作者簡介：李招華，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療后的肺功能及呼吸力學指標變化情況。方法 將2018年1月—2021年1月進入贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療60例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為本次研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各30例，對照組采用噻托溴銨治療，觀察組聯(lián)合應用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機治療。觀察2組患者的臨床治療效果、治療前后肺功能[最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC）]、呼吸力學指標[氣道阻力（airway resistance，Raw）、氣道平臺壓（plateau pressure，Pplat）及氣道峰壓（peak airway pressure，PIP）]和不良反應發(fā)生情況。結果 治療總有效率比較，觀察組（93.33%）明顯高于對照組（70.00%）（P＜0.05）；PEF、FVC、FEV1/FVC比較中，觀察組治療后均高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組比較，前者Raw、Pplat水平明顯更低，PIP水平明顯更高（P＜0.05）；

2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 聯(lián)合對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者開展托溴銨與無創(chuàng)呼吸機治療，可有效促進肺功能和呼吸功能的恢復，同時還能有效提升患者的治療效果。

【關鍵詞】 噻托溴銨；無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能；呼吸力學指標

中圖分類號：R563? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.012

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥之一，多因慢性阻塞性肺疾病急性加重所致，治療不及時極易引發(fā)低氧血癥或缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)噻托溴銨治療雖能取得一定效果，但長期應用該藥治療極易引發(fā)大量不良反應，導致治療效果下降，延緩患者的恢復速度[2]。近年來無創(chuàng)呼吸機逐漸步入人們的視野，該療法具有無創(chuàng)性、操作簡單以及安全性高等特點，治療時不會對患者的器官造成損害，通過與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合治療的方式可有效彌補單一用藥的不足[3]?；诖耍敬窝芯窟x取60例2018年1月—2021年1月在贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究，分別開展單藥噻托溴銨治療和噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，并對其臨床應用價值進行對比分析，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2018年1月—2021年1月在贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為2組，每組各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡40～84歲，平均（68.25±4.25）歲；病程4～23年，平均（14.34±2.36）年。觀察組男性17例，女性13例；年齡40～85歲，平均（68.32±4.21）歲；病程4～22年，平均（14.39±2.32）年。2組入選者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]；（2）生存期預計超過3個月；（3）動脈血中、重度呼吸困難；（4）自愿并且自行簽署知情同意書。排除標準：（1）持續(xù)性血流動力學改變；（2）氣道存在大量膿性分泌物；（3）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或pH值＞7.35；（4）合并肝腎功能障礙。

1.2 方法 2組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括止咳、平喘、抗感染等，并指導患者吸氧，均持續(xù)治療1周。

對照組給予18? μg噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454，18μg/粒）治療，1次/d。

觀察組在對照組基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療。將無創(chuàng)呼吸機調(diào)至S/T模式，并調(diào)節(jié)相關參數(shù)，呼吸頻率（respiratory eate，RR）為12～16次/min；吸氣壓力（inspired positive airway pressure，IPAP）的初始值為

8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），隨后根據(jù)患者的耐受程度向高調(diào)節(jié)，直至23 cmH2O；呼氣壓力（exhale positive airway pressure，EPAP）的初始值為4 cmH2O，隨后根據(jù)患者的耐受程度向高調(diào)節(jié)，直至7 cmH2O，吸入氧氣體積分數(shù)為23%～30%。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效為治療后

呼吸道通暢，無胸痛癥狀，動脈血氧分壓（PaO2）＜

50 mmHg；有效為呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解，PaO2＞60 mmHg；無效為以上癥狀均未改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。（2）入院時（治療前）、治療7 d后對2組患者的PEF、FVC、FEV1/FVC進行監(jiān)測，儀器選擇日本捷斯特公司Chest-25F型肺功能儀。（3）分別檢測2組患者的呼吸力學指標，其中包括Raw、Pplat及PIP等，檢測時間為治療前1天與療程結束后。（4）記錄2組患者治療期間發(fā)生的不良反應，包括口干、頭痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ?結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 觀察組與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能水平對比 肺功能指標水平比較，2組治療前差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后指標水平均比治療前高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后呼吸力學指標水平對

比 2組患者治療前呼吸力學指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相較于治療前而言，治療后Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高；相較于對照組而言，觀察組Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況對比 2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3? ?討論

慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭是一種不可逆的疾病，患者主要表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，長久不愈會引發(fā)低血氧癥[6]。既往研究中，臨床主要采用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病。該藥使得呼氣末肺容積下降，同時還能降低患者的肺部壓力，有助于改善患者呼吸困難的狀況[7]。但長期服用同一種藥物易引發(fā)不良反應，一定程度上延長了患者的康復進程。

