血凝酶聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅颊吣δ芗把“骞δ艿挠绊?/h1>
2023-11-30 07:40邱志華
基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年31期
作者簡介：邱志華，男，本科，主治醫(yī)師。
【摘要】 目的 探討血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）患者治療中的療效。方法 選擇2020年3月—2021年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的94例AUGH患者，按治療方式的不同分為
2組，各47例。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血凝酶進(jìn)行治療，2組患者均持續(xù)治療3 d。對比2組患者凝血功能[D-二聚體（D-Dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）]、血小板功能[平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板指數(shù)（platelet index，PLT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）及血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate，MAR）]、臨床療效、止血情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組D-D（0.67±0.13）μg/L、APTT（27.12±2.23）s、PT（12.33±0.79）s均低于對照組的（0.93±0.22）μg/L、（29.26±2.77）s、（13.36±1.11）s，觀察組FIB（2.89±0.31）g/L高于對照組（2.72±0.33）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血小板功能指標(biāo)中MPV（9.20±0.93）fL、PLT（210.12±10.35）×109/L、PDW（12.44±1.32）%及MAR（59.93±4.71）%均高于對照組的（8.22±0.77）fL、（191.93±9.93）×109/L、（11.24±1.25）%、（50.56±4.43）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率95.74%高于對照組82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效止血時(shí)間（16.33±2.70）h短于對照組的（25.26±4.82）h，平均輸血量（399.18±50.60）mL少于對照組的（455.46±62.63）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者治療中療效確切，利于改善患者凝血功能與血小板功能，增強(qiáng)止血效果，縮短止血時(shí)間，減少輸血量，且不良反應(yīng)少，安全性較高。
【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；血凝酶；泮托拉唑；凝血功能；血小板
中圖分類號：R573.2? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1672-1721（2023）31-0047-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.016
急性上消化道出血（AUGH）是指屈氏韌帶以上的食管、胃、胰管等處病變引起的急性出血，臨床以嘔血、黑便、血便等為主要癥狀。AUGH病情進(jìn)展較快，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，引起周圍循環(huán)障礙，甚至危及患者生命[1-2]。臨床治療AUGH的原則在于止血和維持血容量，多采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，泮托拉唑較為常用，可在一定程度上改善患者病情。但AUGH病情復(fù)雜，單一用藥難以及時(shí)控制出血。血凝酶是從巴西蝮蛇蛇毒中經(jīng)分類并提純后得到的凝血酶樣物質(zhì)，具有類凝血酶樣功效，可達(dá)到快速止血的目的[3]?；诖?，本研究選取撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2020年3月—2021年5月收治的94例AUGH患者，通過分組對照，探討血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH中的療效，報(bào)告如下。
1? ?資料與方法
1.1 一般資料? 選擇撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院收治的94例AUGH患者作為研究對象，按治療方式的不同分為2組，各47例。觀察組男性32例，女性15例；年齡33～68歲，平均年齡（50.11±7.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±2.06）kg/m2；發(fā)病原因，胃潰瘍18例，急性胃黏膜病變13例，十二指腸球部潰瘍12例，其他4例。對照組男性33例，女性
14例；年齡31～68歲，平均年齡（50.09±7.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.19±
1.98）kg/m2；發(fā)病原因，胃潰瘍17例，急性胃黏膜病變12例，十二指腸球部潰瘍15例，其他3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：AUGH臨床診斷符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已采用其他止血方法者；對本研究所用藥物過敏者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。
1.2 方法 2組患者入院后，均行常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、低流量吸氧及補(bǔ)充血容量等。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（成都通德藥業(yè)有限公司，規(guī)格40 mg，國藥準(zhǔn)字H20066753）加入100 mL 0.9%氧化鈉注射液中，行靜脈滴注，30 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶治療，泮托拉唑用法用量與對照組相同；將2 U血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 U，國藥準(zhǔn)字H20051840）加入氯化鈉注射液（5 mL 0.9%）中，行靜脈推注，2 次/d。2組患者均持續(xù)治療3 d。
