作者簡介：邵軍暉，女，本科，主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討孕期體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 納入2021年1月—2022年1月于新余市婦幼保健院行孕期檢查并在產(chǎn)科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。按照孕期BMI增長量分為小幅增長組（BIM增長量＜3 kg/m2）12例、中幅增長組（BIM增長量3～5 kg/m2）25例、大幅增長組（BIM增長量＞5 kg/m2）13例。比較3組患者結(jié)束妊娠時(shí)間、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒結(jié)局。結(jié)果 小幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（40.18±1.21）周，中幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（38.64±1.33）周，大幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（37.58±1.31）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小幅增長組早產(chǎn)發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中幅增長組早產(chǎn)、子癇前期及胎兒窘迫發(fā)生率均低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小幅增長組低體質(zhì)量新生兒、低血糖新生兒發(fā)生率高于中幅增長組，巨大兒發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中幅增長組巨大兒發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者孕期體質(zhì)量指數(shù)增長過快容易影響臨床孕周、增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增長過慢也可能導(dǎo)致新生兒低體質(zhì)量或低血糖，應(yīng)合理控制孕期體質(zhì)量指數(shù)，增長幅度保持在3～5 kg/m2，以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；BMI；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

Effect of body mass index during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

Shao Junhui.The Maternal and Child Health Hospital of Xinyu，Xinyu，Jiangxi 338025

【Abstract】 Objective To investigate the effect of body mass index（BMI）during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.? Methods 50 cases of gestational diabetes mellitus? in January 2021-2022 January in Maternal and Child Health Hospital of Xinyu during pregnancy examination and obstetric delivery were selected as the object of this study. According to the increase of BMI during pregnancy，12 cases were divided into small increase（BIM? increase ＜

3? kg/m2），25 cases were divided into medium increase（BIM increase 3-5 kg/m2）and 13 cases were divided into large increase （BIM increase ＞5 kg/m2）. The time of termination of pregnancy，perinatal complications and neonatal outcomes were compared among the three groups.? Results The end of pregnancy time of small increase group was（40.18±1.21）weeks， that of medium increase group was （38.64±1.33） weeks， and that of large increase group was（37.58±1.31）weeks. There was significant difference between the data（P＜0.05）.The incidence of preterm birth in the small increase group was lower than that in the large increase group， and the difference between the data was significant （P＜0.05）.The incidence of preterm delivery， preeclampsia and fetal distress in the medium growth group were lower than those in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）.The incidence of low birth weight and hypoglycemia in the small growth group was higher than that in the medium growth group， and the incidence of macrosomia was lower than that in the large growth group. The difference between the data was significant（P＜0.05）. The incidence of macrosomia in the medium growth group was lower than that in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）. Conclusion? Gestational diabetes patients with excessive body mass index during pregnancy can easily affect the clinical gestational age and increase the risk of maternal and infant complications. Too slow growth may lead to low birth weight or hypoglycemia in neonates. It is advisable to control the growth of body mass index in pregnancy at 3-5 kg/m2 in order to improve the pregnancy outcome.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus；BMI；Pregnancy outcome；Complication

中圖分類號：R521? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）31-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.017

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥之一，其發(fā)病主要與女性妊娠后糖代謝紊亂和妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[1]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病對母嬰健康均有明顯影響，會增加早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖等多種母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年，越來越多的研究報(bào)道指出妊娠期糖尿病患者除合理控制血糖水平外，還需控制體質(zhì)量增加，以免體質(zhì)量增加過快增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[3]。新余市婦幼保健院在此方面也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對50例妊娠期糖尿病患者的孕期BMI增長情況以及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，以期為妊娠期糖尿病患者合理控制孕期BMI提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月—2022年1月于新余市婦幼保健院進(jìn)行孕期檢查并在產(chǎn)科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作為本次的研究對象。按照孕期BMI增長量分為小幅增長組（BIM增長量＜

