度混合最為有效［43］。 部分研究表明，減肥可能是T2DM 患者降低TG 和TC 的最好辦法［53］。

研究局限與啟示： 納入的文獻(xiàn)存在一些方法學(xué)上的局限性，可能會(huì)引入偏倚；研究間雖異質(zhì)性較低，但在訓(xùn)練計(jì)劃安排、飲食和藥物治療等方面存在差異，可能導(dǎo)致結(jié)局指標(biāo)存在誤差；部分研究的樣本量較少，對(duì)于評(píng)估干預(yù)特定指標(biāo)可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差，影響研究結(jié)果。 CT 是一個(gè)復(fù)雜的研究領(lǐng)域，不同變量之間的相互作用均可能誘發(fā)機(jī)體對(duì)訓(xùn)練的不同適應(yīng)，未來(lái)有必要針對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步分析。 考慮RT 和AT 在訓(xùn)練中依照不同順序，訓(xùn)練安排在同一天或隔天進(jìn)行，合并使用非藥物治療和藥物治療等對(duì)T2DM 患者的影響。