1.3 觀察指標(biāo)? （1）凝血功能。對比2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)水平，包括D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）。取患者空腹靜脈血4 mL，按照
3 000 r/min的速度離心后，取上層清液，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測定。（2）血小板功能。對比2組患者治療前后血小板功能指標(biāo)水平，包括平均血小板體積（MPV）、血小板指數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）及血小板聚集率（MAR），抽取患者空腹靜脈血1 mL，按照3 000 r/min的速度離心后，取上層清液，應(yīng)用血小板自動(dòng)分析儀進(jìn)行測定。（3）臨床療效。依據(jù)《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[5]進(jìn)行評估，顯效為24 h內(nèi)成功止血，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，血壓平穩(wěn)；有效為24～72 h內(nèi)成功止血，血紅蛋白與血壓水平未繼續(xù)下降；無效為未能成功止血，甚至出現(xiàn)出血量增多情況，血紅蛋白、血壓水平繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)休克的情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。（4）止血情況。對比2組患者有效止血時(shí)間、平均輸血量。（5）不良反應(yīng)。對比2組患者眩暈、發(fā)熱及血壓降低等發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? ?結(jié)果
2.1 凝血功能 2組患者治療前凝血功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組D-D、APTT、PT水平較低，F(xiàn)IB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2 血小板功能 2組患者治療前血小板功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組血小板功能指標(biāo)水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
2.4 止血情況 與對照組相比，觀察組有效止血時(shí)間較短，平均輸血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。
2.5 不良反應(yīng) 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。
3? ?討論
AUGH屬于臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速及出血量大等特點(diǎn)，病死率可達(dá)10%～12%[6-7]。因此，早期給予有效的止血治療，對挽救AUGH患者生命具有重要意義。當(dāng)前臨床止血方法較多，包括胃鏡下套扎、經(jīng)胃管藥物灌注、胃鏡下注射或噴灑藥物等，藥物治療仍是當(dāng)前臨床治療AUGH的首選方法，尤其是初次發(fā)病、出血原因不詳?shù)幕颊?。上消化道出血患者在胃酸與胃蛋白酶的共同作用下，其機(jī)體止血功能會受到影響，血凝塊與血小板難以有效形成與聚集。同時(shí)，胃液pH值＜5時(shí)，血凝塊會被迅速溶解，進(jìn)一步影響止血，這就要求臨床在進(jìn)行上消化道止血治療的同時(shí)，先抑制胃酸的分泌。
泮托拉唑是臨床治療AUGH的常用藥物，屬于新一代的質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性環(huán)境下迅速活化，非競爭性抑制上消化道黏膜壁上的H+、K+-Na+-ATP酶活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌，快速提高胃內(nèi)pH值，阻斷胃酸的侵蝕[8-9]。泮托拉唑還可抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)血小板聚集與纖維蛋白形成，從而起到較好的止血效果。但單一應(yīng)用泮托拉唑難以在短時(shí)間內(nèi)控制出血，為提升臨床療效，還應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同治療。血凝酶是靶向止血?jiǎng)?，含凝血酶與類凝血酶，可促進(jìn)血液凝固，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組D-D、APTT、PT水平均低于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，血小板功能指標(biāo)水平均高于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，有效止血時(shí)間短于對照組，平均輸血量少于對照組，提示血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者中的止血效果確切，利于改善患者凝血功能與血小板功能，減少輸血量，縮短止血時(shí)間，利于預(yù)后。血凝酶的有效活性成分凝血酶與類凝血酶可作用于血管損傷局部血小板因子，刺激血小板聚集，進(jìn)而起到止血的作用。血凝酶還可對出血局部的類凝血酶起到激活作用，進(jìn)一步刺激凝血酶的生成，促進(jìn)凝血，進(jìn)而縮短出血時(shí)間，減少出血量與輸血量[12]。泮托拉唑與血凝酶的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用于AUGH的治療中可相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，更好地改善患者凝血功能及血小板功能，進(jìn)而提升臨床療效，增強(qiáng)止血效果，盡早控制出血，減少輸血量。本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說明在泮托拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶治療AUGH的安全性較高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者治療中療效確切，能夠改善患者凝血功能及血小板功能，縮短有效止血時(shí)間，進(jìn)而獲得更好的止血效果，減少輸血量，安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳曉熹.泮托拉唑、奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療老年急性上消化道出血的臨床療效及影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 43（3）：407-409.