3 kg/m2）12例、中幅增長組（BIM增長量3～5 kg/m2）25例、大幅增長組（BIM增長量＞5 kg/m2）13例。小幅增長組年齡為21～36歲，平均年齡（27.64±4.33）歲；入選時(shí)BMI為18.15～22.47 kg/m2，平均（22.63±1.88）kg/m2；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦7例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。中幅增長組年齡為21～37歲，平均年齡（27.71±4.25）歲；入選時(shí)BMI為18.04～22.58 kg/m2，平均（22.55±1.92）kg/m2；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。大幅增長組年齡為21～36歲，平均年齡（27.66±4.30）歲；入選時(shí)BMI為18.09～22.62 kg/m2，平均（22.65±1.73）kg/m2；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。3組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019年美國糖尿病學(xué)會妊娠期糖尿病指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)和血糖監(jiān)測確診；單胎妊娠；無認(rèn)知或交流障礙；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他妊娠期合并癥者；妊娠前有重要臟器功能障礙、甲狀腺病史或精神病者；妊娠前有抽煙史或飲酒史者。

1.3 方法 孕期密切監(jiān)測3組患者的身高和體質(zhì)量情況直至臨產(chǎn)，計(jì)算BMI。記錄產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況和新生兒結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患者結(jié)束妊娠時(shí)間、圍產(chǎn)期并發(fā)癥（早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、子癇前期、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血）情況以及新生兒結(jié)局（巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、濕肺、低體質(zhì)量兒、低血糖）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，3組間進(jìn)行F檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)兩兩比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者結(jié)束妊娠時(shí)間比較 小幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（40.18±1.21）周，中幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（38.64±1.33）周，大幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間為（37.58±1.31）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.675，P=0.041）。

2.2 3組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較 小幅增長組早產(chǎn)發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中幅增長組早產(chǎn)、子癇前期及胎兒窘迫發(fā)生率均低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 3組新生兒結(jié)局比較 小幅增長組低體質(zhì)量新生兒、低血糖新生兒發(fā)生率高于中幅增長組，巨大兒發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中幅增長組巨大兒發(fā)生率低于大幅增長組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年，隨著國內(nèi)居民生活水平的提高，妊娠期女性的營養(yǎng)得到了保障，因營養(yǎng)過剩而引發(fā)的妊娠期糖尿病比例也逐年升高[5]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病對孕婦健康有明顯影響，還會通過胎盤對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此，需要及時(shí)控制血糖水平以改善母嬰預(yù)后[6]。相關(guān)研究表明，控制妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量增長速度也是減少妊娠期并發(fā)癥的一個(gè)重要舉措，它能夠減少母嬰不良結(jié)局[7-8]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量以及控制體質(zhì)量增加幅度在何種范圍效果最佳逐漸成為了臨床研究的

熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，小幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間＞中幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間＞大幅增長組結(jié)束妊娠時(shí)間，且小幅增長組與中幅增長組孕周均＞37周，大幅增長組部分患者孕周＜37周，分析原因主要為BMI增長過快更容易引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒等情況，導(dǎo)致及早結(jié)束妊娠[9]。而在母嬰并發(fā)癥方面，大幅增長組早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、子癇前期、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率均較小幅增長組與中幅增長組有不同程度的提高，其中早產(chǎn)、子癇前期、胎兒窘迫、巨大兒差異顯著；而小幅增長組低體質(zhì)量新生兒、低血糖新生兒發(fā)生率高于中幅增長組，其余并發(fā)癥與中幅增長組相似，均較低?？梢夿MI增長過快容易增加母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，但BMI增長過慢也可能因無法保障胎兒的正常生理需求而引起新生兒低體質(zhì)量或低血糖發(fā)生[10]。部分研究報(bào)道中也指出，妊娠期產(chǎn)婦攝入的能量一方面滿足胎兒生長發(fā)育的攝入需求，另一方面會提升機(jī)體脂肪儲備量，以保持母體正常代謝。而妊娠期糖尿病患者BMI增長過快時(shí)容易導(dǎo)致以下問題：（1）血糖過高刺激羊膜分泌過多羊水引發(fā)

早[11]；（2）皮下脂肪堆積、組織間液體潴留，從而對血脂代謝產(chǎn)生影響，引發(fā)子癇；（3）胎兒營養(yǎng)過剩導(dǎo)致體質(zhì)量偏大，增加了宮腔壓力，引發(fā)胎兒窘迫[12]。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道相符，因此合理控制BMI增長幅度是十分有必要的。從本研究結(jié)果來看，BMI控制在3～

5 kg/m2的妊娠結(jié)局是較為滿意的。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕期BMI增長過快容易影響臨床孕周、增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；BMI增長過慢也可能導(dǎo)致新生低體質(zhì)量兒或低血糖發(fā)生，宜合理控制孕期BMI增長幅度在3～5 kg/m2，以改善妊娠結(jié)局。

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