近幾年，無創(chuàng)呼吸機憑借無創(chuàng)、安全性高等特點，逐漸在臨床中得到廣泛應用。該療法無需建立人工氣道，可避免治療中因人工氣道堵塞引發(fā)的并發(fā)癥，而且也無需切開氣管和插管，不會影響患者的正常進食，可避免患者因營養(yǎng)攝入不足而導致治療時間延長[8]。無創(chuàng)呼吸機治療時可直接將呼吸機與口鼻罩相連接，給予患者正壓通氣，從而有效改善患者缺氧的狀況，避免患者出現(xiàn)二氧化碳潴留[9]。通過雙水平氣道正壓的方式對患者進行通氣，可確?；颊咻p易吸入O2，有助于改善患者的呼吸系統(tǒng)，加快患者的肺功能恢復速

度[10]。無創(chuàng)呼吸機與噻托溴銨聯(lián)合治療的方式，可有效增強噻托溴銨抑制神經(jīng)傳導的作用，加快患者解除支氣管痙攣的速度，使氣道阻力降低，進而達到改善患者肺部通氣的目的。此次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達93.33%，相較于對照組的70.00%而言明顯更高，且觀察組患者治療后肺功能指標也逐漸恢復至正常范圍內(nèi)。由此可見，采用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療的方式，有助于進一步改善慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能，同時還能促使臨床療效提升。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后呼吸力學指標水平均已恢復至正常水平。結果表明，采用噻托溴銨與無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者開展聯(lián)合治療，能夠在一定程度上縮短患者的呼吸功能改善時間。究其原因為，無創(chuàng)呼吸機治療可為患者提供足夠克服氣道阻力的吸氣壓，使患者的肺通氣及換氣水平在短時間內(nèi)增加，從而幫助患者改善其肺氧合情況，避免患者呼吸機疲勞度增加，同時還能在一定程度上增加患者的潮氣量，促使CO2排出，在改善患者呼吸功能方面效果顯著。而噻托溴銨能夠抑制環(huán)磷鳥苷的合成，避免患者氣道內(nèi)的鈣離子濃度上升，進而發(fā)揮促進氣道平滑肌收縮的作用[11]。采用無創(chuàng)呼吸機與噻托溴銨聯(lián)合治療的方式，可發(fā)揮協(xié)同效果，不僅能夠增強無創(chuàng)呼吸機增加肺通氣和換氣水平的作用，還能在一定程度上提升噻托溴銨促使氣道平滑肌收縮的作用，進而加快患者的呼吸功能恢復速度[12]。關于治療的安全性觀察，本研究結果顯示，2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此說明該聯(lián)合治療方式安全性較高，患者可耐受。

綜上所述，對于合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，采用噻托溴銨進行治療后聯(lián)合應用無創(chuàng)呼吸機，不僅能夠促進患者的肺功能和呼吸功能恢復，還能夠進一步提升患者的臨床療效。

參考文獻

[1] GOMES E L F D，CAVASSINI C L F，DAVID M C M，et al.Does bilevel noninvasive ventilation have a bronchodilating effect and alter respiratory mechanics in asthmatic individuals after bronchoprovocation？ Randomized， crossover study[J].J

Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2021，34（2）：124-133.

[2] 潘家華，劉云，駱玉兔.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（19）：

34-36.

[3] 童要志.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（9）：40-42.

[4] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.

[5] 石芳，喬曉靜，宋桂菊，等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，

2020，26（8）：138-140.

[6]? ? 周翠萍.噻托溴銨粉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸動力學的影響研究[J].中外醫(yī)學研究， 2019，17（25）：123-125.

[7]? FINSTERER J，STOLLBERGER C.Assessing the effect of non-invasive ventilation on cardiac function in Duchenne muscular dystrophy requires prospective studies[J].Cardiol

Young，2020，30（8）：1215-1216.

[8] 呂雋，劉旭，張繼先.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對患者血清TNF-α、IL-27、CRP和氧合功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（7）：

34-37.

[9] 孫麗娟，李珠.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺并慢性呼吸衰竭的效果觀察及對肺功能、T細胞免疫功能的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（10）：31-35.

[10]? ?LI M，LI X，XU J，et al.Unchanged pulmonary function and increased prevalence of subjective respiratory symptoms in non-smoking workers with low cadmium body burden[J].Biol Trace Elem Res，2020，194（1）：84-88.

[11] 賈民勇，王少芳，李丹丹，等.無創(chuàng)正壓機械通氣不同通氣模式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效對比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（5）：590-591.

[12] 袁博.無創(chuàng)呼吸機通氣聯(lián)合低流量吸氧治療慢阻肺伴Ⅱ

型呼吸衰竭患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學，2020，32

（4）：60-61.（收稿日期：2023-07-28）