[2] 肖賽，康曉芳.巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血的效果及對患者血小板功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診? ? 療，2019，24（5）：461-465.
[3] 姚倩，楊镋靈.血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果及對機(jī)體炎性反應(yīng)的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：30-34.
[4] 徐軍，戴佳原，尹路.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2021，41（1）：1-10.
[5] 王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，1999，27（9）：23-24.
[6] 黃曉麗，馮凱祥.應(yīng)用生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效及安全性分析[J].成都醫(yī)? ? 學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（3）：317-321.
[7] 張俊麗，楊小莉，歐艷，等.泮托拉唑治療消化道潰瘍合并出血對患者胃腸激素水平和凝血功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：837-840.
[8] 朱文娟.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的療效及對凝血功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：55-57.
[9] 鄭優(yōu)娜.泮托拉唑與注射用血凝酶聯(lián)合生長抑素治療
急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（2）：220-222.
[10] 王卉，馬剡芳，常宇飛，等.卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合法莫替丁治療急性上消化道出血的臨床效果及對患者凝血功能的影響[J].? ? ? ? 廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（21）：2777-2780，2799.
[11] 陳新，歐茜，段天兵，等.蛇毒血凝酶聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血患者凝血功能療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（3）：528-532.
[12] 黃林.內(nèi)鏡下注射蛇毒血凝酶對上消化道出血凝血功能
及血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：
1056-1058，1062.（收稿日期：2023-08-07）
猜你喜歡
急性上消化道出血的致病原因及相關(guān)因素研究醫(yī)學(xué)信息(2016年36期)2017-02-23 手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測的臨床意義中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年30期)2016-12-28 急性上消化道出血患者120例臨床治療分析中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-26 中醫(yī)藥對于膿毒癥凝血功能障礙及血小板囊泡分泌功能影響的研究進(jìn)展上海醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-22 生長抑素、奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年27期)2016-11-30 氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合泮托拉唑、莫沙必利治療癔球癥的臨床效果觀察中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28 白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床療效評價(jià)中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年24期)2016-10-17 氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療對急性腦梗患者凝血功能的影響觀察中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年22期)2016-08-19 臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對急性上消化道出血應(yīng)用效果的對比研究中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年10期)2016-05-04 探討泮托拉唑治療上消化道潰瘍出血的臨床療效養(yǎng)生保健指南(2016年4期)2016-03-22
作者簡介：邱志華，男，本科，主治醫(yī)師。
【摘要】 目的 探討血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）患者治療中的療效。方法 選擇2020年3月—2021年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的94例AUGH患者，按治療方式的不同分為
2組，各47例。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血凝酶進(jìn)行治療，2組患者均持續(xù)治療3 d。對比2組患者凝血功能[D-二聚體（D-Dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）]、血小板功能[平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板指數(shù)（platelet index，PLT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）及血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate，MAR）]、臨床療效、止血情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組D-D（0.67±0.13）μg/L、APTT（27.12±2.23）s、PT（12.33±0.79）s均低于對照組的（0.93±0.22）μg/L、（29.26±2.77）s、（13.36±1.11）s，觀察組FIB（2.89±0.31）g/L高于對照組（2.72±0.33）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血小板功能指標(biāo)中MPV（9.20±0.93）fL、PLT（210.12±10.35）×109/L、PDW（12.44±1.32）%及MAR（59.93±4.71）%均高于對照組的（8.22±0.77）fL、（191.93±9.93）×109/L、（11.24±1.25）%、（50.56±4.43）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率95.74%高于對照組82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效止血時(shí)間（16.33±2.70）h短于對照組的（25.26±4.82）h，平均輸血量（399.18±50.60）mL少于對照組的（455.46±62.63）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者治療中療效確切，利于改善患者凝血功能與血小板功能，增強(qiáng)止血效果，縮短止血時(shí)間，減少輸血量，且不良反應(yīng)少，安全性較高。
【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；血凝酶；泮托拉唑；凝血功能；血小板
中圖分類號：R573.2? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1672-1721（2023）31-0047-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.016
急性上消化道出血（AUGH）是指屈氏韌帶以上的食管、胃、胰管等處病變引起的急性出血，臨床以嘔血、黑便、血便等為主要癥狀。AUGH病情進(jìn)展較快，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，引起周圍循環(huán)障礙，甚至危及患者生命[1-2]。臨床治療AUGH的原則在于止血和維持血容量，多采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，泮托拉唑較為常用，可在一定程度上改善患者病情。但AUGH病情復(fù)雜，單一用藥難以及時(shí)控制出血。血凝酶是從巴西蝮蛇蛇毒中經(jīng)分類并提純后得到的凝血酶樣物質(zhì)，具有類凝血酶樣功效，可達(dá)到快速止血的目的[3]?；诖?，本研究選取撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2020年3月—2021年5月收治的94例AUGH患者，通過分組對照，探討血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH中的療效，報(bào)告如下。
1? ?資料與方法
1.1 一般資料? 選擇撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院收治的94例AUGH患者作為研究對象，按治療方式的不同分為2組，各47例。觀察組男性32例，女性15例；年齡33～68歲，平均年齡（50.11±7.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±2.06）kg/m2；發(fā)病原因，胃潰瘍18例，急性胃黏膜病變13例，十二指腸球部潰瘍12例，其他4例。對照組男性33例，女性
14例；年齡31～68歲，平均年齡（50.09±7.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.19±
1.98）kg/m2；發(fā)病原因，胃潰瘍17例，急性胃黏膜病變12例，十二指腸球部潰瘍15例，其他3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：AUGH臨床診斷符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已采用其他止血方法者；對本研究所用藥物過敏者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。
1.2 方法 2組患者入院后，均行常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、低流量吸氧及補(bǔ)充血容量等。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（成都通德藥業(yè)有限公司，規(guī)格40 mg，國藥準(zhǔn)字H20066753）加入100 mL 0.9%氧化鈉注射液中，行靜脈滴注，30 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶治療，泮托拉唑用法用量與對照組相同；將2 U血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 U，國藥準(zhǔn)字H20051840）加入氯化鈉注射液（5 mL 0.9%）中，行靜脈推注，2 次/d。2組患者均持續(xù)治療3 d。
1.3 觀察指標(biāo)? （1）凝血功能。對比2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)水平，包括D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）。取患者空腹靜脈血4 mL，按照
3 000 r/min的速度離心后，取上層清液，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測定。（2）血小板功能。對比2組患者治療前后血小板功能指標(biāo)水平，包括平均血小板體積（MPV）、血小板指數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）及血小板聚集率（MAR），抽取患者空腹靜脈血1 mL，按照3 000 r/min的速度離心后，取上層清液，應(yīng)用血小板自動(dòng)分析儀進(jìn)行測定。（3）臨床療效。依據(jù)《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[5]進(jìn)行評估，顯效為24 h內(nèi)成功止血，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，血壓平穩(wěn)；有效為24～72 h內(nèi)成功止血，血紅蛋白與血壓水平未繼續(xù)下降；無效為未能成功止血，甚至出現(xiàn)出血量增多情況，血紅蛋白、血壓水平繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)休克的情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。（4）止血情況。對比2組患者有效止血時(shí)間、平均輸血量。（5）不良反應(yīng)。對比2組患者眩暈、發(fā)熱及血壓降低等發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? ?結(jié)果
2.1 凝血功能 2組患者治療前凝血功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組D-D、APTT、PT水平較低，F(xiàn)IB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2 血小板功能 2組患者治療前血小板功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組血小板功能指標(biāo)水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
2.4 止血情況 與對照組相比，觀察組有效止血時(shí)間較短，平均輸血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。
2.5 不良反應(yīng) 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。
3? ?討論
AUGH屬于臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速及出血量大等特點(diǎn)，病死率可達(dá)10%～12%[6-7]。因此，早期給予有效的止血治療，對挽救AUGH患者生命具有重要意義。當(dāng)前臨床止血方法較多，包括胃鏡下套扎、經(jīng)胃管藥物灌注、胃鏡下注射或噴灑藥物等，藥物治療仍是當(dāng)前臨床治療AUGH的首選方法，尤其是初次發(fā)病、出血原因不詳?shù)幕颊?。上消化道出血患者在胃酸與胃蛋白酶的共同作用下，其機(jī)體止血功能會受到影響，血凝塊與血小板難以有效形成與聚集。同時(shí)，胃液pH值＜5時(shí)，血凝塊會被迅速溶解，進(jìn)一步影響止血，這就要求臨床在進(jìn)行上消化道止血治療的同時(shí)，先抑制胃酸的分泌。
泮托拉唑是臨床治療AUGH的常用藥物，屬于新一代的質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性環(huán)境下迅速活化，非競爭性抑制上消化道黏膜壁上的H+、K+-Na+-ATP酶活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌，快速提高胃內(nèi)pH值，阻斷胃酸的侵蝕[8-9]。泮托拉唑還可抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)血小板聚集與纖維蛋白形成，從而起到較好的止血效果。但單一應(yīng)用泮托拉唑難以在短時(shí)間內(nèi)控制出血，為提升臨床療效，還應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同治療。血凝酶是靶向止血?jiǎng)?，含凝血酶與類凝血酶，可促進(jìn)血液凝固，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組D-D、APTT、PT水平均低于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，血小板功能指標(biāo)水平均高于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，有效止血時(shí)間短于對照組，平均輸血量少于對照組，提示血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者中的止血效果確切，利于改善患者凝血功能與血小板功能，減少輸血量，縮短止血時(shí)間，利于預(yù)后。血凝酶的有效活性成分凝血酶與類凝血酶可作用于血管損傷局部血小板因子，刺激血小板聚集，進(jìn)而起到止血的作用。血凝酶還可對出血局部的類凝血酶起到激活作用，進(jìn)一步刺激凝血酶的生成，促進(jìn)凝血，進(jìn)而縮短出血時(shí)間，減少出血量與輸血量[12]。泮托拉唑與血凝酶的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用于AUGH的治療中可相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，更好地改善患者凝血功能及血小板功能，進(jìn)而提升臨床療效，增強(qiáng)止血效果，盡早控制出血，減少輸血量。本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說明在泮托拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶治療AUGH的安全性較高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，血凝酶聯(lián)合泮托拉唑在AUGH患者治療中療效確切，能夠改善患者凝血功能及血小板功能，縮短有效止血時(shí)間，進(jìn)而獲得更好的止血效果，減少輸血量，安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳曉熹.泮托拉唑、奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療老年急性上消化道出血的臨床療效及影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 43（3）：407-409.
[2] 肖賽，康曉芳.巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血的效果及對患者血小板功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診? ? 療，2019，24（5）：461-465.
[3] 姚倩，楊镋靈.血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果及對機(jī)體炎性反應(yīng)的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：30-34.
[4] 徐軍，戴佳原，尹路.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2021，41（1）：1-10.
[5] 王世鑫.上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，1999，27（9）：23-24.
[6] 黃曉麗，馮凱祥.應(yīng)用生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效及安全性分析[J].成都醫(yī)? ? 學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（3）：317-321.
[7] 張俊麗，楊小莉，歐艷，等.泮托拉唑治療消化道潰瘍合并出血對患者胃腸激素水平和凝血功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：837-840.
[8] 朱文娟.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的療效及對凝血功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：55-57.
[9] 鄭優(yōu)娜.泮托拉唑與注射用血凝酶聯(lián)合生長抑素治療
急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（2）：220-222.
[10] 王卉，馬剡芳，常宇飛，等.卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合法莫替丁治療急性上消化道出血的臨床效果及對患者凝血功能的影響[J].? ? ? ? 廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（21）：2777-2780，2799.
[11] 陳新，歐茜，段天兵，等.蛇毒血凝酶聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血患者凝血功能療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（3）：528-532.
[12] 黃林.內(nèi)鏡下注射蛇毒血凝酶對上消化道出血凝血功能
及血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：
1056-1058，1062.（收稿日期：2023-08-07）
猜你喜歡
醫(yī)學(xué)信息(2016年36期)2017-02-23
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年30期)2016-12-28
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-26
上海醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-22
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年27期)2016-11-30
中外醫(yī)學(xué)研究(2016年28期)2016-11-28
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年24期)2016-10-17
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年22期)2016-08-19
中國實(shí)用醫(yī)藥(2016年10期)2016-05-04
養(yǎng)生保健指南(2016年4期)2016-03-22
